Hormonu Aizstājterapija Menopauzes Laikā: Plusi Un Mīnusi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Hormonu aizstājterapija menopauzei: priekšrocības un trūkumi

Raksta saturs:

1. Kā darbojas hormonu aizstājterapija

2. Ieguvumi

   1. Agrīnu menopauzes simptomu mazināšana
   2. Uroģenitālo slimību profilakse
   3. Osteoporozes profilakse
   4. Kardioprotektīvā darbība

3. trūkumi

   1. Trombozes un trombembolijas risks
   2. Piena vēzis
   3. Endometrija hiperplāzija
4. Kā izdarīt pareizo izvēli

5. Hormonu aizstājterapijas zāles menopauzes ārstēšanai

   1. Sistēmiskā terapija
   2. Vietējā terapija
6. Video

Menopauzes laikā sievietes ķermenis tiek atjaunots. Olnīcas pārtrauc ražot estrogēnus, un tas ietekmē ne tikai sieviešu reproduktīvo sistēmu, bet arī visu ķermeni kopumā. Menopauzes hormonu aizstājterapija atvieglo šī posma pārnešanu, pagarina jaunību un atbrīvojas no nepatīkamiem simptomiem. Bet vai šāda attieksme ir absolūti droša? Pirms terapijas uzsākšanas obligāti jākonsultējas ar ārstu, jāizvērtē plusi un mīnusi un jāpārliecinās, vai nav kontrindikāciju.

Hormonu aizstājterapijai, kas paredzēta menopauzes simptomu kompensēšanai, ir gan plusi, gan mīnusi

Kā darbojas hormonu aizstājterapija

Menopauze ir dabisks periods sievietes dzīvē, kas saistīts ar folikulu rezervju izsīkšanu olnīcās. Vidēji menopauze notiek 50–55 gadu vecumā.

Olnīcās estrogēns vairs netiek ražots, jutība pret hipofīzes folikulstimulējošo hormonu (FSH) samazinās. Tāpēc menstruācijas apstājas, auglība izzūd. Estrogēnu receptori ir atrodami ne tikai dzimumorgānos, tāpēc menopauzes laikā cieš viss ķermenis. Vislielākais estrogēnu receptoru skaits ir šādos orgānos un sistēmās:

• uroģenitālais trakts;
• sirds un asinsvadi;
• kauls;
• Centrālā nervu sistēma.

Ieguvumi

Galvenā priekšrocība ir tā, ka HAT lietošana samazina menopauzes izpausmes. Tiek apturēti vazomotorie un psihoemocionālie simptomi, samazināts osteoporozes un lūzumu risks, kā arī samazināta sirds un asinsvadu komplikāciju - miokarda infarkta, insulta - iespējamība.

Agrīnu menopauzes simptomu mazināšana

Menopauzes laikā 80% sieviešu cieš no vazomotoriem un emocionāli garīgiem simptomiem.

1. Vasomotora simptomi: karstuma viļņi, pārmērīga svīšana, galvassāpes, asinsspiediena svārstības.
2. Emocionālie un garīgie simptomi: aizkaitināmība, atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, raudulība, depresija, trauksme.

Agrīnie simptomi ievērojami pasliktina sievietes dzīves kvalitāti. Hormonu aizstājterapija var mazināt šos simptomus 2-3 mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas. Vairumā gadījumu simptomi pilnībā izzūd, retāk tie tikai samazinās.

Uroģenitālo slimību profilakse

Īpašu vietu starp menopauzes simptomiem aizņem uroģenitālās slimības. To attīstība balstās arī uz estrogēna līmeņa pazemināšanos asinīs. Maksts, urīnizvadkanāla un urīnpūslis ir ļoti jutīgi pret estrogēna līmeni. Estrogēna deficīts var izraisīt šādus simptomus:

• maksts gļotādas sausums;
• dedzināšana un nieze maksts;
• sāpīgums dzimumakta laikā;
• urīna nesaturēšana;
• maksts, dzemdes prolapss.

HAT novērš uroģenitālo slimību attīstību. Var izmantot gan vietējās, gan sistēmiskās zāles. Tomēr ar uroģenitālajiem traucējumiem biežāk tiek norādīti vietējie preparāti - maksts svecītes, krēms, ziede. Estrogēnu saturošu zāļu lietošana ļauj atjaunot normālu maksts un urīnpūšļa gļotādas struktūru, kā arī novērš infekcijas un iekaisuma attīstību.

