Akūts apendicīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Akūta apendicīta simptomi
- Akūta apendicīta kursa pazīmes bērniem
- Akūta apendicīta diagnostika
- Akūta apendicīta ārstēšana
- Akūtas apendicīta iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Akūts apendicīts ir akūtais aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas iekaisums, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma ķirurģiskajām patoloģijām, kas veido apmēram 90%. Akūts apendicīts var rasties visu vecuma grupu pacientiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 20-40 gadu vecumā, savukārt sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret to.
Pielikums ir cecum piedēklis, un tas ir cauruļveida, aklu galu veidojums. Atrodas labajā iliac reģionā (dažreiz aiz cecum, var sasniegt aknas), tā garums parasti ir 5–15 cm. Pielikumam ir sava mezentērija, kas to notur un nodrošina relatīvu mobilitāti.
Akūts papildinājuma iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Precīzi akūta apendicīta cēloņi nav pārliecinoši noskaidroti. Galvenais infekcijas ceļš ir enterogēns (infekcijas izraisītāja iekļūšana notiek caur papildinājuma lūmeni).
Faktori, kas, iespējams, var izraisīt akūta papildinājuma iekaisuma attīstību, ir šādi:
- infekcijas slimības (amebiāze, jersinioze, vēdertīfs, zarnu tuberkuloze utt.);
- zarnu mikrofloras aktivizēšana uz iedzimtu attīstības anomāliju vai tā lūmena bloķēšanas fona (svešķermeņi, fekāliju akmeņi, parazīti, jaunveidojumi utt.);
- difūzās endokrīnās sistēmas šūnu klātbūtne papildinājumā, kas rada iekaisuma mediatorus;
- slimības, kuru sastāvdaļa ir asinsvadu sieniņu iekaisums;
- nepareizs uzturs;
- zarnu inervācijas pārkāpums;
- imunoloģiski traucējumi, ieskaitot alerģiju;
- zarnu disbioze;
- slikti ieradumi;
- vēdera trauma.
Akūtas apendicīta attīstības risks grūtniecēm ir palielināts dzemdes palielināšanās dēļ, kas izraisa aklās zarnas un aklās zarnas nobīdi. Turklāt izmaiņas iegurņa orgānu asins piegādē, aizcietējums un endokrīnās un imūnsistēmas pārstrukturēšana veicina patoloģiskā procesa attīstību grūtniecības laikā.
Slimības formas
Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju pēc V. I. Kolesova izšķir šādas akūta apendicīta formas:
- vienkāršs (katarāls, virspusējs);
- destruktīvs (flegmonāls, perforēts, gangrēns);
- sarežģīts (ar apendikulāru infiltrāciju, ar apendikulāru abscesu, ar difūzu peritonītu, ar citām komplikācijām).
Akūta apendicīta stadijas
Akūta apendicīta simptomi
Slimība sākas pēkšņi. Dažos gadījumos pirms parādās pirmās klīniskās izpausmes, vispārējā labklājība pasliktinās, apetīte samazinās, parādās vājums un nogurums.
Visizplatītākais agrīnā akūtā apendicīta simptoms ir sāpes vēderā, kas sākotnēji atrodas nabas vai epigastriskā reģiona tuvumā un pēc tam virzās uz labo iliac reģionu. Tomēr apendicīts var rasties arī netipiski: dažos gadījumos sāpes vēderā izpaužas citās vietās (kad papildinājums atrodas aiz cecum, sāpes rodas jostasvietā, aklās zarnas subhepātiskās pozīcijas gadījumā - labajā hipohondrijā, ar iegurņa stāvokli - suprapubic reģionā.), vai tai vispār nav īpašas lokalizācijas. Sāpīgu sajūtu intensitāte strauji pieaug, to raksturs var būt atšķirīgs (asas, durošas, blāvas), sāpes var būt nemainīgas vai periodiskas. Visbiežāk tas izstaro muguras lejasdaļu, cirkšņa zonu,tomēr apstarošanas laukums var atšķirties atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas. Sāpīgas sajūtas palielinās ar klepu, šķaudīšanu, pēkšņām kustībām. Ar aklās zarnas sienu plīsumu sāpes mazinās, bet pēc dažām stundām tās strauji palielinās un neapstājas, tā ir milzīga zīme, kas norāda uz iespējamu peritonīta attīstību.
