Atrofiskais rinīts: ārstēšana, kas tas ir, galvenie simptomi
Raksta saturs:
- Patoloģijas attīstības cēloņi
- Atrofiskā rinīta simptomi
- Diagnostika
- Atrofiskā rinīta ārstēšana
- Video
Viena no retākajām, bet smagākajām hroniskajām deguna slimībām ir atrofisks rinīts. Kas tas ir? Ko ietver diagnoze un kādas ir galvenās atrofiskā rinīta ārstēšanas metodes?
Atrofiskais rinīts (AR) ir progresējošs distrofisks process, ko papildina gļotādas, submukozā slāņa un ar progresējošu gaitu - deguna dobuma periosta un kaulu audu atrofija.
Ozena, vienu no atrofiskā rinīta formām, raksturo asa nepatīkama smaka
Slimība ir retāk sastopama nekā citas hroniska rinīta formas. Hroniska atrofiska rinīta izplatība pieaugušajiem ir augstāka nekā bērniem.
AR ir divas formas:
- vienkāršs;
- ozena jeb fetid korija.
Atkarībā no procesa apjoma vienkāršs AR var būt ierobežots un izkliedēts.
Ierobežota patoloģijas forma vai priekšējais sausais rinīts galvenokārt ietekmē deguna starpsienas priekšējo daļu un apakšējo turbinātu priekšējos galus. Difūzā formā slimība izplatās visā deguna dobumā.
Ozena smaguma pakāpe var būt viegla, mērena vai smaga.
ICD-10 kods (Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana): J31.0 - hronisks rinīts: atrofisks rinīts, ozena.
Patoloģijas attīstības cēloņi
AR attīstības pamatā ir traucēta asins piegāde un deguna gļotādas inervācija. Slimības cēloņi ir dažādi:
- augšējo elpceļu ģenētiskā konstitucionālā distrofija;
- imūnsistēmas slimības;
- kuņģa-zarnu trakta slimības, jo īpaši aknu un žults ceļu patoloģija;
- hormonālie traucējumi;
- smagas infekcijas slimības;
- deguna un deguna blakusdobumu ievainojumi;
- ķirurģiskas iejaukšanās (konhotomija, adenotomija, svešķermeņu noņemšana, polipotomija, ilgstoša vai atkārtota deguna tamponāde, kā arī apstākļi pēc septoplastikas);
- staru terapija deguna zonā;
- ilgstoša vazokonstriktoru deguna pilienu lietošana;
- nelabvēlīgi sociālie apstākļi;
- uzturs ar vitamīnu līdzsvara pārkāpumu;
- psihogēns stress pubertātes laikā.
Viens no slimības attīstības riska faktoriem ir ilgstoša vazokonstriktoru deguna pilienu lietošana
Atrofisks rinīts biežāk rodas personām, kuras dzīvo sausā, karstā klimatā.
Ozenas etioloģija un patoģenēze nav galīgi noskaidrota. Pastāv vairākas teorijas:
- ģenētiskā;
- konstitucionāls;
- endokrīnā-veģetatīvā;
- trofisks;
- baktēriju;
- psihogēns.
Starp daudzajiem iespējamiem ozena rašanās cēloņiem izšķir infekcijas teoriju, pēc kuras slimība attīstās novājināta organisma inficēšanās rezultātā ar specifisku kaulu patogēnu - Klebsiella Abel-Levenberg. Papildus šim mikroorganismam asins serumā vai urīnā bieži izdalās īpaša sēne - Zhilkova sēne.
Ir ierosinājums, ka Ozena attīstība ir saistīta ar Klebsiella pneumoniae ozaenae
Liela nozīme slimības patoģenēzē ir inficēta hiposideroze (pārmērīga hemosiderīna veidošanās un uzkrāšanās - pigments, kas sastāv no dzelzs oksīda), kurā seruma dzelzs līmenis asinīs samazinās.