Osteoporozes profilakse

Osteoporoze ir vēl viens biežs menopauzes pavadonis. Kaulu zudums palielinās līdz ar sievietes vecumu. Estrogēnu deficītam ir svarīga loma kaulu audu iznīcināšanā.

HAT var palēnināt kaulu rezorbciju, tas ir, samazināt kaulu zuduma ātrumu. Terapija jānosaka pēc iespējas agrāk, jo zaudētie kaulu audi vairs netiek atjaunoti.

Estrogēnu terapija var ne tikai palēnināt osteoporozes progresēšanu, bet arī samazināt lūzumu biežumu. Efekts saglabājas tik ilgi, kamēr sieviete lieto hormonālos medikamentus.

Kardioprotektīvā darbība

Sirds slimību biežums palielinās līdz ar vecumu. Sievietes menopauzes laikā īpaši bieži novēro šādas sirds un asinsvadu problēmas:

• sirds išēmija;
• arteriālā hipertensija;
• miokarda infarkts;
• insults.

Estrogēni pozitīvi ietekmē sirdi un asinsvadus. Tie atjauno asinsvadu endotēlija darbību, pazemina asinsspiedienu un palielina sirds saraušanās funkciju. Turklāt aizsargājošo efektu izraisa estrogēnu ietekme uz holesterīna metabolismu - ar HAT samazinās aterosklerozes risks.

trūkumi

HAT nav pilnīgi droša ārstēšana. Ja terapija tiek lietota nepareizi, tā var nodarīt vairāk ļauna nekā laba. Ārstēšana ar estrogēnu ir saistīta ar lielu krūts un endometrija vēža, trombotisku komplikāciju attīstības risku.

Trombozes un trombembolijas risks

Uz pastāvīgas estrogēnu saturošu zāļu uzņemšanas fona ievērojami palielinās trombozes un trombembolijas risks. Fakts ir tāds, ka estrogēni veicina hiperkoagulāciju, tas ir, paaugstinātu asins viskozitāti.

Sievietēm, kurām anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības, tromboze un trombembolija, akūts tromboflebīts, komplikāciju risks ir 3-4 reizes lielāks.

Plaušu embolija (PE) ir bīstams stāvoklis, no kura jābaidās, izrakstot HAT. Ar PE asins receklis nonāk plaušu artērijās un noved pie aizsprostošanās.

Piena vēzis

Visizplatītākais iemesls HAT atteikumam ir bailes no krūts vēža attīstības. Un šīm bailēm patiešām ir pamats. Ir konstatēts, ka jo ilgāk tiek izmantota estrogēna ārstēšana, jo lielāks ir krūts vēža risks.

Tomēr HAT nav vienīgais riska faktors. Liekais svars, alkohols, smēķēšana, vēlīnā menopauze ne mazāk kā HAT ietekmē vēža attīstību.

Pirms hormonu terapijas izrakstīšanas sievietei jāveic pārbaude, lai izslēgtu krūts jaunveidojumus (palpācija, ultraskaņa, mammogrāfija). Visas sievietes, kas lieto HAT, regulāri pārbauda.

Endometrija hiperplāzija

Vēl viena ļaundabīga slimība, kas saistīta ar HAT lietošanu, ir endometrija vēzis. Tas ir saistīts ar faktu, ka estrogēni izraisa proliferatīvas izmaiņas endometrijā.

Estrogēnu aizstājterapija (bez progesterona) palielina hiperplastisko procesu un endometrija vēža attīstības risku vairāk nekā 5 reizes. Tādēļ sievietēm ar saglabātu dzemdi tiek parādīta terapija ar kombinētām zālēm, kas satur estrogēnus un progestīnus. Palielinās arī endometrija vēža attīstības risks, lietojot kombinēto terapiju, bet mazāk nozīmīgi - par 0,8-1,2 reizes.

Kā izdarīt pareizo izvēli

Vai sākt vai nesākt HAT, sievietei ir grūtāk izlemt. Nav viena ieteikuma, kas derētu visiem bez izņēmuma. Jāizsver šādas ārstēšanas riski un ieguvumi. Galvenās HAT indikācijas ir:

• osteoporoze;
• augsts kardiovaskulāru komplikāciju risks (miokarda infarkts, insults);
• Alcheimera slimība;
• izteiktas izmaiņas uroģenitālajā traktā.

Šo slimību klātbūtne attaisno HAT iecelšanu. Hormonu lietošana mazinās osteoporozes, uroģenitālo slimību izpausmes, un šādai ārstēšanai ir arī kardioprotektīvs efekts. Šādos gadījumos HAT radīs vairāk labuma nekā kaitējuma.

