Alalija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidlapas
- Alalijas simptomi
- Diagnostika
- Alalijas ārstēšana
- Profilakse
- Efekti
Alalia (no citas grieķu valodas ἀ - negatīvā daļiņa un λαλιά - runa) - bērnu runas neesamība vai smaga sistēmiska nepietiekama attīstība, ko izraisa garozas runas centru organiski bojājumi augļa attīstības laikā vai pirmajos trīs dzīves gados. Atšķirībā no afāzijas, kas paredz iepriekš izveidotu runas prasmju zaudēšanu, ar alāliju sākotnēji nav runas vai runas funkcija ir krasi ierobežota. Logopēdiskajā praksē šī patoloģija atbilst diagnozei "vispārējā runas nepietiekama attīstība".
Alaliju raksturo bērna runas trūkums bez fiziskiem vai garīgiem traucējumiem.
Alalia katru gadu tiek diagnosticēta 1% pirmsskolas vecuma bērnu, un zēniem tas notiek apmēram divas reizes biežāk nekā meitenēm. Pateicoties kvalificētai logopēdiskai palīdzībai, alāliju izplatība bērniem sākumskolas vecuma bērnu vidū tiek samazināta līdz 0,2–0,6%.
Cēloņi
Mūsdienu koncepciju gaismā alalija tiek uzskatīta par smadzeņu garozas runas zonu organisku bojājumu sekām, kas kavē jaunu nervu šūnu attīstību neiroblastu stadijā. Nepietiekama funkcionālā brieduma dēļ neironiem patoloģiski izmainītos smadzeņu apgabalos raksturīga zema uzbudināmība un ātra izsīkšana, kas noved pie nervu procesu inerces. Smadzeņu puslodes bojājumu divpusējais daudzveidīgais raksturs ar alaliju ierobežo runas attīstības kompensējošās iespējas.
Smadzeņu runas centru bojājumus provocē dažādi faktori. Pirmsdzemdību periodā primārā nozīme ir intrauterīnām infekcijām, augļa hipoksijai, gestozei, traumām un grūtnieces hroniskām slimībām.
Alalia rodas organisku bojājumu rezultātā smadzeņu garozas runas zonās
Sarežģīta grūtniecība ar spontāna aborta draudiem un patoloģiskām dzemdībām palielina runas centru un visu smadzeņu nepietiekamas attīstības risku. Konkrēti, tika konstatēta pozitīva korelācija starp intrakraniālu dzemdību traumu un jaundzimušo nosmakšanu, priekšlaicīgu, ātru un ieilgušu dzemdību, īpaši gadījumos, kad tika izmantoti dzemdniecības instrumenti. Diezgan bieži bērnu alaliju papildina vairākas citas neiropātijas, kas norāda uz minimālu smadzeņu disfunkcijas attīstību.
Turklāt alalija var būt traumatiskas smadzeņu traumas, meningīta vai encefalīta, kā arī citu slimību, kas rodas centrālās nervu sistēmas izsīkuma fona, sekas. Biežas saaukstēšanās, vielmaiņas traucējumi, operācijas ar vispārēju anestēziju, nelabvēlīga sociālā vide, runas kontaktu trūkums ar nozīmīgiem pieaugušajiem un iedzimta nosliece pasliktina alalijas gaitu.
Veidlapas
Iekšzemes logopēdijā tiek pieņemta alali klasifikācija pēc V. A. Kovšikova, saskaņā ar kuru tiek izdalītas runas traucējumu motoriskās un sensorās formas. PVO klasifikācijā alālijas motora forma atbilst izteiksmīgajai formai, maņu forma iespaidīgajai.
Alalijas maņu forma, kas notiek uz runas dzirdes analizatora sakāves fona - Wernicke centrs un tā ceļi, atņem bērnam spēju saprast runu, jo tiek traucētas skaņu analīzes un sintēzes funkcijas un saikņu veidošanās starp vārda skaņas attēlu un tā nozīmi.
