Vējbakas bērniem: simptomi, ārstēšana, komplikācijas, profilakse
Raksta saturs:
- Patogēnu raksturojums
- Vējbaku patoģenēze
-
Kā vējbakas sākas bērnam
- Izsitumu attīstība
- Vējbakas simptomi bērniem
- Vējbaku diagnostika
-
Vējbaku ārstēšana bērniem
Sekundārās bakteriālās infekcijas profilakse
-
Vējbaku komplikācijas bērniem
- Vējbaku encefalīts
- Retas vējbaku komplikācijas
- Vējbaku profilakse
- Video
Vējbakas bērniem visbiežāk ir vecumā no 6 mēnešiem līdz 7 gadiem. Dažās valstīs ikgadējā infekcija sasniedz auglības vērtības. Tāpēc visā dzīves laikā gandrīz katram cilvēkam ir antivielas pret varicelavīrusu. Slimības aktivitāte notiek septembra-marta sezonā (pateicoties ciešākam bērnu savstarpējam kontaktam grupās).
Vējbakas bērniem var rasties ar dažādu simptomu smaguma pakāpi
Vējbakas ir akūta, ļoti lipīga slimība, ko izraisa herpes vīrusa Varicella zoster, kurai raksturīgi makulopapulāri vezikulāri izsitumi. To uzskata par visbiežāk sastopamo infekciju uz planētas.
Patogēna īpatnība ir tāda, ka pēc klīnisko izpausmju pazušanas varicelavīruss visu atlikušo mūžu nervu audu šūnās paliek neaktīvā režīmā un, aktivizējoties, izraisa reinfekciju, ko sauc par herpes zoster.
Vējbaku patogēna pārnešanas veidi:
- pilēšana: vīrusa daļiņu uzņemšana, šķaudot caur siekalām vai deguna izdalījumiem no pacientiem ar izsitumiem uz gļotādas;
- kontakts: tiešā saskarē ar izsitumu elementiem vai pacienta apģērba gabaliem;
- vertikāli: vīrusa iekļūšana intrauterīnā caur placentu līdz auglim.
Patogēnu raksturojums
Infekcijas izplatīšanās ir pacients ar vējbakām un herpes zoster.
Vējbaku izraisītājs ir Varicella zoster vīruss
Patogēns vidē ir nestabils, mirst saules gaismas, sildīšanas, ultravioletā starojuma ietekmē un viegli neitralizējams ar dezinfekcijas līdzekļiem. Turklāt tas ir dzīvotspējīgs ļoti ilgu laiku zemā temperatūrā. Ārpus ķermeņa varicelavīruss ir dzīvotspējīgs 30 minūtes.
Iekļūstot ķermenī, vīruss parāda tropismu (spēju iekļūt un vairoties) līdz orofarneksas gļotādas, ādas un nervu sistēmas epitēlijam, kas izraisa īpašu klīnisko ainu.
Cilvēka uzņēmība pret šo vīrusu pārsniedz 95% (9 no 10 cilvēkiem, kuri ir saskārušies ar vīrusa avotu, attīstās vējbakas). Bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos ir imūna pret vīrusu, ja māte ir slima vai ir vakcinēta pret varicelavīrusu. Maksimālais saslimšanas gadījumu skaits ir 2–4 gadu vecumā (aptuveni 80%).
Vējbaku patoģenēze
Periodā, ko sauc par inkubāciju, varicelavīruss, nokļūstot nazofarneksa gļotādā, ātri iekļūst epitēlija šūnas DNS, pavairo un uzkrājas tajos. Patogēni, pakāpeniski palielinoties, nonāk limfmezglos, kur tie 4–6 dienas aktīvi vairojas.
Varicelavīruss iekļūst ķermenī caur nazofaringeāla gļotādu
No limfmezgliem Varicella zoster tiek izlaists asinīs, ar savu strāvu tas izplatās visā ķermenī, sasniedzot ādu un nervu sistēmu.
Spilgtas klīniskās pazīmes rodas, reaģējot uz varicelavīrusu iekļūšanu asinīs. Ietekmējot ādas šūnas, vīruss izraisa kapilāru paplašināšanos un plankumus. Tad palielinās pietūkums, veidojas papulas. Pēc epidermas atdalīšanās tās pārvēršas par pūslīšiem (pūslīšiem ar šķidru centru).
Bērna imūnsistēma spēj tikt galā ar visiem vīrusiem, izņemot tos, kas iekļuvuši nervu gangliju šūnās. Tieši tur infekcija gadu desmitiem var būt miera stāvoklī, aktivizējoties provocējošu faktoru ietekmē, kas samazina ķermeņa vispārējo pretestību:
- smagas infekcijas slimības;
- pārkaršana vai hipotermija;
- ilgstoša saules iedarbība;
- stress;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- smaga patoloģija (leikēmija, audzēji, HIV);
- terapija ar glikokortikosteroīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, imūnsupresantiem.
Kā vējbakas sākas bērnam
Sākot no tikšanās ar pacientu ar vējbakām līdz simptomu attīstībai, tas ilgst no 5 līdz 21 dienai (galvenokārt līdz 14).
