Sabiedrībā iegūta pneimonija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Slimības attīstības etioloģija
-
Pneimonijas simptomi
Akūtas kopienas iegūtās pneimonijas simptomi
- Patoloģijas diagnostika
-
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana
Kādos gadījumos tiek norādīta hospitalizācija
- Iespējamās komplikācijas
- Profilakse
- Video
Sabiedrībā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, un mirstības struktūrā attīstītajās valstīs notiek 4-5. Mirstība patoloģijā ir 2–5%, vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma cilvēku vidū tā palielinās līdz 15–20%. Antibakteriālā ķīmijterapija ir efektīvas ārstēšanas pamats. Izšķirošajam faktoram zāļu izvēlē jābūt pareizam spriedumam par slimības raksturu.
Ārstēšanas metodes izvēli ārsts nosaka, pamatojoties uz klīnisko ainu.
Pneimonija ir apakšējo elpceļu slimību grupa, ko izraisa infekcija. Šajā gadījumā dominē plaušu alveolu un intersticiālo audu bojājums.
Tālāk aprakstītā tīri pragmatiskā pneimonijas diferenciācija ir visuresoša:
- sabiedrībā iegūts: attīstās ārpus slimnīcas sienām;
- hospitālis vai slimnīca: notiek uz citu slimību ārstēšanas fona ārstniecības iestādē (slimnīcā).
Tas ir nosacīts pneimonijas sadalījums, tomēr tas ir pamatoti, jo to etioloģiskie aģenti atšķiras. Pēc anamnēzes savākšanas ārsts var pieņemt spriedumu par pneimonijas attīstības vietu, lai jūs varētu saprātīgāk vērsties pret antibakteriāla līdzekļa izvēli.
Slimības attīstības etioloģija
Kopienā iegūtās pneimonijas izraisītāji parasti ir baktērijas: pneimokoki, streptokoki, haemophilus influenzae. Pēdējos gados ir palielinājusies tādu slimību epidemioloģiskā nozīme kā hlamīdijas, mikoplazmas, legionellas un pneimocistas. Jauniem pacientiem pneimoniju biežāk izraisa monoinfekcija, bet cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma - patogēnu asociācijas, no kurām lielāko daļu pārstāv grampozitīvas un gramnegatīvas floras kombinācija.
Slimības izraisītājs visbiežāk ir baktērijas
Atrodoties gerontoloģiskajās iestādēs vai kādu laiku pēc izrakstīšanās no slimnīcas, palielinās gramnegatīvo baciļu un stafilokoku izraisītas pneimonijas attīstības varbūtība.
Pneimonijas simptomi
Galvenie pneimonijas simptomi parasti ir:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrila un subfebrīla skaitam (virs 37,1 ° C);
- klepus (biežāk ar krēpu veidošanos).
Retāk tiek novērotas pleiras sāpes, drebuļi, elpas trūkums.
Ar lobāru pneimoniju, īpaši ar apakšējās daivas pneimoniju, atklājas plaušu audu konsolidācijas pazīmes - bronhu elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana, pastiprināta balss trīce. Auskultācija visbiežāk atklāj vietējas mazas burbuļojošas rales vai raksturīgu krepīta parādību. Gados vecākiem un seniliem pacientiem klasiskās pneimonijas izpausmes var nebūt. Iespējamas citas iekaisuma pazīmes: elpas trūkums, hipotermija, drudzis, apjukums (atsevišķi vai šo simptomu kombinācija).
Labās puses pneimonija attīstās biežāk nekā kreisās plaušas bojājums. Tas ir saistīts ar elpošanas trakta anatomiskās struktūras īpatnībām.
Pārbaudot pacientus, rūpīgi jāreģistrē bīstamas pazīmes: elpas trūkums, hipotensija, oligūrija, smaga bradikardija / tahikardija, apjukums. Septisko perēkļu klātbūtne var būtiski ietekmēt terapijas diagnozi un raksturu: pleiras empīma, peritonīts, endokardīts, artrīts, smadzeņu abscess, meningīts, perikardīts.
Ārpusplaušu izpausmes palīdz izprast slimības būtību. Tātad, polimorfā eritēma un bullozais vidusauss iekaisums ir raksturīgi mikoplazmozei, tuberkulozes gadījumā bieži tiek novērota nodozā eritēma, retinīts ir toksoplazmoze un citomegalovīrusa infekcija, izsitumi uz ādas - vējbakām un masalām.