Iespējamās sāpju lokalizācijas vietas akūtā apendicīta gadījumā
Papildus sāpēm vēderā akūtam apendicītam ir raksturīgi dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumu, kas nesniedz atvieglojumu (parasti vienu), meteorisms un defekācijas traucējumi.
Attīstoties patoloģiskajam procesam, sāpes kļūst nemainīgas, pievienojas un pieaug vispārējas intoksikācijas pazīmes. Parādās tahikardija, urinēšanas traucējumi, ķermeņa temperatūra paaugstinās (smagos gadījumos pacientu ķermeņa temperatūra var strauji pazemināties līdz kritiskām vērtībām). Tumša izkārnījumu krāsa var norādīt uz kuņģa vai zarnu asiņošanu.
Dažiem pacientiem, īpaši grūtniecēm, veciem cilvēkiem, cilvēkiem ar netipisku papildinājuma lokalizāciju, bieži tiek novērota netipiska akūta apendicīta gaita, kā arī izdzēstas slimības formas.
Akūta apendicīta kursa pazīmes bērniem
Akūts apendicīts bērniem līdz divu gadu vecumam attīstās salīdzinoši reti, ņemot vērā aklās zarnas anatomiskās īpašības šajā vecumā, kā arī uztura īpašības. Bērniem papildinājumu bieži inficē hematogēns un limfogēns ceļš, jo daudzos gadījumos pastāv saistība starp aklās zarnas iekaisuma procesa attīstību un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, sinusītu, vidusauss iekaisumu, masalām un citām infekcijas slimībām.
Akūtā apendicīta klīniskās izpausmes bērniem atšķiras atkarībā no bērna vecuma, papildinājuma lokalizācijas un vairākiem citiem faktoriem, taču kopumā bērniem raksturīga strauja iekaisuma procesa attīstība. Maziem bērniem parasti dominē nespecifiski simptomi, kurus var novērot daudzu citu slimību gadījumā - drudzis līdz drudžainam skaitam, atteikšanās ēst, letarģija, trauksme, raudāšana. Bieži tiek novērota aizkavēta zarnu kustība, vemšana. Atkārtota vemšana var izraisīt dehidratāciju. Ar papildinājuma iegurņa stāvokli bērni biežāk urinē. Mazi bērni velk kājas līdz vēderam un pretojas pārbaudei.
Bērniem akūtu apendicītu var pavadīt drudzis un atkārtota vemšana.
Nepieciešama akūta apendicīta diferenciāldiagnoze ar bērnības infekcijām, koprostāzi, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas patoloģijām. Rūpīga ādas un rīkles pārbaude bērniem ar aizdomām par akūtu apendicītu novērš hemorāģisko vaskulītu, reimatismu, gripu, masalas, skarlatīnu.
Akūta apendicīta diagnostika
Vācot anamnēzi, ir svarīgi zināt par pagātnes vai esošām slimībām, kas var atdarināt akūta apendicīta simptomus.
Diagnoze parasti tiek veikta ar fizisku pārbaudi. Akūtā apendicīta gadījumā tiek atzīmēti vairāki vēdera simptomi:
- Ivanova simptoms - attālums starp labo augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu ir mazāks nekā starp kreiso augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu (iemesls ir muskuļu saraušanās labajā pusē);
- Sitkovska simptoms - pacienta stāvoklī kreisajā pusē palielinās sāpes labajā gūžas rajonā;
- Razdoļska simptoms - sāpīgums ar perkusiju labajā iliac rajonā;
- Vidnera simptoms - temperatūras rādījumi labajā padusē ir augstāki nekā tie, kas iegūti kreisajā padusē;
- Dolinova simptoms - kad tiek ievilkts vēders, palielinās sāpes labajā gūžas rajonā; utt.
Ultraskaņa ļauj noteikt brīvā šķidruma klātbūtni, peristaltikas neesamību, papildinājuma lūmena aizsprostojumu, tā paplašināšanos, kā arī peritonīta pazīmes. Maziem bērniem papildus var būt nepieciešama vēdera priekšējās sienas elektromiogrāfija.
Ultraskaņa ir viens no akūta apendicīta diagnostikas posmiem
Nepietiekama informācijas satura gadījumā viņi izmanto vēdera dobuma rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Vispārīgi analizējot asiņu pacientiem ar akūtu apendicītu, atklājas nespecifiskas iekaisuma izmaiņas.