Bērnu vējbaku simptomus var nosacīti iedalīt divās grupās:
- intoksikācija;
- bojājumi ādai un gļotādām.
Slimība sākas pēkšņi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (jo augstāks rādītājs, jo grūtāk notiks process). Drudzis var ilgt 2-7 dienas. Daži bērni sūdzas par vājumu, samazinātu apetīti un miegainību.
Izsitumi sāk parādīties jau pirmajā drudža dienā. Vējbakām raksturīgs izmaiņu polimorfisms uz ādas (visi izsitumu attīstības posmi būs vienlaikus).
Izsitumu attīstība
Izsitumu attīstības posmi:
- Makula (plankumiņš). Vietēja asinsvadu paplašināšanās. Tas izskatās kā sarkans punkts, pazūd, pieskaroties tam ar pirkstu, un ātri parādās.
- Papula. Plankuma centrā āda paaugstinās tūskas dēļ.
- Vezikula. To uzskata par vējbaku pazīmi. Papulas centrā parādās burbulis, kas piepildīts ar caurspīdīgu šķidrumu. Tam ir apaļa forma, blīva ar plānu riepu, izskatās kā rasas piliens. Laika gaitā burbuļi zaudē savu formu, izlīdzinās, šķidrums iekšpusē kļūst duļķains. Tie kļūst mīksti, viegli iznīcināmi.
- Garoza. Žāvēšana sākas no pūslīša centra. Garoza ir brūnganbrūna, blīva, viegli noņemama. Tā vietā laika gaitā nepaliek pēdas, ja vien nav ieviesta bakteriāla infekcija.
Izsitumi parasti parādās zem galvas matiem. Pirmkārt, parādās vairāki pūslīši, tad sākas to masveida izskats. Nākotnē ātri tiek ietekmēta stumbra, roku un kāju āda. Papildus ādai izsitumi attīstās uz mutes gļotādas, nazofarneks, retāk - konjunktīvas, balsenes, dzimumorgāniem.
Slimību raksturo ādas izpausmju inscenējums: jauna izsitumu daļa parādās pēc iepriekšējās nobriešanas (vidēji reizi 1-2 dienās). Katru pilēšanas vilni pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intensīva nieze.
Vējbakas simptomi bērniem
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes var parādīties šādi simptomi:
| Vējbaku plūsmas forma | Iespējas: | Iespējamās sekas |
| Viegli | Vispārējais stāvoklis nav traucēts, ķermeņa temperatūra ir normāla, uz ķermeņa ir atsevišķi izsitumu elementi | Komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi zema. Pastāv atkārtotas vējbakas slimības gadījumi |
| Vidējs | Drudzis saglabājas 5–7 dienas 38–39 ° C temperatūrā. Izsitumi galvenokārt ir uz ādas | Komplikācijas parasti nav |
| Smags | Smaga intoksikācija, drudzis ilgst vairāk nekā 1 nedēļu. Bagātīgi izsitumi uz ādas un gļotādām | Bieži vien sarežģī sekundāras infekcijas, pneimonijas, encefalīta pievienošana |
| Hemorāģiska | Uz smagas vējbakas attīstības fona pūslīšu iekšpusē ir asiņains saturs | Bieži vien ir saistītas ar asiņošanu uz ādas un gļotādām, asiņošanu no deguna, dzemdes, kuņģa-zarnu trakta |
| Bulozs | Uz normālu izsitumu fona parādās lieli ļengani blisteri ar strutojošu saturu | Pievienošanās bakteriālai infekcijai, sepse |
| Vispārināts | Īpaši smaga gaita ar plaušu, aknu, liesas, aizkuņģa dziedzera bojājumiem | Rētas uz ādas. Mirstība pārsniedz 20% |
Smagas vējbaku formas galvenokārt attīstās bērniem ar vienlaicīgu patoloģiju:
- asins vēzis;
- ļaundabīgi jaunveidojumi;
- tuberkuloze;
- citostatisko līdzekļu, imūnsupresantu lietošana;
- ilgstoša hormonu terapija;
- iedzimts imūndeficīts.
Vējbaku diagnostika
Ārstam nav nekādu grūtību noteikt diagnozi. Pediatrs, pat saskaņā ar aptauju un pārbaudi, saprot, kas ir jautājums. Varicelavīram ir izteikti klīniski simptomi, raksturīga stadija un izsitumi.
Klīniskajā asins analīzē slimības laikā tiek novērota leikopēnija (samazināts leikocītu skaits) un limfocitoze (palielināts limfocītu saturs) - tipiskas jebkuras vīrusu slimības pazīmes.
Strīdīgos gadījumos varicella zoster infekciju noteiks:
- asins analīze par vējbaku vīrusa imūnglobulīnu (IgA, IgM, IgG) klātbūtni;
- vīrusa DNS izolēšana no izsitumu vai cerebrospināla šķidruma elementiem ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).
Vējbaku ārstēšana bērniem
Bērnus ar veselīgu imūnsistēmu un vieglu vējbakām ārstē mājās. Šādiem pacientiem ieteicams izrakstīt tikai simptomātisku terapiju - zāles pret drudzi un niezi.