Alalijas motoriskajai formai ir labvēlīgāka prognoze mazuļa attīstībai, jo tiek bojātas runas-motoriskās struktūras, kā rezultātā bērnam pat tad, ja nav savas runas, ir izpratne par citu runu. Atkarībā no patoloģisko izmaiņu lokalizācijas izšķir divas motorālās alālijas pasugas - aferentās un efferentās. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēti kreisās puslodes apakšējie parietālie reģioni, kā rezultātā skaņu reprodukcija cieš, vienlaikus saglabājot spēju formulēt. Bērniem ir grūti atšķirt pretrunīgi vērtētas skaņas, tāpēc runā ir daudz fonēmu aizstāšanas un pārvietošanas.
Ar efferent motoralalia ir bojāts Broca centrs, kas ir atbildīgs par artikulāciju, kas bērnam apgrūtina artikulācijas kustību veikšanu. Ārēji to izsaka vārdu zilbes struktūras sagrozīšana līdz stostīšanai. Sakarā ar runas-motora un runas-dzirdes analizatoru ciešo savienojumu bieži attīstās jaukta forma alālija, kurā vienlaikus tiek novēroti maņu un kustību simptomi, pārsvarā atrodoties viens vai otrs komponents.
Alalijas simptomi
Pirmā alālijas pazīme ir spēcīga bērna runas reakciju kavēšanās, salīdzinot ar vecuma normu. Frasāla runa alalik bērniem var parādīties tikai līdz četru gadu vecumam, savukārt veseli bērni lieto sakarīgus teikumus no 2,5-3 gadiem. Izvērstos gadījumos bērni nerunā līdz 8-12 gadu vecumam.
Sākot ar 2-3 gadiem, vēlāk novērojami alalijas simptomi:
- nepareiza skaņu izruna;
- skaņas aizstājēji un fonēmu nobīdes;
- vārdu zilbes struktūras pārkāpums;
- slikta leksika;
- frāžu gramatiskās struktūras pārkāpums;
- teikumu semantiskās saskaņotības trūkums;
- sejas izteiksmes un žestu aktīva izmantošana;
- uzmanības un emocionāli-gribas sfēras traucējumi;
- hiperaktivitāte vai letarģija.
Alaliju raksturo nepareiza skaņu izruna, vārdu krājuma trūkums
Papildus vispārējiem alalijas simptomiem ir specifiskas izpausmes, kas saistītas ar noteiktu smadzeņu struktūru bojājumiem. Jo īpaši sensoro alāliju raksturo diezgan augsta bērnu runas aktivitāte ar izteiktu semantiskā komponenta trūkumu. Nemotivēti atkārtojumi mijas ar atsevišķu skaņu un zilbju izlaišanu; bērns var apvienot dažādu vārdu daļas. Bērni var skaidri izrunāt un atkārtot atsevišķus vārdus un skaņas pēc pieaugušajiem, taču viņu pašu izteikumos nav iekšējas loģikas un nozīmes. Dažreiz fonēmiskās dzirdes trūkumu kompensē prasme lasīt lūpas.
Dažiem bērniem izdodas apgūt dažu frāžu kontekstuālo nozīmi, bet, mainoties vārdu kārtībai, runas ātrumam vai pat atsevišķām vārdu formām, paziņojuma izpratne pazūd. Sensorie alaliki nespēj kritiski izprast savu runas uzvedību un kopumā viņiem ir zema paškontroles spēja; daudzus no tiem raksturo impulsivitāte, dezorganizācija un uzmanības deficīts.
Motora alālija izpaužas atšķirīgi: sakarā ar grūtībām apgūt aktīvu vārdu krājumu un gramatiskās struktūras, runas reakcijas tiek ievērojami vienkāršotas. Bērni cenšas izvairīties no sarežģītām struktūrām un smalkām artikulācijas atšķirībām, viņiem ir grūti atšķirt un veidot vārdu formas. Leksikā dominē lietvārdi, kurus galvenokārt lieto nominatīvā gadījumā, un vissmagākajos gadījumos bērns aprobežojas ar onomatopoēzi un pļāpāšanu.
Frāzes runas attīstības stadijā motoriskie alaliks dod priekšroku vienkāršiem teikumiem. Sarežģītas attiecības ar gramatiku ierobežo spēju secīgi paziņot notikumiem, izprast cēloņsakarību un noteikt prioritātes. Turklāt motorisko alāliju bērniem pavada neiroloģiskas un psiholoģiskas izpausmes, kas ietver:
- kustību traucējumi;
- kustību neveiklība un nesaskaņotība;
- nepietiekama smalkas motorikas attīstība;
- dzirdes un runas atmiņas traucējumi;
- runas negatīvisms;
- paaugstināts nogurums.
Diagnostika
Alalia ir jānošķir no dizartrijas, aizkavētas runas attīstības, oligofrēnijas un autisma. Nepieciešama vairāku speciālistu konsultācija: neirologa, bērnu psihologa un logopēda. Obligāti jāveic dzirdes-runas atmiņas apjoma novērtējums un runas funkciju sarežģīta diagnostika. Pārbaudes laikā logopēds pievērš uzmanību fonētiski-fonēmisko procesu un artikulācijas motorikas attīstībai, runas leksiski gramatiskajai struktūrai, izteiksmīgas un iespaidīgas runas attīstības līmeņa atbilstībai vecuma normai.
Alalijas diagnostiku veic logopēds, neirologs un bērnu psihologs
Lai noteiktu runas centru bojājuma veidu un pakāpi, tiek noteikti centrālās nervu sistēmas instrumentālie pētījumi:
- Smadzeņu MRI;
- ehoencefalogrāfija;
- elektroencefalogrāfija;
- Galvaskausa rentgens.
Ar sensoro alāliju, lai izslēgtu dzirdes zudumu, būs nepieciešama arī otolaringologa pārbaude ar otoskopiju, audiometriju un citi dzirdes aparāta funkcionālie pētījumi.
Alalijas ārstēšana
Patoloģijas sistēmiskais raksturs paredz integrētu pieeju alālijas korekcijai, kas ietver medicīniskus, psiholoģiskus un pedagoģiskus pasākumus, kas paātrina smadzeņu struktūru nobriešanu. Runas apmācību papildina zāļu terapija un fizioterapijas procedūras, piemēram, transkraniāla elektrostimulācija, magnetoterapija, elektroforēze, lāzerterapija, hidroterapija utt.
Alalijas logopēdiskā ārstēšana ietver darbu ne tikai ar runu, bet arī ar garīgajām funkcijām - atmiņu, reprezentāciju, koncentrēšanos. Izmantojot motora formu, uzmanība tiek pievērsta pareizai skaņu artikulācijai, vārdu krājuma paplašināšanai, frāzes un sakarīgas runas attīstībai, gramatikas attīstībai un runas aktivitātes stimulēšanai; labu efektu dod logopēdiskā masāža un logotipa ritmika.
Alalijas ārstēšanai aktīvi tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes.
Ar sensoro alāliju nodarbības ar logopēdu koncentrējas uz runas un ne runas skaņu nošķiršanu, vārdu atpazīšanas prasmju attīstīšanu un sakaru veidošanu starp vārda skaņas attēlu un konkrētiem priekšmetiem, parādībām un darbībām. Attīstoties fonēmiskajai dzirdei, tiek pievienoti vingrinājumi, lai bagātinātu vārdu krājumu, apgūtu gramatiku, uzlabotu frāžu izpratni un apmācītu savu runu.
Vajadzīgā palīdzība bērniem ar runas traucējumiem tiek sniegta specializētās pirmsskolas iestādēs un korekcijas centros.
Profilakse
Lai novērstu alaliju, ir svarīgi rūpēties par labvēlīgu apstākļu radīšanu augļa attīstībai un grūtniecības un dzemdību komplikāciju novēršanu. Nākamajai mātei jābūt pastāvīgā ambulatorā uzraudzībā un apzinīgi jāievēro visi ārstu ieteikumi, ja iespējams, izvairoties no kaitīgu faktoru ietekmes - traumām, infekcijām, stresa, pārmērīga darba utt. Pirmsrunas periodā svarīgs kļūst ciešs bērna kontakts ar māti un citiem ģimenes locekļiem: skaņas cilvēka runa veicina mazuļa agrīnu runas attīstību.
Efekti
Ja nav koriģējoša darba, maņu un sensora motora alālija var izraisīt sekundāru intelektuālo invaliditāti. Ar motorisko alāliju garīgā atpalicība ir reta parādība, taču skolā pastāv disgrāfijas un disleksijas risks. Lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām bērna runai un garīgajai attīstībai, ieteicams sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk: labākais terapijas efekts tiek sasniegts jaunākā un vidējā pirmsskolas vecumā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
