Mandeles Noņemšana Hroniska Tonsilīta Gadījumā: Pārskati Un Sekas

Satura rādītājs:

Mandeles Noņemšana Hroniska Tonsilīta Gadījumā: Pārskati Un Sekas
Mandeles Noņemšana Hroniska Tonsilīta Gadījumā: Pārskati Un Sekas

Video: Mandeles Noņemšana Hroniska Tonsilīta Gadījumā: Pārskati Un Sekas

Video: Mandeles Noņemšana Hroniska Tonsilīta Gadījumā: Pārskati Un Sekas
Video: Dr. Kalvis Briuks: Kas ir mugurkaula blokāde? 2024, Marts
Anonim

Mandeles noņemšana hroniska tonsilīta gadījumā: pārskati, metodes, sekas

Raksta saturs:

  1. Indikācijas un kontrindikācijas tonsilektomijai
  2. Tonzilektomijas metodes
  3. Mandeles noņemšanas sekas hroniska tonsilīta gadījumā
  4. Video

Saskaņā ar pārskatiem un daudzu pētījumu rezultātiem mandeļu noņemšana hroniska tonsilīta gadījumā ir droša un izplatīta darbība bērniem un pieaugušajiem.

Mandeles noņemšanas metodi nosaka ārsts
Mandeles noņemšanas metodi nosaka ārsts

Mandeles noņemšanas metodi nosaka ārsts

Palatīna mandeles hronisks iekaisums ieņem nozīmīgu vietu patoloģijas struktūrā kā slimība, kas noved pie organisma dabiskās aizsardzības nomākšanas. Ilgstoša patoloģiskā procesa iedarbība var izraisīt sirds un locītavu reimatiskus bojājumus, akūtu reimatisko drudzi vai glomerulonefrītu. Tāpēc ļoti svarīga ir individuāla pieeja ārstēšanas taktikas izvēlei un savlaicīgs lēmums par ķirurģisku iejaukšanos.

Hroniska tonsilīta simptoms ir ilgstoša subfebrīla ķermeņa temperatūra (37,1–38,0 ° C), īpaši vakaros, apetītes pasliktināšanās, aizkaitināmība, kakla sāpju recidīvi gandrīz katru mēnesi. Citas slimības izpausmes: paratonzilārais abscess, dzemdes kakla limfadenīts, vidusauss iekaisums, nepatīkama (sapuvusi) elpa, dermatozes.

Indikācijas un kontrindikācijas tonsilektomijai

Mandeles izņemšana hroniska tonsilīta gadījumā pieaugušajiem tiek veikta saskaņā ar indikācijām:

  • bieži stenokardijas recidīvi, ko papildina smaga intoksikācija vai ilgstoša subfebrīla ķermeņa temperatūra;
  • konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • dekompensēta hroniska tonsilīta forma;
  • toksiska-alerģiska tonsilīta II pakāpes forma;
  • tonsilogēns sepsis;
  • mandeles pietūkums;
  • mandeļu tuberkuloze;
  • rīšanas vai elpošanas pārkāpums mandeļu limfoīdo audu palielināšanās dēļ;
  • strutojošas slimības komplikācijas: paratonzilāra vai rīkles abscess, parafaringeāla flegmona;
  • tireotoksikoze pacientiem ar hronisku tonsilītu.

Kontrindikācijas tonsilektomijai ir:

  • asins sistēmas slimības, ieskaitot hemofiliju, hemorāģisko diatēzi, agranulocitozi, leikēmiju utt.;
  • dekompensēti stāvokļi sistēmisku slimību gadījumā: cukura diabēts, sirds, nieru vai elpošanas mazspēja;
  • rīkles asinsvadu anomālijas: aneirisma, trauka submucosal pulsācija;
  • augsta hipertensijas pakāpe ar iespējamu asinsvadu krīžu attīstību;
  • tuberkulozes aktīvā forma;
  • aknu ciroze;
  • smagas neiropsihiatriskas slimības.