Tomēr HAT nav noderīga visos gadījumos. Estrogēnu lietošanai ir noteiktas kontrindikācijas:

• dziļo vēnu tromboze;
• trombembolija;
• aknu slimība;
• asiņošana no maksts un dzemdes;
• krūts ļaundabīgi veidojumi;
• ļaundabīgi endometrija veidojumi.

Pirms HAT izrakstīšanas obligāti jāveic pārbaude. Tas ietver šādas diagnostikas metodes:

Pētījuma metode	Paskaidrojums
Ginekoloģiskās vēstures izpēte un ginekoloģiskā izmeklēšana	Ginekologs nosaka klimakteriskā sindroma pazīmes (karstuma viļņi, sausums un nieze maksts, urīna nesaturēšana utt.). Tiek veikta arī pārbaude spoguļos, kolposkopija, onkocitoloģiskā izmeklēšana, piena dziedzeru izmeklēšana. Ginekoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir noteikt kontrindikācijas HAT - krūts un dzemdes audzēju veidojumi, dzemdes asiņošana.
Somatiskās vēstures pārbaude	Tiek atklāta somatisko slimību klātbūtne, kurā estrogēnu lietošana ir kontrindicēta. Piemēram, aknu slimības, tromboze un tromboflebīts vēsturē, tauku vielmaiņas traucējumi. Ja nepieciešams, tiek noteikti papildu testi: bioķīmiskais asins tests, koagulogramma.
Ultraskaņas izmeklēšana iegurņa orgānos	Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta endometrija biezumam.
Mamogrāfija	To veic, lai identificētu jaunveidojumus piena dziedzerī.

Hormonu aizstājterapijas zāles menopauzes ārstēšanai

HAT var ievadīt kā sistēmisku, lokālu vai kombinētu terapiju. Estrogēni ir galvenā ārstēšanas sastāvdaļa. Zāles tiek izvēlētas individuāli, ārstam tās jānosaka. Zāļu izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma, menopauzes ilguma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Evista ir zāles, kas kā aktīvo sastāvdaļu satur raloksifēnu, selektīvu estrogēna receptoru modulatoru

Sistēmiskā terapija

Sistēmiskai terapijai tiek nozīmētas tabletes, kas satur estrogēnus. Tiek noteiktas mazas estrogēna devas, kas atbilst endogēnā estradiola līmenim.

Šajā sakarā biežāk tiek izmantoti kombinēti preparāti, kas satur estrogēnus un progesteronu. Kombinētās zāles sistēmiskai lietošanai ietver:

• Klymen;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trisequencing.

Sievietēm pēc menopauzes kombinētās zāles tiek lietotas nepārtraukti, lai izvairītos no cikliskām menstruācijām. Tiek izmantotas šādas zāles:

• Cliogest (2 mg estradiola, 1 mg noretisterona acetāta);
• Livial (2,5 mg tibolona).

Estrogēnu monoterapija tiek nozīmēta tikai sievietēm ar izņemtu dzemdi. Tīra estrogēna aizstājterapijai izmanto:

• Proginova;
• Estrofem;
• Klimara.

Ir jauna moderno zāļu klase - selektīvie estrogēna receptoru modulatori. Viņiem ir līdzīga ietekme kā estrogēniem uz kauliem un sirds un asinsvadu sistēmu, bet tie nedarbojas uz citiem audiem. Tas ir, tiek izslēgtas blakusparādības uz dzemdi un piena dziedzeriem, endometrija hiperplāzijas un vēža risks nepalielinās. Šīs grupas galvenais pārstāvis ir Raloksifēns.

Vietējā terapija

Ārstēšana var ietvert ne tikai sistēmisku, bet arī vietēju zāļu lietošanu. Zāles var izrakstīt ziedes, želejas, maksts svecīšu veidā.

Vietējā terapija palīdz ar uroģenitālo sindromu - maksts gļotādas sausumu, sāpīgumu un niezi, urīna nesaturēšanu.

Tiek parakstītas maksts svecītes vai Ovestin gels, krēms Estrogel. Vietējo preparātu sastāvā ietilpst estriols, kas atjauno maksts pH un mikrofloru, normālu gļotādas struktūru. Tajā pašā laikā vietējās zāles neizraisa endometrija izplatīšanos vai citas blakusparādības, kas raksturīgas sistēmiskai terapijai. Vietējā terapija tiek noteikta atbalstošā režīmā ilgāk par 6 mēnešiem.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.