Hipertoniskā slimība
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Hipertensijas klasifikācija
- Hipertensijas stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Hipertensijas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hipertensija (būtiska arteriāla hipertensija, primāra arteriāla hipertensija) ir hroniska slimība, kurai raksturīga ilgstoša un pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertensijas diagnoze parasti tiek noteikta, izslēdzot visas sekundārās hipertensijas formas.
Avots: neotlozhnaya-pomosch.info
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteikumiem asinsspiediens tiek uzskatīts par normālu, ja tas nepārsniedz 140/90 mm Hg. Art. Pārsniedzot šo rādītāju, tas pārsniedz 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. miera stāvoklī, mērot divas reizes divu medicīnisko pārbaužu laikā, norāda uz hipertensijas klātbūtni pacientam.
Hipertensija veido apmēram 40% no visas sirds un asinsvadu slimību struktūras. Sievietēm un vīriešiem tas notiek vienādi bieži, attīstības risks palielinās līdz ar vecumu.
Cēloņi un riska faktori
Starp galvenajiem faktoriem, kas veicina hipertensijas attīstību, ir centrālās nervu sistēmas augstāko daļu regulatīvās darbības pārkāpumi, kas kontrolē iekšējo orgānu darbu. Tāpēc slimība bieži attīstās atkārtota psihoemocionālā stresa, vibrācijas un trokšņa iedarbības, kā arī darba laikā naktī. Svarīga loma ir ģenētiskai nosliecei - hipertensijas iespējamība palielinās divu vai vairāku tuvu radinieku klātbūtnē, kas cieš no šīs slimības. Hipertensija bieži attīstās uz vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, cukura diabēta, aterosklerozes patoloģiju fona.
Riska faktori ir:
- menopauze sievietēm;
- liekais svars;
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- vecāka gadagājuma vecums;
- sliktu ieradumu klātbūtne;
- Pārmērīgs galda sāls patēriņš, kas var izraisīt asinsvadu spazmu un šķidruma aizturi;
- nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.
Hipertensijas klasifikācija
Ir vairākas hipertensijas klasifikācijas.
Slimība var būt labdabīga (lēnām progresējoša) vai ļaundabīga (strauji progresējoša).
Atkarībā no diastoliskā asinsspiediena līmeņa izšķir plaušu hipertensiju (diastoliskais asinsspiediens zem 100 mm Hg), mērenu (100-115 mm Hg) un smagu (vairāk nekā 115 mm Hg) gaitu.
Atkarībā no paaugstināta asinsspiediena līmeņa izšķir trīs hipertensijas pakāpes:
- 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
- 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
- vairāk nekā 180/110 mm Hg. Art.
Hipertensijas klasifikācija:
| Asinsspiediens (BP) | Sistoliskais asinsspiediens (mm Hg) | Diastoliskais asinsspiediens (mmHg) |
| Normāli | <130 | <85 |
| Augsts normāls | 130-139 | 85. – 89 |
| I hipertensijas pakāpe (viegla) | 140. – 159 | 90-99 |
| II hipertensijas pakāpe (mērena) | 160-179 | 100–109 |
| III hipertensijas pakāpe (smaga) | ≥ 180 | ≥ 110 |
Hipertensijas stadijas
Hipertensijas klīniskajā attēlā atkarībā no mērķa orgānu bojājumiem un vienlaicīgu patoloģisko procesu attīstības izšķir trīs posmus:
- Preklīniska vai vieglas vai vidēji smagas hipertensijas stadija.
- Parasto artēriju izmaiņu stadija vai smaga hipertensija.
- Mērķa orgānu izmaiņu stadija, ko izraisa izmaiņas artērijās un traucēta intraorganiskā asins plūsma vai ļoti smaga hipertensija.
Simptomi
Hipertensijas klīniskā aina mainās atkarībā no kursa ilguma, asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes, kā arī orgāniem, kas iesaistīti patoloģiskajā procesā. Hipertensija ilgstoši var neizpausties klīniski. Pirmās slimības pazīmes šādos gadījumos parādās vairākus gadus pēc patoloģiskā procesa sākuma, ja ir izteiktas izmaiņas traukos un mērķa orgānos.
