Trūce Jostas-krustu Daļas Mugurkaulā: Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Trūce jostas-krustu daļas mugurkaulā

Raksta saturs:

1. Iespējas:
2. Veidi
3. Jostas-krustu daļas mugurkaula trūces simptomi

4. Ārstēšana

   1. Konservatīvā terapija
   2. Ķirurģija
5. Video

Jostas-krustu daļas mugurkaula trūce ir starpskriemeļu diska daļas izvirzīšana gredzenveida šķiedras plīsuma dēļ. Pārvietošanās notiek mugurkaula kanāla virzienā. Visbiežāk trūces rodas jostas rajonā, jo šai mugurkaula daļai ir maksimālā slodze. Arī šajā mugurkaula sadaļā ir lielāks starpskriemeļu disku augstums nekā citās sekcijās, un vāja gareniskā saite, kas parasti nodrošina skriemeļu fiksāciju gar priekšējo un aizmugurējo virsmu.

Jostas-krustu daļas mugurkaulā trūces rodas biežāk nekā citās daļās

Iespējas:

Jostas-krustu daļas starpskriemeļu trūces iezīmes:

• notiek biežāk pusmūža cilvēkiem;
• ir galvenais sāpju cēlonis jostas rajonā;
• pirmās slimības pazīmes var rasties no apakšējām ekstremitātēm (kāju nejutīgums, traucēta motora aktivitāte);
• galvenā diagnostikas metode ir rentgens (trūce tiek apzīmēta kā izvirzījums starp skriemeļiem);
• pakļaujas konservatīvai ārstēšanai 75% gadījumu;
• galvenais notikuma cēlonis ir mugurkaula traumas (svara celšana, profesionāls sports).

Krustu kauls tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā retāk nekā muguras lejasdaļa (strukturālās iezīmes). Šī iemesla dēļ trūces rodas L5-S1 līmenī 50-55% gadījumu, L4-L5 līmenī 25-30% gadījumu (L - jostas skriemeļu apzīmējums, S - sakrāls). Saskaņā ar ICD 10 patoloģiju norāda burts M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Veidi

Atkarībā no trūces anatomiskās atrašanās vietas attiecībā pret mugurkaula kanālu ir:

Skats	Iespējas:
Mediāna vai mediāna	Attiecas uz iekšējo, jo tas atrodas starpskriemeļu diska centrā un attiecīgi izraisa iekšējo sakņu saspiešanu. Klīnikā radikulārais sindroms bieži dominē pār vietējām izpausmēm.
Paramedists	Konkrētā atrašanās vieta izskaidro divu nervu vienlaicīgu saspiešanu - iekšējo sakni un ārējo, kas rodas no muguras smadzenēm. Klīniku pārstāv gan lokāli, gan radikulāri sindromi.
Posolateral vai lateral	Bojājumā ir iesaistīta tikai izejošā nervu sakne, jo trūces izvirzījums atrodas sānu zonā un izspiež visas diska ārējās malas struktūras. Biežāk notiek tikai lokālas patoloģijas izpausmes, radikulāri simptomi ir vai nu viegli, vai nav.

Atkarībā no gredzenveida šķiedras un citu starpskriemeļu diska elementu iznīcināšanas pakāpes izšķir šādus patoloģijas veidus:

• Diska izvirzīšana. Tas izpaužas starpskriemeļu diska elementu pārvietošanā tieši mugurkaula kanālā. Parasti pati diska struktūra netiek traucēta.
• Ekstrūzija. Šajā gadījumā gredzenveida šķiedra saplīst un kodols izvirzās mugurkaula kanālā. Tajā pašā laikā tiek saglabāta aizmugurējā gareniskā saite.
• Prolaps. Tas ir saistīts ar annulus fibrosus izmainīto komponentu prolapsu tieši mugurkaula kanālā.
• Sekvestrācija ir process, kas saistīts ar gredzenveida šķiedras fragmentu pārvietošanu gar mugurkaula kanālu (prolapsa turpināšanās).

