Baktēriju pneimonija: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, profilakse
Raksta saturs:
-
Kā attīstās pneimonija
- Etioloģija
- Patoģenēze
- Klasifikācija
- Baktēriju pneimonijas simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Visparīgie principi
- Antibiotiku terapija
- Papildu terapijas
- Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
- Komplikācijas
- Profilakse
- Video
Baktēriju pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām slimībām. Tas turpinās ar izteiktu iekaisuma reakciju un, ja ārstēšana ir nepietiekama, var izraisīt letālu iznākumu.
Slimības attīstība ir saistīta ar baktēriju iekļūšanu plaušu audos
Šīs infekcijas patoloģijas pamatā ir akūts iekaisuma process plaušu audos, ko izraisa mikrobu ierosinātājs. Slimība notiek visās iedzīvotāju vecuma grupās.
Kā attīstās pneimonija
Etioloģija
Pneimoniju izraisa dažāda veida baktērijas, tādēļ klīniskās izpausmes un slimības gaitas smagums ir diezgan dažādas. Šīs baktērijas var izraisīt pneimoniju:
- pneimokoki;
- haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- piogēns streptokoks;
- enterokoki;
- leģionella.
Katru gadu tiek reģistrēts liels skaits smagas pneimonijas gadījumu, ko izraisa bakteriāla vai jaukta vīrusu-baktēriju infekcija.
Viens no iespējamiem slimības izraisītājiem ir legionella
Lielā mērā tas ir saistīts ar nekontrolētu antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu, kas ir brīvi pieejami aptiekās, kā rezultātā palielinās patogēnu rezistence pret antibiotikām.
Arī šī slimība kļuva plaši izplatīta sakarā ar iedzīvotāju skaita pieaugumu ar novājinātu imunitāti vienlaicīgi ar smagām hroniskām slimībām.
Plaušas visbiežāk skar pacienti ar alkoholismu, cukura diabētu, HIV infekciju, hepatītu, bronhektāzi, vēzi, sirds un asinsvadu mazspēju. Šī pacientu grupa veido apmēram 20% no kopējā pneimonijas skaita.
Patoģenēze
Patogēnisks mikroorganisms caur bronhiem iekļūst no vides apakšējos elpceļos kopā ar ieelpoto gaisu vai baktērijām piesārņotu mutes dobuma un nazofarneksu sekrēcijām.
Baktērijas no iekaisuma perēkļiem var izplatīties caur asinīm vai limfu
Arī infekcija var izplatīties no akūtām vai hroniskām iekaisuma perēkļiem caur limfu vai asinīm. Hematogēna pneimonijas izraisītāja izplatīšanās notiek no ekstrapulmonālas fokusa (retrofaringeāla abscess, infekciozs endokardīts) vai no traumētām un pēcoperācijas zonām.
Noteiktu lomu spēlē patogēna virulence, vietējās un vispārējās imunitātes stāvoklis.
Klasifikācija
Izšķir šādus pneimonijas veidus:
- sabiedrībā iegūta: iegūta ārpus medicīnas iestādes;
- hospitālis jeb hospitālis: iegūts medicīnas iestādē;
- aspirācijas pneimonija;
- pneimonija personām ar smagu imūnsupresiju: iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, jatrogēna imūnsupresija.
Baktēriju pneimonijas simptomi
Lielākajai daļai cilvēku ar bakteriālu pneimoniju ir šādi simptomi:
| Simptomi | Izpausmes iezīmes |
| Klepus | Sākumā klepus ir neproduktīvs, pēc tam ar lielu krēpu daudzumu |
| Krēpu izdalīšanās | Var būt sarūsējis |
| Drudzis, drebuļi | Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāk, kā rezultātā rodas drebuļi. Ir iespējams arī pazemināt asinsspiedienu, tahikardijas rašanos |
| Centrālās nervu sistēmas traucējumi | Izpaužas kā letarģija, apjukums, ģībonis, miega traucējumi, stipra svīšana naktī |
| Aizdusa | Tas izpaužas kā palielināta elpošanas biežums un grūtības |
| Sāpes krūtīs | Parasti tas ir sliktāk ar iedvesmu, bet var notikt arī miera stāvoklī |
| Reibuma simptomi | Izpaužas kā vispārējs nespēks, reibonis |
Var parādīties pamatslimību dekompensācijas pazīmes. Pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju var rasties sirds ritma traucējumi, sāpes sirdī.
SARS gadījumā, ko izraisa intracelulāras baktērijas, simptomi var būt drudzis, neproduktīvs klepus, iesnas, sistēmiskas izpausmes, piemēram, mialģija, galvassāpes, drebuļi un elpas trūkums. Iespējami vispārējas intoksikācijas simptomi: slikta dūša, vemšana, caureja.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par pneimoniju, ārsts veic objektīvu pacienta pārbaudi un izraksta laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes: klīnisko asins analīzi, rentgenstaru krūtīs.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija.
Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta ādas bālumam, palielinātām elpošanas kustībām. Ar bakteriālu pneimoniju pacients klausās:
- bronhu elpošana;
- palielināta bronhofonija;
- krepīts;
- vietēja mitra sēkšana.
Rentgena izmeklēšana apstiprina plaušu audu bojājumu klātbūtni jebkura plaušu segmenta vai daivas fokusa infiltrācijas veidā. Pleiras izsvīdums ir izplatīts. Smagos gadījumos ir nepieciešama pleiras punkcija.
Liela diagnostikas nozīme ir klīniskajiem un bioķīmiskajiem asins testiem.
Laboratorijas pētījumos tiek noteikti šādi pārkāpumi:
- leikocitoze;
- neitrofilija;
- paātrināta ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
- augsts C-reaktīvā proteīna līmenis.
Saskaņā ar indikācijām tiek veikts bioķīmiskais asins tests, kas nesniedz konkrētu informāciju, bet var norādīt uz citu orgānu bojājumiem, kas ietekmē terapijas taktiku un prognozi.
Diagnozējot elpošanas mazspējas smagumu, svarīga ir pulsa oksimetrija, gāzu noteikšana un asiņu skābes bāzes stāvoklis.
Atdalīto krēpu nosūta bakterioloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām.
Ārstēšana
Visparīgie principi
Pneimonijas ārstēšanu var veikt slimnīcā vai mājās (ar vieglu slimības formu un ievērojot visus ārsta ieteikumus).
Saskaņā ar norādēm pacientu var hospitalizēt slimnīcā
Pacientu hospitalizācija tiek veikta mērenu un smagu formu gadījumā, kā arī vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtnē, ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte trīs dienas. Pacienti, kas vecāki par 70 gadiem, un grūtnieces tiek pakļautas hospitalizācijai.
Pneimonijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Terapijai jābūt visaptverošai un jāietver plaša spektra antibiotikas.
Antibiotiku terapija
Baktēriju pneimonijai pacientam, kurš trīs vai vairāk mēnešus nav bijis slimnīcā, bieži baktēriju cēlonis ir ārpus slimnīcas esošā flora. Šīs kategorijas pacientiem amoksicilīns tiek nozīmēts kombinācijā ar klavulānskābi vai sulbaktamu, cefalosporīniem bez antipseudomonālas aktivitātes, fluorhinoloniem. Var lietot klaritromicīnu.
Antibakteriālo līdzekļu plašā pieejamība un pieejamība ir izraisījusi rezistences veidošanos pret daudziem patogēniem. Šādu celmu identificēšana inokulācijā sarežģī pacienta ārstēšanas taktiku un prasa integrētu pieeju terapijai.
Lai novērstu daudzu blakusparādību rašanos nepareizā zāļu izvēlē un neizraisītu rezistences pret antibiotikām parādīšanos, ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Speciālists varēs ne tikai izvēlēties pareizo narkotiku, bet arī noteikt to devu, režīmu un ievadīšanas laiku.
Daudzu patogēnu rezistence pret antibiotikām ir saistīta ar to nekontrolētu lietošanu
Pašapstrāde ar antibiotikām ir nepieņemama. Tas var būt bīstami veselībai, jo nepietiekama terapija slēpj dažus slimības simptomus, nenovēršot cēloņus, kā rezultātā attīstās pneimonijas infekcijas un somatiskās komplikācijas.
Papildu terapijas
Vienlaicīgi ar antibiotikām ārsts izraksta simptomātiskai un patoģenētiskai terapijai paredzētas zāles, kas pazemina ķermeņa temperatūru, papildina ūdens un sāls līdzsvaru, mazina sāpju sindromu un novērš iespējamās antibiotiku blakusparādības.
Tātad pacientiem, kas saņem antibiotiku terapiju, iekšpusē tiek nozīmēti bifidobaktēriju un laktobacillu (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) preparāti, kas ir zarnu disbiozes attīstības novēršana.
Attīstoties elpošanas mazspējai, tiek veikta skābekļa terapija
Lai uzlabotu viskozās krēpas izdalīšanos, tiek noteikti bronhu un mukolītiskie līdzekļi. Omeprazolu ieteicams lietot, lai novērstu kuņģa stresa bojājumu rašanos. Attīstoties elpošanas mazspējai, nepieciešama skābekļa terapija.
Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
Trīs dienas pēc galvenās ārstēšanas sākuma speciālists novērtē tā efektivitāti. Kritēriji antibakteriālas ārstēšanas atbilstībai ir šādi:
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz subfebrīla skaitļiem (37,1-38,0 ° C robežās);
- elpošanas simptomu mazināšana (klepus, elpas trūkums, krēpu veidošanās) un intoksikācija (vispārējs vājums, reibonis, drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, apetītes zudums, slikts miegs);
- leikocitozes samazināšanās;
- rentgenstaru pārbaudes negatīvās dinamikas trūkums.
Pastāvīgs subfebrīla stāvoklis, sauss klepus, vājums un atlikušo rentgenstaru izmaiņu noturība var pastāvēt ilgu laiku, taču klīniskajai ainai kopumā vajadzētu mainīties uz labo pusi jau trešajā dienā pēc antibakteriālo zāļu lietošanas sākuma. Pretējā gadījumā ārstējošais ārsts nolemj mainīt antibiotiku.
Komplikācijas
Baktēriju bojājumi plaušās var izraisīt dažādas komplikācijas:
- strutojošs pleirīts;
- plaušu abscess;
- plaušu gangrēna;
- miokardīts;
- glomerulonefrīts;
- meningīts;
- elpošanas distresa sindroms;
- infekciozs toksisks šoks;
- sepse.
Profilakse
Profilaktiski pasākumi pneimonijas attīstības novēršanai ietver savlaicīgu elpošanas sistēmas iekaisuma un beziekaisuma slimību ārstēšanu.
Lai izslēgtu infekcijas pārnešanas kontakta ceļu, ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
Infekcija organismā bieži nonāk kontaktā ar mājsaimniecību, tādēļ personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai ir svarīga loma slimības rašanās novēršanā.
Citas aktivitātes:
- atmest sliktos ieradumus, jo īpaši smēķēšanu;
- veicot regulārus vingrinājumus;
- ikgadēja vakcinācija pret gripu;
- veselīga uztura principu ievērošana;
- saglabāt somatisko slimību remisiju, kas samazina ķermeņa vispārējo pretestību;
- pašārstēšanās izslēgšana gripas gadījumā un savlaicīga nosūtīšana pie speciālista kvalificētai medicīniskai aprūpei.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