Cukura diabēts nav kontrindikācija tonsilektomijai, ja urīnā nav ketona ķermeņu. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pret antibiotiku, hemostatisko līdzekļu un insulīna preparātu fona.

Pacientiem ar tuberkulozi mandeles tiek noņemtas prettuberkulozes ārstēšanas laikā tuberkulozes procesa stabilizācijas periodā pēc svaigu perēkļu rezorbcijas.

Hipertensijas gadījumā operācija tiek veikta pret antihipertensīvo līdzekļu lietošanas fona.

Pacientiem ar reimatismu tonsillectomy tiek nozīmēta pēc ārstēšanas kursa, slimības neaktīvā fāzē.

Īslaicīga iejaukšanās kontrindikācija ir zobu kariesa, akūtas mutes dobuma iekaisīgas vai strutojošas slimības, menstruācijas.

Tonzilektomijas metodes

Operācija tiek veikta ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Sagatavošana ietver terapeita pārbaudi, klīnisko asins analīzi, vispārēju urīna analīzi, asinis pret HIV, sifilisu, B un C hepatītu, hemostasiogrammu, bioķīmisko asins analīzi, bakterioloģisko kultūru no orofarneks, krūškurvja rentgena staru, EKG (elektrokardiogrammu).

Operāciju var veikt gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā
Operāciju var veikt gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā

Operāciju var veikt gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā

Hroniska tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas metodes ietver tradicionālas un modernas mandeļu noņemšanas metodes kopā ar blakus esošo kapsulu.

Tradicionāla operācija tiek veikta, izmantojot skalpeli. Pēc mandeļu lobīšanas asiņojošajiem traukiem tiek uzliktas šuves.

Pēc mandeļu noņemšanas uz asiņojošajiem traukiem tiek uzliktas šuves
Pēc mandeļu noņemšanas uz asiņojošajiem traukiem tiek uzliktas šuves

Pēc mandeļu noņemšanas uz asiņojošajiem traukiem tiek uzliktas šuves

Salīdzinoši jauna mandeļu radikālas noņemšanas metode ir koblācija. Šī metode ir bipolāras elektroķirurģijas variācija zemākā temperatūrā (40 līdz 70 ° C). Tas samazina apkārtējo audu termiskos bojājumus, kas ievērojami samazina pēcoperācijas sāpju smagumu ar minimālu asiņošanu.

Jauna metode palatīna mandeļu noņemšanai ir harmoniska skalpeļa izmantošana, kas vibrē noteiktā frekvencē un ar siltuma enerģijas izdalīšanos savelk pamatā esošos audus, kas nosaka koagulācijas efektu.

Lāzera tehnoloģijas tiek izmantotas kā skalpelis un koagulators. CO2 lāzera izmantošana ir daudzsološa metode, taču tai ir ierobežots darbību klāsts.

Holmium lāzers tiek plaši izmantots. Tās sija iznāk plānas silīcija dioksīda šķiedras galā. Radiācijas pulsējošās izplatīšanās laikā ūdenī tā ātra iztvaikošana notiek tieši optiskās šķiedras distālajā galā. Koagulāciju veic, pagriežot traukus.

Dziedzera dziedzera noņemšanas process ietver šādas darbības:

  • lāzera iztvaikošana mandeles augšējā pola zonā;
  • rētas izgriešana ar lāzera staru;
  • palatīna mandeles pīlings;
  • nogriežot palatīna mandeli ar tonsilīta cilpu.

Dažu dienu laikā pēc operācijas nišas vienmērīgi tiek pārklātas ar fibrinozu plāksni.

Mandeles noņemšanas sekas hroniska tonsilīta gadījumā

Tonzilektomijas komplikācijas var būt asiņošana, infekcija, mēles tūska, glossofaringeāla nerva traumas. Retos gadījumos ir iespējama sejas, kakla, pneimomediastīna un pneimotoraksa zemādas emfizēma.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, pēcoperācijas periodā tiek veikta hemostatiska un antibakteriāla terapija
Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, pēcoperācijas periodā tiek veikta hemostatiska un antibakteriāla terapija

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, pēcoperācijas periodā tiek veikta hemostatiska un antibakteriāla terapija.