Preklīniskajā stadijā attīstās pārejoša hipertensija (periodiska īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās, kas parasti saistīta ar kādu ārēju cēloni - emocionāliem satricinājumiem, straujām laika apstākļu izmaiņām, citām slimībām). Hipertensijas izpausmes ir galvassāpes, parasti lokalizētas pakauša zonā, ar plīstošu raksturu, smaguma un / vai pulsācijas sajūtu galvā, kā arī reiboni, troksni ausīs, letarģiju, nogurumu, miega traucējumus, sirdsklauves, sliktu dūšu. Šajā posmā mērķa orgānu bojājumi nenotiek.
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacientiem rodas elpas trūkums, kas var izpausties fiziskas slodzes, skriešanas, staigāšanas, kāpšanas pa kāpnēm laikā. Pacienti sūdzas par pastiprinātu svīšanu, sejas ādas hiperēmiju, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu nejutīgumu, drebuļiem līdzīgu trīci, ilgstošām blāvām sāpēm sirdī, deguna asiņošanu. Asinsspiediens ir stabils 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. Šķidruma aiztures gadījumā organismā pacientam ir sejas un roku pietūkums, kustību stīvums. Ar tīklenes asinsvadu spazmu, mirgo acu priekšā, var parādīties plīvurs, mušu mirgošana, redzes asums samazinās (smagos gadījumos - līdz tā pilnīgai zaudēšanai ar asinsizplūdumu tīklenē). Šajā slimības stadijā pacientam izpaužas mikroalbuminūrija, proteīnūrija,kreisā kambara hipertrofija, tīklenes angiopātija.
Gan pirmajā, gan otrajā slimības stadijā var rasties nekomplicētas krīzes.
Hipertensijas vēlīnai stadijai raksturīga sekundāru izmaiņu klātbūtne mērķa orgānos, ko izraisa izmaiņas asinsvados un traucēta intraorganiskā asins plūsma. Tas var izpausties kā hroniska stenokardija, akūti smadzeņu asinsrites traucējumi (hemorāģisks insults), hipertensīva encefalopātija.
Vēlīnā slimības stadijā attīstās sarežģītas krīzes.
Ilgstoši palielinātas sirds muskuļa slodzes dēļ tas sabiezē. Šajā gadījumā pasliktinās sirds muskuļa šūnu enerģijas piegāde, tiek traucēta barības vielu piegāde. Pacientam attīstās miokarda skābekļa badošanās un pēc tam koronārā sirds slimība, palielinās miokarda infarkta, akūtas vai hroniskas sirds mazspējas un nāves risks.
Ar hipertensijas progresēšanu rodas nieru bojājumi. Sākotnējā slimības stadijā traucējumi ir atgriezeniski. Tomēr, ja nav atbilstošas ārstēšanas, palielinās proteīnūrija, palielinās eritrocītu skaits urīnā, tiek traucēta nieru slāpekļa izvadīšanas funkcija un attīstās nieru mazspēja.
Pacientiem ar ilgstošu hipertensiju ir tīklenes asinsvadu savērpšanās, nevienmērīgs trauku kalibrs, to lūmenis samazinās, kas noved pie asinsrites traucējumiem un var izraisīt asinsvadu sieniņu plīsumu un asiņošanu. Redzes nerva galvas izmaiņas pakāpeniski palielinās. Tas viss noved pie redzes asuma samazināšanās. Uz hipertensīvas krīzes fona ir iespējams pilnīgs redzes zudums.
Ar perifēro asinsvadu slimībām pacientiem ar esenciālo hipertensiju rodas intermitējoša klibošana.
Ar pastāvīgu un ilgstošu arteriālu hipertensiju pacientam attīstās ateroskleroze, kurai raksturīga aterosklerozes asinsvadu izmaiņu plašā izplatība, muskuļu tipa artēriju iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kas nav novērojama, ja nav arteriālās hipertensijas. Aterosklerozes plāksnes hipertensijas gadījumā atrodas cirkulāri, nevis segmentāli, kā rezultātā asinsvadu lūmenis samazinās ātrāk un nozīmīgāk.
Tipiskākā esenciālās hipertensijas izpausme ir izmaiņas arteriolās, kas izraisa impregnēšanu plazmā ar turpmāku hialinozes vai arteriolosklerozes attīstību. Šis process attīstās asinsvadu endotēlija, tā membrānas, kā arī muskuļu šūnu un asinsvadu sieniņu šķiedru struktūru hipoksiska bojājuma dēļ. Pārsvarā arteriolas un maza kalibra smadzeņu, tīklenes, nieru, aizkuņģa dziedzera un zarnu artērijas ir uzņēmīgas pret plazmas impregnēšanu un hialinozi. Attīstoties hipertensīvai krīzei, vienā vai otrā orgānā dominē patoloģiskais process, kas nosaka krīzes klīnisko specifiku un tās sekas. Tādējādi arteriolu un nieru arteriolonekrozes impregnēšana plazmā noved pie akūtas nieru mazspējas,un tas pats process smadzeņu ceturtajā kambarī kļūst par pēkšņas nāves cēloni.
Hipertensijas ļaundabīgā formā klīniskajā attēlā dominē hipertensīvas krīzes izpausmes, kas sastāv no strauja asinsspiediena paaugstināšanās arteriolu spazmas dēļ. Šī ir reta slimības forma, biežāk attīstās labdabīga, lēnām progresējoša hipertensijas forma. Tomēr jebkurā labdabīgas hipertensijas stadijā var rasties hipertensīva krīze ar tai raksturīgām morfoloģiskām izpausmēm. Hipertensīva krīze parasti attīstās uz fiziskas vai emocionālas pārsprieguma, stresa situāciju un klimatisko apstākļu izmaiņu fona. Šo stāvokli raksturo pēkšņs un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Krīzi papildina intensīvas galvassāpes, reibonis, tahikardija,miegainība, karstuma sajūta, slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu, sāpes sirdī, baiļu sajūta.
Diagnostika
Apkopojot sūdzības un anamnēzi pacientiem ar aizdomām par hipertensiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta iedarbībai uz nelabvēlīgiem faktoriem, kas veicina hipertensiju, hipertensijas krīžu klātbūtnei, paaugstināta asinsspiediena līmenim un esošo simptomu ilgumam.
Galvenā diagnostikas metode ir asinsspiediena dinamiska mērīšana. Lai iegūtu neizkropļotus datus, asinsspiediens jāmēra mierīgā atmosfērā, jāpārtrauc fiziskās aktivitātes, ēšana, kafija un tēja, smēķēšana un zāļu lietošana, kas stundas laikā var ietekmēt asinsspiediena līmeni. Asinsspiediena mērījumus var veikt, stāvot, sēžot vai guļus, un rokai, uz kuras tiek uzlikta manžete, jābūt vienā līmenī ar sirdi. Pirmajā vizītē pie ārsta tiek mērīts asinsspiediens uz abām rokām. Atkārtotu mērījumu veic 1-2 minūšu laikā. Asinsspiediena asimetrijas gadījumā, kas pārsniedz 5 mm Hg. Art. turpmākie mērījumi tiek veikti uz rokas, kur iegūtas augstākas vērtības. Ja atkārtotie mērījumi atšķiras, aritmētisko vidējo uzskata par patiesu. Turklāt pacientam tiek lūgts kādu laiku izmērīt asinsspiedienu mājās.
Laboratoriskā pārbaude ietver vispārēju asins un urīna testu, bioķīmisko asins analīzi (glikozes, kopējā holesterīna, triglicerīdu, kreatinīna, kālija noteikšana). Lai pētītu nieru darbību, var būt ieteicams veikt urīna paraugus saskaņā ar Zimņicki un Ņečiporenko.