Diagnostiski sarežģītos gadījumos viņi izmanto diagnostikas laparoskopiju, kas, apstiprinot akūtu iekaisumu papildinājumā, tiek pārnesta uz terapeitisko (tas ir, kad tiek noteikta diagnoze, tās pašas procedūras laikā tiek veikta apendektomija). Etioloģiskā faktora, kas izraisīja slimību, noteikšana ir iespējama, veicot attālās aklās zarnas histoloģisko diagnostiku.
Akūtā apendicīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām slimībām kā gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, akūts holecistīts, holelitiāze, akūts cistīts, nieru kolikas, akūts epididimīta orhīts, jaunveidojumi, ārpusdzemdes grūtniecība un citi. Diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama maksts un / vai taisnās zarnas pārbaude. Izmantojot kolonoskopiju, ir iespējams izslēgt cecum jaunveidojumus. Grūtniecēm akūts apendicīts jādiferencē no spontāna aborta, kā arī no priekšlaicīgas dzemdības.
Akūta apendicīta ārstēšana
Kad pirmshospitalijas aprūpes stadijā parādās akūta apendicīta simptomi, pacientam tiek parādīts gultas režīms, uz vēdera uzliekot ledus maisiņu un atsakoties ēst. Kategoriski ir kontrindicēts sildīšanas paliktņa uzlikšana kuņģim, jo tas var izraisīt akūta apendicīta komplikāciju attīstību. Meklējiet medicīnisko palīdzību, pat ja akūtas sāpes spontāni norimst. Pirms diagnozes noteikšanas pacientam nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus vai citas zāles, jo tas var sarežģīt slimības diagnozi.
Pēc akūta apendicīta diagnosticēšanas tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās - apendektomija (papildinājuma noņemšana). Akūtā apendicīta ķirurģisko ārstēšanu var veikt ar atvērtu (laparotomijas) vai slēgtu (laparoskopijas) metodi. Nekomplicētas slimības gaitā parasti tiek izmantota laparoskopiskās apendektomijas metode. Caur nelielu caurumu vēdera sienā tiek ievietots laparoskops, lai nodrošinātu operatīvo telpu, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu (pneumoperitoneum), pēc kura vizuālā kontrolē tiek noņemts papildinājums (laparoskops ir aprīkots ar aukstu gaismas avotu un mikrokameru, kas operācijas lauka mērogotu attēlu pārraida uz monitoru operācijas telpā). Šī metode ļauj izvairīties no nevajadzīgas traumas un asins zuduma,Laparoskopiskās apendektomijas priekšrocības ietver arī īsāku pēcoperācijas periodu un labu kosmētisko efektu.
Akūtā apendicīta gadījumā tiek nozīmēta operācija - apendektomija
Vispārējā apendicīta, it īpaši difūzā peritonīta, komplikāciju attīstības gadījumā laparotomija tiek veikta, rūpīgi pārskatot vēdera orgānus. Šajā gadījumā piekļuve papildinājumam parasti tiek izmantota pēc Volkoviča - Djakonova domām (labajā gūžas kaulā iegriezums tiek veikts paralēli cirkšņa saitei).
Ar katarālu akūtu apendicītu antibiotiku terapija nav nepieciešama. Antibakteriālie līdzekļi parasti tiek nozīmēti iekaisuma izsvīduma klātbūtnē mazajā iegurnī, kā arī slimības flegmonālajā formā. Kad akūta apendicīta gaitu sarežģī difūzs peritonīts, pirmsoperācijas sagatavošanās stadijā un pēcoperācijas periodā tiek izmantotas antibiotikas.
Akūtas apendicīta iespējamās komplikācijas un sekas
Iespējamās akūtā apendicīta komplikācijas var būt lokāls vai difūzs peritonīts, apendikulārais infiltrāts, vēdera dobuma abscesi, retroperitoneālās telpas flegmona, iegurņa vēnu tromboflebīts, sepse, zarnu aizsprostojums. Visi šie apstākļi ir potenciāli bīstami dzīvībai.
Prognoze
Ar savlaicīgu pacienta ārstēšanu medicīniskajā aprūpē, savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja attīstās komplikācijas. Pēcoperācijas komplikācijas attīstās 5–10% pacientu ar akūtu apendicītu, mirstība ir 0,1–0,3%.
Profilakse
Akūtas apendicīta gadījumā nav specifiskas profilakses.
Lai novērstu slimības rašanos, ieteicams:
- racionāls līdzsvarots uzturs;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- stiprinot ķermeņa aizsardzību.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