Lai novērstu sekundāras baktēriju komplikācijas un zemādas emfizēmas attīstību, operācijas laikā tiek ievilkti ievainotie audi.

Pēcoperācijas periodā jāizvairās no situācijām, kas saistītas ar spiediena paaugstināšanos augšējos elpceļos, tostarp klepu, brīvprātīgu kakla muskuļu sasprindzinājumu, šķaudīšanu, vemšanu, kā arī enerģisku fizisko aktivitāti.

Ieteicams gulēt, ierobežot ēdiena uzņemšanu. Parasti pirmajā dienā ir palielināta siekalu ražošana. Šajā gadījumā ir nepieciešams elpot caur muti un mēģināt nenorīt siekalas.

Pēc operācijas tiek nozīmēti nomierinoši līdzekļi un, ja norādīts, pretklepus līdzekļi. Var izmantot plaša spektra antibakteriālos līdzekļus (amoksicilīnu, amoksiklavu).

Pateicoties adekvātai pēcoperācijas ārstēšanai, ieskaitot antibiotiku terapiju, ir iespējams ievērojami saīsināt rehabilitācijas periodu un paātrināt atgriešanos pie ierastā dzīvesveida.

Ja anamnēzē ir bijuši paratonzilāru abscesi vai daudzkārtējs tonsilīts, jāņem vērā lielāka saķeres iespējamība starp palatīna mandelēm un amigdālu, kas palielina asiņošanas risku operācijas laikā vai pēc tās.

Nelielu asiņošanu pēcoperācijas periodā var apturēt, injicējot asiņošanas zonu ar anestēzijas līdzekli. Arī mandeļu nišā ievada tamponu vai marles salveti, kas samērcēta hemostatiskā līdzeklī.

Hemostatisko terapiju veic ar aminokapronskābes šķīdumu, 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīdumu, zālēm Dicinon vai Tranexam.

Pacientu vispārējais stāvoklis, dzīves kvalitāte, kā arī lielākā daļa komplikāciju pēcoperācijas periodā ir tieši saistītas ar sāpēm. Tāpēc ir ļoti svarīgi kontrolēt sāpes.

Pēcoperācijas periodā bieži tiek nozīmēti vietējie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Pēcoperācijas periodā bieži tiek nozīmēti vietējie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Pēcoperācijas periodā bieži tiek nozīmēti vietējie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Sāpes pēc mandeļu noņemšanas ir iekaisuma reakciju, nervu galu kairinājuma, tūskas, muskuļu spazmas rezultāts rīkles rajonā. Lai atvieglotu iekaisumu un nodrošinātu dekongestantu un pretsāpju efektu pēc operācijas, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, galvenokārt tablešu formā rezorbcijai (zāles, kuru pamatā ir flurbiprofēns). Strepsils plus bieži tiek nozīmēts. Tas satur trīs sastāvdaļu kombināciju: ļoti efektīvu anestēzijas līdzekli (lidokaīna hidrohlorīdu) un divus plaša spektra antiseptiskus līdzekļus.

Hroniska tonsilīta ķirurģiska ārstēšana pozitīvi ietekmē ne tikai fizisko veselību, bet arī psiholoģisko pašsajūtu.

Pacienti ar hronisku tonsilītu, kuri iepriekš sūdzējās par apetītes zudumu, ātru nogurumu, svešķermeņa sajūtu kaklā, dzemdes kakla limfadenītu un sāpēm locītavās, pēc palatīna mandeļu noņemšanas novēro viņu pašsajūtas uzlabošanos.

Optimāla tonsilektomijas metodes izvēle, individuāla pieeja pēcoperācijas perioda vadībai un visu ārsta noteikto tikšanos izpilde ir galvenie ātras atveseļošanās komponenti pēc palatīna mandeļu noņemšanas.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Alīna Ervasova
Alīna Ervasova

Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru

Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.

Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Ieteicams: