Labās puses pneimonija pieaugušajiem un bērniem: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Slimības attīstības cēloņi
- Labās puses pneimonijas simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Video
Labās puses pneimonija pieaugušajiem un bērniem ir biežāk sastopama nekā kreisā, kas saistīta ar bronhu koka struktūras anatomiskām iezīmēm.
Labās puses pneimonijas attīstība ir biežāka nekā kreisā, kas ir saistīta ar plaušu struktūras anatomiskām iezīmēm
Pneimonija ir akūta plaušu elpošanas ceļu infekcijas un iekaisuma slimība, galvenokārt ar baktēriju etioloģiju. Anatomiski labais bronhs ir īsāks un platāks par kreiso, tāpēc infekcija caur to tiek izplatīta biežāk.
Katru gadu miljoniem cilvēku pasaulē saslimst ar pneimoniju, un ne vienmēr tiek noteikta pareiza diagnoze, jo daudzos gadījumos slimība netiek savlaicīgi atpazīta un netiek veikta atbilstoša ārstēšana. Tas noved pie ilgstošas, smagas patoloģijas gaitas ar augstu komplikāciju risku. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar speciālistu, ja rodas simptomi.
Slimības attīstības cēloņi
Bieži iekaisuma process notiek infekcijas rezultātā ar patogēnu mikroorganismu, retāk pēc operācijas un traumas. Baktērijas var iekļūt no augšējo elpceļu infekcijas fokusa vai caur gaisu, un ir iespējams izplatīties arī caur asinīm un limfu.
Pneimonijas izraisītājs var iekļūt plaušās caur asinīm un limfu
Etioloģiskie līdzekļi ir stafilokoki, pneimokoki, Haemophilus influenzae, netipiski patogēni (mikoplazma, hlamīdijas).
Pneimoniju raksturo infekciozs plaušu elpošanas trakta iekaisums. Alveolu sakāvi pavada eksudatīvā šķidruma uzkrāšanās tajās.
Pneimonija var būt sabiedrībā iegūta vai hospitāla.
Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības plaušu audos, labās puses pneimonija var būt fokāla, saplūstoša, segmentāla, lobāra (apakšējā daiva un augšējā daiva) vai intersticiāla.
Labās puses pneimonijas simptomi
Būdama izplatīta, nopietna slimība, pneimonija var izraisīt daudzas komplikācijas, ja laikus netiek atpazīti galvenie slimības simptomi:
- milzīgas drebuļi;
- drudzis (temperatūra paaugstinās līdz 39–40 ° C);
- sāpes elpojot krūškurvja labajā pusē, kas ir sliktāk klepojot;
- klepus: sākumā sauss, pēc tam slapjš ar strutojošu vai asiņainu krēpu;
- elpas trūkums piepūles laikā, pēc tam miera stāvoklī;
- tahikardija, pazemināts asinsspiediens;
- vispārējs vājums, kustību trūkums, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes.
Attīstoties infekciozi toksiskam šokam, papildus asinsspiediena pazemināšanai tiek atzīmēts arī ādas bālums, netīri sviedri un aukstas ekstremitātes. Palielinoties sirds mazspējai, tiek traucēts sirds ritms, attīstās šoku plaušas, attīstās aknu / nieru mazspēja.
Diagnostika
Pneimonijas diagnostika ietver vairākas objektīvu, laboratorisku un instrumentālu pētījumu metodes, kas palīdz apkopot pilnīgu priekšstatu un noteikt pareizu diagnozi.
Lai noteiktu diagnozi, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoši pētījumi
Ārsts veic rūpīgu plaušu pārbaudi, perkusiju un auskulāciju.
Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta krūtis labās puses atpalicībai, ādas bālumam un redzamām gļotādām. Sejā ir iespējami herpetiski izvirdumi.
Pacienta elpošana ir ātra, sekla, ar deguna spārnu pietūkumu.
Skartajā zonā tiek noteikta blāva sitaminstrumentu skaņa. Palielinās balss trīce, kas pastiprinās, palielinoties iekaisuma izmaiņām.
Labās puses plaušu auskulācijas laikā ir novājināta vezikulārā vai bronhu elpošana, krepīts, smalki burbuļojoši mitri rales, pleiras berzes troksnis.
Plaušu rentgena izmeklēšanai ir īpaša diagnostiskā vērtība.
Visinformatīvākās diagnostikas metodes ietver:
- Plaušu rentgena izmeklēšana;
- klīniskā asins analīze;
- mikroskopiska krēpu izmeklēšana;
- krēpu bakterioloģiskā kultūra ar antibiotiku jutības noteikšanu.
Rentgena izmeklēšana atklāj tumšu laukumu, kas atbilst labās plaušu daivai vai segmentam.
Asins klīniskajā analīzē leikocitozi nosaka ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, palielinātu ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
Lai noteiktu labās puses pneimonijas cēloni, pirms terapijas uzsākšanas krēpu kultivē uz barības vielas, kas ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām. Lai sākotnēji noteiktu iespējamo patogēnu, tiek veikta arī mikroskopiskā izmeklēšana.
Ja ir aizdomas par SARS, ir nepieciešama seroloģiskā pārbaude.
Diagnostiskās izmeklēšanas laikā ir svarīgi novērtēt slimības smagumu un prognozi, lai to ņemtu vērā, lemjot par pacienta ārstēšanas vietu. Ar vieglu pneimonijas kursu ir iespējama ambulatorā ārstēšana, ar mērenu un smagu gaitu nepieciešama hospitalizācija. Ir svarīgi ņemt vērā arī blakus esošās slimības, kas var būt saasināšanās vai dekompensācijas stadijā.
Bērna pneimonijas gadījumā nepieciešama obligāta hospitalizācija.
Ārstēšana
Pareizi izvēlēta antibiotiku terapija ir pneimonijas ārstēšanas pamats. Antibiotiku izraksta, ņemot vērā indikatīvu vai apstiprinātu slimības etioloģisko variantu.
Pneimonijas ārstēšanai parasti tiek nozīmētas antibiotikas, piemēram, Amoksiklavs
Zāļu izvēli ietekmē šādi kritēriji:
- klīniskā situācija;
- pretmikrobu iedarbības spektrs, farmakokinētiskās īpašības un zāļu drošība;
- tendence uz antibiotiku rezistenci un varbūtība;
- pneimonijas smagums.
Antibiotiku terapija jānosaka tūlīt pēc diagnozes noteikšanas pat tad, ja nav krēpu mikrobioloģiskās izmeklēšanas datu vai ja nav perspektīvas pneimonijas etioloģiskā varianta etioloģiskai pārbaudei.
Neveiksmīgi tiek ņemta vērā alerģiskā vēsture, un, ja nepieciešams, tiek veikts īpašs tests, lai identificētu zāļu nepanesamību.
Vairumā gadījumu izvēlētie medikamenti ir aizsargāti II - III paaudzes cefalosporīni, elpceļu fluorhinoloni. Šīs antibiotiku grupas labi darbojas pret pneimoniju, ko izraisa Haemophilus influenzae, pneimokoks, Staphylococcus aureus un daudzi citi grampozitīvi patogēni.
Ja tiek atklāta gramnegatīva flora vai anaerobi, tiek noteikti šādi līdzekļi: klindamicīns, metronidazols, elpošanas ceļu fluorhinoloni (moksifloksacīns), karbapenēmi.
Zāles no aizsargāto penicilīnu grupas - amoksiklavs - satur amoksicilīnu un klavulānskābi, kas nomāc beta-laktamāzi, novērš amoksicilīna inaktivāciju un paplašina tā darbības spektru. Tādējādi zāles iedarbojas uz baktērijām, kas parasti ir izturīgas pret amoksicilīnu un citiem penicilīniem, kā arī pret cefalosporīniem.
Amoksiklava darbības spektrs ietver daudzus patogēnus, kas izraisa pneimoniju: Staphylococcus aureus, pneimokoku, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.
Sākotnēji nozīmētās antibiotikas efektivitāte tiek novērtēta 48–72 stundas pēc terapijas uzsākšanas. Klīniskā efekta klātbūtne slimības simptomu smaguma samazināšanās formā, pacienta labklājības uzlabošanās netieši apstiprina iespējamo etioloģisko variantu un ļauj turpināt ārstēšanu ar izvēlētajām antibakteriālajām zālēm. Pozitīvas dinamikas trūkums ir pamats zāļu nomaiņai.
Antibiotiku terapijas ilgumu un uzturēšanās ilgumu slimnīcā individuāli nosaka ārstējošais ārsts. Vidējais ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.
Antibiotiku terapija jāpapildina ar citām procedūrām, jo īpaši ar skābekļa terapiju
Papildus antibiotikām ir svarīgi pareizi noteikt patoģenētisku un simptomātisku ārstēšanu. Tiek veikta detoksikācijas terapija, ieskaitot Gemodez un Reopolyglucin. Atkarībā no indikācijām tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi (acetilcisteīns, ambroksols) un bronhodilatatori (Atrovent, Berodual) - imūnmodulējoša terapija, vitamīnu terapija. Ja rodas elpošanas mazspēja, nepieciešama skābekļa terapija.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