Instrumentālā diagnostika ietver smadzeņu un kakla trauku magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, EKG, ehokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu (tiek noteikts kreiso sekciju pieaugums). Var būt nepieciešama arī nieru un virsnieru dziedzeru aortogrāfija, urogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Lai atklātu hipertensīvu angioretinopātiju, redzes nerva galvas izmaiņas, tiek veikta oftalmoloģiskā izmeklēšana.
Hipertensijas ārstēšana
Galvenie hipertensijas ārstēšanas mērķi ir pazemināt asinsspiedienu un novērst komplikāciju attīstību. Pilnīga hipertensijas izārstēšana nav iespējama, tomēr adekvāta slimības terapija ļauj apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu un samazināt hipertensijas krīžu risku, kas pilns ar smagu komplikāciju attīstību.
Narkotiku terapija hipertensijas gadījumā galvenokārt sastāv no antihipertensīviem līdzekļiem, kas kavē vazomotorās aktivitātes un norepinefrīna ražošanu. Arī pacientiem ar hipertensiju var izrakstīt antiagregantus, diurētiskos līdzekļus, lipīdu līmeni pazeminošus un hipoglikēmiskus līdzekļus, sedatīvus līdzekļus. Nepietiekamas ārstēšanas efektivitātes gadījumā var būt ieteicama kombinēta terapija ar vairākiem antihipertensīviem līdzekļiem. Attīstoties hipertensīvai krīzei, asinsspiediens jāsamazina stundas laikā, pretējā gadījumā palielinās smagu komplikāciju, tostarp nāves, risks. Šajā gadījumā antihipertensīvos līdzekļus ievada injekcijas veidā vai pilinātājā.
Neatkarīgi no slimības stadijas pacientiem, viena no svarīgākajām ārstēšanas metodēm ir diētas terapija. Uzturs ietver pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem, magniju un kāliju, galda sāls lietošana ir krasi ierobežota, tiek izslēgti alkoholiskie dzērieni, taukaini un cepti ēdieni. Aptaukošanās gadījumā ikdienas uzturā jāsamazina kaloriju saturs, no ēdienkartes tiek izslēgts cukurs, konditorejas izstrādājumi un ceptas preces.
Pacientiem tiek parādīta mērena fiziskā aktivitāte: fizioterapijas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas. Masāžai ir terapeitiskā efektivitāte.
Pacientiem ar esenciālo hipertensiju jāpārtrauc smēķēšana. Ir arī svarīgi samazināt stresa iedarbību. Šim nolūkam ir ieteicamas psihoterapeitiskas prakses, kas palielina izturību pret stresu, apmācība relaksācijas paņēmienos. Balneoterapija nodrošina labu efektu.
Ārstēšanas efektivitāti novērtē, sasniedzot īstermiņa (asinsspiediena pazemināšana līdz labas tolerances līmenim), vidēja termiņa (novēršot patoloģisko procesu attīstību vai progresēšanu mērķa orgānos) un ilgtermiņa (novēršot komplikācijas, pagarinot pacienta dzīvi) mērķus.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ar ilgstošu hipertensijas kursu bez ārstēšanas vai ļaundabīgas slimības formas pacientiem tiek bojāti mērķa orgānu (smadzenes, sirds, acis, nieres) asinsvadi. Nestabila asins piegāde šiem orgāniem izraisa stenokardijas attīstību, smadzeņu asinsrites traucējumus, hemorāģisku vai išēmisku insultu, encefalopātiju, plaušu tūsku, sirds astmu, tīklenes atslāņošanos, aortas disekciju, asinsvadu demenci utt.
Avots: centr-zdorovja.com
Prognoze
Savlaicīga, pareizi izvēlēta hipertensijas ārstēšana var palēnināt slimības progresēšanu un novērst komplikāciju attīstību. Hipertensijas debijas jaunībā, straujas patoloģiskā procesa progresēšanas un smagas slimības gaitas gadījumā prognoze pasliktinās.
Profilakse
Lai novērstu hipertensijas attīstību, ieteicams:
- liekā svara korekcija;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- atbilstoša fiziskā aktivitāte;
- izvairīšanās no fiziska un garīga stresa;
- darba un atpūtas režīma racionalizēšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