Jostas-krustu daļas mugurkaula trūces simptomi

Simptomi būs atkarīgi no trūces atrašanās vietas, jo dažādi nervu gali tiek saspiesti ar vienu vai otru veidošanās vietu.

Ir divas simptomu kategorijas: lokāli un radikulāri.

Simptomi	Notikuma cēlonis	Klīnika
Vietējais	Var būt paredzēts mugurkaula nervu izejošo zaru saspiešana, locītavu aparāta integritātes pārkāpums, starpskriemeļu diska bojājums.	Sāpes muguras lejasdaļā ir galvenais simptoms. Slimības sākumā ar nelieliem trūces izmēriem (mazāk nekā 1-2 mm) tas ir nedaudz izteikts. Intensitāte pakāpeniski palielinās, progresējot slimībai. Sāpju apstarošana blakus esošajās vietās (augšstilbā, sēžamvietā) progresēšanas laikā. Skaidra sāpju sindroma atkarība no fiziskās aktivitātes, pat nenozīmīga (pastiprinātas sāpes klepojot, šķaudot). Vietējas izmaiņas hiperēmijas, tūskas vai redzamas deformācijas formā netiek novērotas.
Radikulāra	Tas notiek, kad trūce izvirzās mugurkaula kanāla virzienā.	Ekstremitāšu jutīgās inervācijas (kāju, kāju tirpšana un zosāda) pārkāpšana. Motora aktivitātes pārkāpums (parēze). Cauda equina sindroms, kas saistīts ar liela muguras smadzeņu laukuma bojājumiem. Tas izpaužas papildus motora un maņu sfēras traucējumiem, iegurņa orgānu disfunkcijai. Tā kā katra muguras smadzeņu daļa ir atbildīga par savas zonas inervāciju, klīnika būs atkarīga no bojājuma līmeņa (L1-L5, S1).

Simptomi ir raksturīgi vairākām citām slimībām (radikulīts, osteohondroze), kas nedaudz sarežģī diagnozi un dažreiz prasa papildu izmeklēšanas metodes (MRI / CT).

Klīniskā aina ir atkarīga no bojājuma līmeņa

Ārstēšana

Vairumā gadījumu mugurkaula jostas-krustu daļas trūce tiek ārstēta bez operācijas, jo operācijai šajā anatomiskajā reģionā ir liels komplikāciju risks.

Konservatīvā terapija

1. Gultas režīms 5-7 dienas, lai apturētu deģeneratīvos procesus audos.
2. Pretsāpju līdzekļi (Drotaverin) sāpju mazināšanai. Paravertebrālā blokāde ar lidokaīna šķīdumu gandrīz pilnībā mazina sāpes, taču tai ir lielāks komplikāciju risks.
3. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vienlaicīga aseptiska iekaisuma atvieglošanai muguras apkārtējos audos (Diklofenaks, Ibuprofēns).
4. Muskuļu relaksanti refleksu muskuļu spazmas mazināšanai (Vecuronium, Pancuronium).
5. Vingrojumu terapija. Tiek izvēlēts stingri individuāli īpašs vingrinājumu komplekts. Tas var darboties kā daļa no konservatīvās terapijas vai kā daļa no rehabilitācijas perioda pēc operācijas.
6. Fizioterapijas procedūras. Īpašo ārstēšanas veidu (elektroforēze, magnetoterapija, krioterapija, UHF terapija) nosaka ārsts. To var izmantot arī pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.
7. Īpaši ortopēdiski piederumi (korsetes, pārsēji). Stingums un veids tiek izvēlēti, ņemot vērā trūces raksturu.

Ir pieļaujams ārstēt cilvēku, izmantojot konservatīvas metodes, ja trūces izmērs ir nenozīmīgs un kaulu struktūras nav izteikti iznīcinātas.

Ķirurģija

Operācijas mērķis ir atspiest mugurkaula nervus.

Operācijas indikācijas:

• radikulārā sindroma ilgums vairāk nekā 4 nedēļas (nervu funkcijas zudums);
• konservatīvās terapijas efekta trūkums;
• Hernijas izvirzījuma MRI pazīmes.

Kontrindikācijas operācijai:

• mugurkaula segmenta nestabilitāte;
• mugurkaula kanāla sašaurināšanās;
• izaugumu un osteofītu klātbūtne mugurkaula kanāla projekcijā;
• spondilozes pazīmes.

Operatīvās taktikas iespējas:

Metode	Apraksts
Intralaminārā mikrodiskektomija, izmantojot operatīvo mikroskopu	Metode pieder augsto tehnoloģiju jomai, jo tai ir nepieciešamas palielināšanas ierīces (pieres palielinātājs, darbības mikroskops). Tas ļauj noņemt hernial veidošanos gandrīz jebkurā vietā un lielumā. Operācijas laikā notiek minimāls asins zudums un minimāla audu trauma (augsta kosmētiskā kvalitāte). Vidējā uzturēšanās neiroķirurģiskajā nodaļā ir 5-7 dienas. Pēc operācijas tiek noteikts rehabilitācijas kurss, un pēc 6 nedēļām pilnīgas fiziskās aktivitātes atgriežas. Pēcoperācijas periodā ir norādīts korsetes valkāšana un fizisko aktivitāšu ierobežošana līdz 3 mēnešiem.
Mikroendoskopiskā diskektomija	Tā ir muskuļu sadalīšanas operācija un attiecas uz ķirurģiskas iejaukšanās endoskopiskām metodēm. Darbības lauka (endoskopa) vizualizēšanai tiek izmantots īpašs aprīkojums. To lieto trūcēm, kas atrodas sāniski, osteofītiem kanāla dobumā. Ir nepieņemami izmantot šo metodi atkārtotām mugurkaula operācijām. Tikai intralaminārā piekļuve. Pacients tiek izrakstīts 3-4 dienas, un rehabilitācijas periods tiek samazināts līdz 4-5 nedēļām.
Perkutāna endoskopiska jostas daļas diskektomija	To veic, izmantojot endoskopu un citus specializētus instrumentus. Iekārtas ir iespējams ieviest, izmantojot trīs pieejas: intralamināru, posterolateral un transforaminal. To lieto tipiskām nemainītām trūcēm. Pacients tiek izrakstīts 3-4 dienas, un rehabilitācijas periods tiek samazināts līdz 4 nedēļām.

Jebkuru ķirurģisku iejaukšanos papildina risks. Operācijas laikā rodas šādas komplikācijas:

1. Asiņošana. Tie notiek samērā reti, ja tiek bojāta centrālā vēna. Parāda tūlītēju hemostāzi. Asins zudums parasti nepārsniedz 150-200 ml asiņu.
2. Mugurkaula kanāla struktūru bojājumi (it īpaši muguras smadzeņu membrānas). Šajā gadījumā notiek CSF noplūde. Attīstoties likorejai, virs tām tiek uzliktas īpašas blīvējuma šuves un adhezīva viela.
3. Nervu sakņu bojājumi. Tas ir samērā reti. Ja attālums starp šķērsotajām nervu sekcijām nepārsniedz 1,5 cm, tiek uzliktas īpašas šuves. Neskatoties uz nervu šķiedras sašūšanu, pēcoperācijas periodā pastāv šī nerva disfunkcijas risks.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver:

1. Atkārtotas trūces. Operācija šajā gadījumā būs nepieciešama tikai tad, ja ir klīniskas izpausmes (radikulārs sindroms).
2. Sekundārās infekcijas un brūces pūšanas pievienošanās.
3. Ārēja brūces likoreja (dura mater bojājumi operācijas laikā). Lai apturētu, izmantojiet īpašu līdzekli, kas sastāv no fibrīna un trombīna.

Komplikācijas rodas ļoti nelielā cilvēku skaitā, jo minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes ir zelta standarts mugurkaula jostas-krustu daļas starpskriemeļu trūces ārstēšanā.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.