Akūtas kopienas iegūtās pneimonijas simptomi
Akūtai pneimonijai ir raksturīgi šādi simptomi:
- divpusēja, abscesējoša vai daudzlobu pneimonija;
- ātra iekaisuma procesa progresēšana: 48 stundu laikā pēc novērošanas infiltrācijas zona var palielināties par 50% vai vairāk;
- smaga elpošanas un asinsvadu nepietiekamība (var būt nepieciešama presējošo amīnu lietošana);
- leikopēnija;
- akūta nieru mazspēja vai oligūrija.
Bieži uz smagas patoloģijas kursa fona tiek diagnosticētas tādas vitāli svarīgas izpausmes kā daudzu orgānu mazspēja, infekciozs toksisks šoks, izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms un distresa sindroms.
Patoloģijas diagnostika
Lai identificētu patogēnu, tradicionāli tiek veikta krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana. Pārliecinošākie ir krēpu kultūras dati, kas iegūti pirms terapijas uzsākšanas.
Lai noteiktu pneimonijas izraisītāju, tiek noteikta krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana
Lai veiktu bakterioloģisko testu, nepieciešams noteikts laiks, un tā rezultātus var iegūt pēc 3-4 dienām. Indikatīvā metode ir krēpu uztriepes mikroskopija, kas iekrāsota pēc Grama. Tās galvenās priekšrocības ir vispārēja pieejamība un īss darbības laiks. Pateicoties šim pētījumam, jūs varat noteikt optimālās antibiotikas izvēli.
Izolētās mikrofloras jutības noteikšana pret antibakteriālu līdzekli ir īpaši svarīga gadījumos, kad sākotnējā terapija bija neefektīva. Jāpatur prātā, ka bakterioloģisko pētījumu rezultāti var tikt sagrozīti iepriekšējās antibiotiku terapijas dēļ.
Neskatoties uz plašu laboratorijas diagnostikas metožu izmantošanu, bieži vien nav iespējams identificēt pneimonijas izraisītāju, un pacientiem ar vieglu slimības pakāpi šis rādītājs ir īpaši augsts (līdz 90%). Daļēji tas ir saistīts ar zināmām grūtībām savlaicīgi saņemt materiālu no iekaisuma fokusa. Īpašas grūtības patoloģijas etioloģiskajā diagnostikā izraisa:
- krēpu neesamība (10-30% pacientu slimības sākuma stadijā) un grūtības to iegūt bērniem, īpaši viena gada vecumā;
- nespēja iegūt bronhu sekrēciju ar invazīvām metodēm pacienta stāvokļa smaguma, medicīniskā personāla nepietiekamas kvalifikācijas vai citu iemeslu dēļ;
- apvienojot bronhu saturu ar augšējo elpceļu un mutes dobuma mikrofloru;
- augsts S. pneumoniae, H. influenzae un citu nosacītu patogēnu pārvadāšanas līmenis.
Hlamīdiju, legionelozes, mikoplazmas, vīrusu pneimonijas etioloģiskai dekodēšanai bieži izmanto tā dēvētās nekulturālās metodes. Pašlaik ir iespējams izmantot komplektus pneimokoku, Legionella, Haemophilus influenzae antigēnu noteikšanai urīnā. Diemžēl šīs ātrās diagnostikas metodes ir diezgan dārgas, un ne visi tās var atļauties.
Lai noteiktu diagnozi, tiek veikts rentgens. Atklātās infiltratīvās izmaiņas var būt daivas un daudzlodes. Tas ir raksturīgi slimības baktēriju etioloģijai (pneimokoku, legionellu pneimonijai, kā arī anaerobu un sēnīšu izraisītām patoloģijām).
Difūzu divpusēju infiltrāciju klātbūtnē parasti tiek atklāti patogēni, piemēram, gripas vīruss, stafilokoks, pneimokoks, legionella. Daudzfokāla un fokāla infiltrācija var būt viendabīga (legionella, pneimokoks) vai neviendabīga (vīrusi, stafilokoks, mikoplazma). Intersticiālu un infiltratīvu izmaiņu kombinācija ir tipiska vīrusu, pneimocistu un mikoplazmas rakstura slimībai.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana
Gandrīz visos gadījumos ārsts empīriski izvēlas pirmās izvēles antibiotiku pneimonijas ārstēšanai, pamatojoties uz zināšanām par alerģisko vēsturi, klīnisko un epidemioloģisko situāciju un antibiotiku iedarbības spektru.
Iespējamās zāles terapijai:
- penicilīni un aminopenicilīni (ampicilīns, amoksicilīns): pret pneimoniju, ko izraisa pneimokoki;
- makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, midekamicīns, roksitromicīns, spiramicīns) un azalīdi (azitromicīns): pret legionellu, mikoplazmas, hlamīdiju izraisītu pneimoniju.
Makrolīdi ir arī alternatīva streptokoku (pneimokoku) infekcijas ārstēšana, ja Jums ir alerģija pret β-laktāma zālēm. Makrolīdu vietā var ordinēt tetraciklīnus (doksiciklīnu), tomēr jāņem vērā bieža grampozitīvās floras rezistence pret šo zāļu grupu.
Gadījumos, kad tiek pieņemts, ka jauktas floras dēļ sabiedrībā iegūta pneimonija attīstās, tiek nozīmēti pastiprināti aminopenicilīni (amoksicilīns / klavulanāts, ampicilīns / sulbaktāms) vai III paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons).
Gramnegatīvo mikroorganismu izraisītas patoloģijas ārstēšanā parasti tiek izmantoti aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns) un fluorhinoloni. Smagos gadījumos var ordinēt aminoglikozīdu un fluorhinolonu kombināciju.
Īpašas grūtības rada Pseudomonas aeruginosa un citu multirezistentu mikroorganismu izraisītas pneimonijas ārstēšana. Šādos gadījumos ir norādīta antipseidomonālo cefalosporīnu (Ceftazidime), ceturtās paaudzes cefalosporīnu (Cefepime), karbapenēmu (Meropenem) vai uzskaitīto antibakteriālo līdzekļu kombinācija ar aminoglikozīdiem vai fluorhinoloniem.
Saistībā ar anaerobo floru, kas bieži noved pie aspirācijas pneimonijas, aktīvi darbojas karbapenīmi, klindamicīns, metronidazols, cefepīms. Pneimocistīta slimības gadījumā vislabāk ir lietot kotrimoksazolu (Biseptol).
Kādos gadījumos tiek norādīta hospitalizācija
Smagas patoloģijas gadījumā hospitalizācija ir paredzēta visiem pacientiem, īpaši zīdaiņiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Terapija ar antibiotikām jāievada tikai intravenozi. Pneimonijai ar septisku kursu, kurai raksturīga augsta mirstība, ir ārkārtīgi svarīgi sākt agrīnu ķīmijterapiju, šajā gadījumā antibakteriālo līdzekļu lietošana jāsāk vienas stundas laikā pēc diagnozes noteikšanas.
Ar sarežģītu slimības gaitu tiek norādīta hospitalizācija
Lai stabilizētu hemodinamiku, nepieciešams veikt infūzijas terapiju, ir indicēts presoru amīnu ieviešana un (pēc vitāli svarīgām indikācijām) lielas kortikosteroīdu devas.
Asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku, infekciozi toksisku šoku jāpalielina pēc iespējas ātrāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairāku orgānu darbības traucējumi un mirstība ir tieši saistīti ar hipotensijas ilgumu.
Smagas pneimonijas gadījumā ir pilnīgi pamatoti lietot visplašākā darbības spektra antibiotikas, piemēram, karbapenemus vai III-IV paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar makrolīdiem. Vēlāk, pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas, klīniskās situācijas vai patoloģijas izraisītāja noskaidrošanas, antibakteriālās ķīmijterapijas daudzums tiek samazināts līdz nepieciešamajam minimumam.
Iespējamās komplikācijas
Pieaugušajiem un bērniem visbiežāk sabiedrībā iegūtās pneimonijas komplikācijas ir:
- pleirīts;
- akūta nieru mazspēja;
- elpošanas mazspēja;
- abscesa veidošanās;
- akūta asinsvadu nepietiekamība;
- miokardīts.
Profilakse
Jāatceras, ka pneimonija ir bīstama infekcijas slimība, kuras izraisītājs var izplatīties ar gaisā esošām pilieniņām vai saskarē.
Vakcinācija ir efektīva pneimonijas profilakses metode
Ņemot vērā to, ka līdz pat 76% pneimonijas izraisa pneimokoku, vakcinācija ir efektīva aizsardzība pret šo izplatīto slimību. Šim nolūkam ir parādīta daudzvērtīgu polisaharīdu vakcīnu lietošana, kas satur 23 serotipa antigēnus, kas izraisa lielāko daļu (līdz 90%) pneimokoku etioloģijas slimību.
Vakcinācija tiek veikta vienu reizi, turpmākā revakcinācija ir nepieciešama pacientiem, kas pieder pie augsta riska grupas - cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī pacientiem ar samazinātu imunitāti.
Terapiju sabiedrībā iegūtai pneimonijai parasti veic mājās. Lai ķermenis varētu efektīvi tikt galā ar slimības izraisītāju, ir stingri jāievēro medicīniskās receptes.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