Smagas slimības gadījumā tiek nozīmēts Aciklovirs
Aciklovirs ir etiotropisks (spējīgs iznīcināt patogēnu) zāles vējbaku ārstēšanai.
Norādes par aciklovira iecelšanu:
- pacienti ar vējbakām, kas vecāki par 12 gadiem;
- ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne;
- pacienti, kuriem tika pārstādīti kaulu smadzenes un citi orgāni;
- pacienti, kuri ilgstoši lieto glikokortikosteroīdu terapiju;
- cilvēki ar imūndeficītu;
- bērni ar iedzimtu Varicella Zoster infekciju;
- vējbaku komplikācijas;
- smaga vējbaku gaita.
Aciklovira devu nosaka, pamatojoties uz ķermeņa svaru. Ir nepieciešams sākt lietot zāles pēc iespējas agrāk (optimāli - slimības pirmajā dienā). Ārstēšanas ilgums ir līdz 48 stundām no pēdējās pilēšanas brīža.
Vietējai ārstēšanai tiek izmantoti līdzekļi ar antiseptisku un pretniezes iedarbību, piemēram, Tsindol
Vietējai niezes ārstēšanai tiek izmantoti:
- Kalamīna losjons;
- Hlorfenamīns;
- Tsindols;
- Poksklins.
Sekundārās bakteriālās infekcijas profilakse
Sekundārās bakteriālās infekcijas profilakse ietver:
- maksimāli saglabājot pūslīšu integritāti;
- apakšveļas un gultas veļas ikdienas nomaiņa;
- izsitumu krāsošana ar anilīna krāsvielām (kālija permanganāts, izcili zaļš, fukorcīns).
Vējbaku komplikācijas bērniem
Komplikāciju biežums vējbakās iepriekš veseliem pacientiem svārstās no 5 līdz 25% (bērniem ar imūndeficītu - līdz 50%). Bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, cieš no slimības vieglākā formā.
Pirmo vietu izplatības ziņā aizņem sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošana:
- piodermija;
- stomatīts;
- ādas abscess;
- limfadenīts;
- gastroenterīts;
- bronhīts;
- vīrusu pneimonija;
- vidusauss iekaisums;
- konjunktivīts;
- urīnceļu infekcijas;
- sepse;
- baktēriju meningīts.
Galvenie strutojošo komplikāciju izraisītāji ir streptokoks un stafilokoks.
Otrajā vietā izplatības ziņā ir nervu sistēmas sakāve ar varicelavīrusu:
- drudža lēkmes;
- akūta smadzenīšu ataksija;
- meningīts;
- encefalīts;
- vaskulīts.
Vējbaku encefalīts
Šī ir visbiežāk sastopamā vējbaku neiroloģiskā komplikācija. Iesaistīšanās pazīmes procesā parādās 5–10 dienas pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, biežāk pirmsskolas vecuma zēniem.
Dažos gadījumos attīstās neiroloģiskas komplikācijas
Uz augstas temperatūras fona bērnam var būt:
- pastāvīgas, augošas galvassāpes;
- palielināts miega ilgums;
- letarģija vai psihomotoriska uzbudinājums;
- reibonis;
- kustību koordinācijas pārkāpums.
Smagos gadījumos attīstās epilepsijas lēkmes, Guillain-Barré sindroms, koma.
Encefalīta sekas:
- garīga atpalicība;
- insults;
- hemiparēze;
- redzes vai sejas nervu parēze;
- hipotalāma sindroms.
Retas vējbaku komplikācijas
Retas vējbakas komplikācijas ir šādas:
- trombocitopēnija: ar asiņošanu no deguna, kuņģa, zarnām, asinīm urīnā, asiņošanu ādā;
- vējbakas: balsenes pietūkums, ko ietekmē izsitumi, kas izraisa elpošanas traucējumus;
- aknu bojājumi: vīrusa pavairošanas dēļ hepatocītu iekšienē;
- nefrīts: nieru bojājumi, ko papildina hipertensija, tūska un asinis urīnā.
Vējbaku profilakse
Bērns ar vējbakām paliek bīstams citiem līdz piektajai dienai pēc pēdējās pūslīšu ieliešanas.
Vakcinācija ir efektīva vējbaku profilakse
Mūsdienās klīnikās ir dzīvā vakcīna pret vējbakām. Pēc vakcinācijas šī vakcinācija ir iekļauta vakcinācijas kalendārā. Tas ir paredzēts bērniem, kas vecāki par gadu, kuriem nav bijušas vējbakas. Divas devas ievada intramuskulāri ar 6–8 nedēļu pārtraukumu. Imunitāte ir visa mūža garumā.
Pēc doktora Komarovska domām, vecākiem vajadzētu zināt, kā sākas vējbakas. Viņiem ir jāizpēta fotogrāfija, jāizlasa paskaidrojums par to, kur var parādīties izsitumi, un to attīstības posmu apraksts. Ir svarīgi jautāt pediatram, kā atpazīt slimību un ārstēt bērnu, novēršot sekundāru infekciju un slimības izplatīšanos.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
