Vēdera Aortas Aneirisma - Simptomi, ārstēšana, Operācija, Plīsumi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Vēdera aortas aneirisma

Raksta saturs:

1. Slimības formas
2. Cēloņi un riska faktori
3. Vēdera aortas aneirisma simptomi
4. Diagnostika
5. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana
6. Iespējamās sekas un komplikācijas
7. Prognoze
8. Profilakse

Vēdera aortas aneirisma ir lokāla aortas vēdera daļas lūmena palielināšanās, kas attīstās tās sienu patoloģisku izmaiņu vai to attīstības anomāliju rezultātā. Starp visiem asinsvadu aneirisma bojājumiem vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimība tiek diagnosticēta katram divdesmitajam vīrietim, kas vecāks par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas lūmena paplašināšanās ar aneirismu

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, bet tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas izstiepjas tik daudz, ka tās jebkurā laikā ir gatavas plīst. Aneirisma plīsumu papildina masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicisti izmanto vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģisko paplašinājumu anatomiskās atrašanās vietas pazīmēm:

• infrasarkanās aneirismas, t.i., tās, kas atrodas zem nieru artēriju zariem (novērotas 95% gadījumu);
• suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izcelsmes vietas.

Pēc maisa sienas struktūras vēdera aortas aneirismas tiek sadalītas viltus un patiesās.

Pēc izvirzījuma formas:

• pīlings;
• fusiform;
• izkliedēts;
• sakrāls.

Aneirisma veidi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņa tas var būt iedzimts (saistīts ar anomālijām asinsvadu sienas struktūrā) vai iegūts. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

1. Iekaisuma (infekciozs, infekciozi-alerģisks, sifilīts).
2. Nav iekaisuma (traumatisks, aterosklerozes).

Ar komplikāciju klātbūtni:

• nekomplicēts;
• sarežģīta (trombēta, plīsusi, pīlinga).

Atkarībā no izplešanās vietas diametra vēdera aortas aneirisma var būt maza, vidēja, liela un milzīga.

A. A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem istmiem.
2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (bifurkācijas) līmeņa, ar garu proksimālo kannu.
3. Infrarenālā aneirisma, kas stiepjas līdz vēdera aortas bifurkācijas reģionam, kā arī gūžas artērijām.
4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citas šī patoloģiskā procesa lokalizācijas (krūšu aorta, aortas arka) ir ateroskleroze. 80-90% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar to. Daudz retāk iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss, nespecifiskais aortoarterīts).

Galvenais vēdera aortas aneirisma cēlonis ir ateroskleroze

Bieži vēdera aortas aneirisma tiek veidota pacientiem ar iedzimtu asinsvadu sienas struktūras mazvērtību (fibromuskulārā displāzija).

Vēdera aortas traumatiskas aneirisma parādīšanās iemesli:

• mugurkaula un vēdera traumas;
• tehniskas kļūdas rekonstruktīvo darbību veikšanā (protezēšana, trombembolektomija, aortas stentēšana vai dilatācija) vai angiogrāfijā.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma risku, ir:

• smēķēšana - smēķētāji ir 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo lielāka smēķēšanas pieredze un katru dienu smēķēto cigarešu skaits, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
• vecums virs 60 gadiem;
• vīriešu dzimums;
• šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta nosliece).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem, kuri cieš no hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālas hipertensijas. Turklāt aneirisma lielums un forma ietekmē arī pārrāvuma risku. Simetriski aneirisma maisiņi plīst retāk nekā asimetriski. Milzīgi pagarinājumi, kuru diametrs sasniedz 9 cm vai vairāk, 75% gadījumu pārsprāgst ar masīvu asiņošanu un ātru pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisma norit bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un to nejauši diagnosticē ar vienkāršu vēdera radiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu, diagnostikas laparoskopiju vai parasto vēdera palpāciju, kas veikta saistībā ar citu vēdera patoloģiju.

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

• sāpes vēderā;
• vēdera pilnības vai smaguma sajūta;
• pulsējoša sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas kreisajā vēderā. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamai, tāpēc ir nepieciešams iecelt anestēzijas injekcijas. Bieži vien sāpes izstaro cirkšņus, krustu vai jostasvietu, un tāpēc kļūdaini tiek diagnosticēta išiass, akūts pankreatīts vai nieru kolikas.

Sāpes vēderā un pulsācija var liecināt par vēdera aortas aneirismu

Kad augoša vēdera aortas aneirisma sāk izdarīt mehānisku spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, tas izraisa dispepsijas sindroma attīstību, kam raksturīgs

• slikta dūša;
• vemšana;
• atraugas ar gaisu;
• meteorisms;
• tendence uz hronisku aizcietējumu.

Dažos gadījumos aneirismas maisiņš izspiež nieres un izspiež urīnizvadkanālu, tādējādi izraisot uroloģiskā sindroma veidošanos, kas klīniski izpaužas ar dizuriskiem traucējumiem (bieža, sāpīga, apgrūtināta urinēšana) un hematūriju (asinis urīnā).

Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus (artērijas un vēnas), pacientam rodas sāpes sēklinieku zonā, kā arī attīstās varikocele.

Mugurkaula sakņu saspiešana, palielinoties vēdera aortas izvirzījumam, tiek papildināta ar izhioradikālu simptomu kompleksa veidošanos, kam raksturīgas pastāvīgas sāpes jostas rajonā, kā arī kustību un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Kad aneirisma saspiež artērijas un vēnas, vīrietis saslimst ar varikoceli

Vēdera aortas aneirisma var izraisīt hroniskus asins piegādes traucējumus apakšējās ekstremitātēs, kas izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu klaudikāciju.

Kad vēdera aortas aneirisma plīst, pacientam rodas masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var izraisīt nāvi. Šī stāvokļa klīniskie simptomi ir:

• pēkšņas, intensīvas sāpes (sauktas par dunci) vēderā un / vai muguras lejasdaļā;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukuma attīstībai;
• spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvuma klīniskā attēla iezīmes nosaka asiņošanas virziens (urīnpūslis, divpadsmitpirkstu zarna, apakšējā dobā vena, brīva vēdera dobums, retroperitoneālā telpa). Retroperitoneālās asiņošanas gadījumā raksturīgs pastāvīgs sāpju sindroms. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, tad sāpes izstaro starpenē, cirkšņos, dzimumorgānos, augšstilbā. Augsta hematomas lokalizācija bieži izpaužas sirdslēkmes aizsegā.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsums izraisa strauju masveida hemoperitoneuma attīstību, ir asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Ščetkins - Blumbergs ir pozitīvs visos departamentos. Perkusija nosaka brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, aortas aneirismam plīstot, parādās un strauji pastiprinās hemorāģiskā šoka simptomi:

• asa gļotādu un ādas bālums;
• smags vājums;
• auksti mitri sviedri;
• letarģija;
• impulss ar vītni (ātrs, maz piepildīts);
• izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
• urīna izdalīšanās samazināšanās (izdalītā urīna daudzums).

Ar vēdera aortas aneirisma intraperitoneālo plīsumu nāve notiek ļoti ātri.

Ja aneirismas maisiņš ir atradies apakšējās dobās vēnas lūmenā, tam pievienojas arteriovenozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

• sāpes lokalizētas vēderā un muguras lejasdaļā;
• pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, pār kuru labi dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• tahikardija;
• palielinās elpas trūkums;
• ievērojams vispārējs vājums.

Sirds mazspēja pamazām palielinās, kas kļūst par nāves cēloni.

Vēdera aortas aneirisma plīsums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā noved pie pēkšņas masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, ir asiņaina vemšana, aug vājums un vienaldzība pret vidi. Asiņošanu ar šāda veida plīsumiem ir grūti diagnosticēt no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirisma ir nejaušs diagnostikas atradums klīniskā vai rentgena izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ.

Slimības klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti anamnēzes savākšanas laikā (slimības ģimenes gadījumu norādīšana), pacienta vispārēja pārbaude, auskulācija un vēdera palpācija. Plāniem pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu nesāpīgu veidojumu ar stingru elastīgu konsistenci. Auskultācijas laikā šī veidojuma zonā var dzirdēt sistolisko kurnēšanu.

Vispieejamākā un lētākā vēdera aortas aneirisma diagnosticēšanas metode ir vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Uz rentgenogrammas tiek vizualizēta aneirisma ēna, un 60% gadījumu ir tās sienu kalcifikācija.

Ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija ļauj ar lielu precizitāti noteikt patoloģiskās paplašināšanās lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfijas datiem ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu viscerālo asinsvadu relatīvo stāvokli un identificēt iespējamās asinsvadu gultnes anomālijas.

Lai diagnosticētu vēdera aortas aneirismu, nepieciešama rentgena, ultraskaņas, CT

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, ievērojamu nieru artēriju stenozi, pacientiem ar aizdomām par mezenteriālo išēmiju, kā arī pacientiem ar distālo artēriju oklūzijas (aizsprostojuma) simptomiem.

Ja norādīts, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne pacientam ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, īpaši, ja izvirzījuma lielums palielinās par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirismas maisa izgriešana), kam seko noņemtā asinsvadu daļas plastiskā operācija ar protēzi, kas izgatavota no dakrona vai cita sintētiska materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparotomijas pieeju (vēdera griezumu). Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī gūžas artērijas, tad tiek veikta bifurkācijas aorto-iliac protezēšana. Pirms operācijas, tās laikā un pirmajā dienā pēc operācijas, izmantojot Swan-Gantz katetru, tiek kontrolēts spiediens sirds dobumos un sirds izvades apjoms.

Operāciju vēdera aortas aneirisma noņemšanai sauc par aneirismektomiju

Kontrindikācijas vēdera aortas aneirisma plānveida operācijas veikšanai ir:

• akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
• svaigs miokarda infarkts;
• hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā;
• smaga sirds un elpošanas mazspēja;
• plaši izplatīta augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija (daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā operācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ ārkārtas situācijā.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir patoloģiskās izplešanās vietas endovaskulārā protezēšana, izmantojot implantējamu stenta transplantātu (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir novietots tā, lai tas pilnībā pārklātu visu aneirisma maisiņa garumu. Tas noved pie tā, ka asinis pārstāj izdarīt spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā turpmākas palielināšanās, kā arī plīsuma risku. Šo vēdera aortas aneirisma operāciju raksturo minimāla trauma, mazs komplikāciju risks pēcoperācijas periodā un īss rehabilitācijas periods.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās vēdera aortas aneirisma komplikācijas ir:

• aneirisma maisa plīsums;
• trofiski traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
• intermitējoša klaudikācija.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža. Operatīvā mirstība plānotās operācijas laikā ir 6–10%. Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas uz aneirisma sienas plīsuma fona, 50-60% gadījumu ir letālas.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem, kuri cieš no aterosklerozes vai kuriem ir apgrūtināta šīs asinsvadu patoloģijas vēsture, ieteicams veikt sistemātisku medicīnisko uzraudzību ar periodisku instrumentālu pārbaudi (vēdera dobuma rentgenogrāfija, ultraskaņa).

Smēķēšanas atmešana, infekcijas un sistēmisku iekaisuma slimību aktīva ārstēšana aneirisma veidošanās novēršanā nav mazsvarīga.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!