Iekļūstot augšējos elpceļos, Klebsiella pneumoniae ozaenae izraisa deguna gļotādas iekaisumu, palielinoties gļotādu sekrēciju veidošanās procesam. Liels skaits leikocītu migrē uz iekaisuma fokusu. Pēc tam audu sabrukšanas un iznīcināto baktēriju kapsulu produkti tiek izdalīti strutojošu izdalījumu veidā. Noslēpums kļūst biezs un viskozs, tā izdalījumi ir traucēti, un uz deguna dobuma sienām veidojas garozas.
Klebsiella pneumoniae ozaenae izraisa disbiozi deguna dobumā. Tajā pašā laikā pasliktinās asins piegāde un audu inervācija, kaulaudos un gļotādās notiek distrofiskas izmaiņas.
Atrofiskā rinīta simptomi
Vienkāršo AR raksturo šādas funkcijas:
- gļotu izdalīšanās samazināšanās;
- tieksme uz garozu, bet bez smaržas;
- Deguna elpošanas grūtības;
- sausuma sajūta degunā;
- samazināta oža;
- neliela deguna asiņošana;
- aizkaitināmība, vispārējs vājums.
Slimība var izpausties ar nelielu deguna asiņošanu
Ozena raksturo asa gļotādas un deguna dobuma kaulu sienu atrofija. Uz sienām ātri izveidojas rupjas garozas ar ļoti nepatīkamu smaku. Pēc to noņemšanas smalkā smaka uz laiku pazūd, līdz veidojas jaunas garozas. Tajā pašā laikā pacients pats nejūt šo smaku ožas analizatora receptoru zonas atrofijas dēļ.
Kad atrofiskais process izplatās uz rīkli, balseni un traheju, rodas aizsmakums, parādās obsesīvs klepus un apgrūtina elpošanu.
Kaulu atrofijas rezultātā ārējais deguns var deformēties, deguna tilts nogrimst un veidojas pīles deguns.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzes datiem, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem. Pacienti ar AR ziņo par nepanesamu sausumu degunā, viskozām garozām un elpas trūkumu.
Lai apstiprinātu diagnozi, var veikt datortomogrāfiju vai radiogrāfiju.
Pārbaudot, ir ādas bālums un redzamas gļotādas, elpošana mutē. Ar AR rhinoskopijas laikā tiek noteiktas bālas, atrofiskas gļotādas.
Veicot priekšējo rhinoskopiju, ozena laikā atklājas šādas pazīmes:
- deguna dobuma paplašināšanās, kas saistīta ar apakšējo turbīnu samazināšanos;
- gļotāda ir gaiši rozā, plāna, spīdīga;
- paplašinātas deguna ejas ir piepildītas ar biezām strutām līdzīgām sekrēcijām;
- izlāde, žāvēšana, veido garozas uz deguna dobuma sienām.
Gļotādas un čaumalu atrofija noved pie tā, ka ar priekšējo rhinoskopiju nazofarneksa aizmugurējā siena tiek brīvi vizualizēta. Pārkāpums var izplatīties ne tikai uz deguna dobumu, bet arī uz rīkli, balseni un traheju.
Bakterioloģiskā sēja pie ezera atklāj osenozo Klebsiella.
Citoloģiskā vai histoloģiskā deguna gļotādas pārbaude ar osen atklāj:
- asa gļotādas retināšana;
- deguna čaumalu un sienu kaulu audu retināšana;
- kolonnu epitēlija metaplāzija stratificētā plakanā epitēlijā;
- gļotādu dziedzeru skaita samazināšanās;
- kavernozo audu vāja attīstība vai izzušana;
- izmaiņas asinsvados pēc iznīcinātā endarterīta veida;
- čaulu kaulu audu aizstāšana ar saistaudiem.
Turklāt tiek veikts klīniskais asins tests, noteikts dzelzs līmenis un parakstīts deguna blakusdobumu rentgens vai datortomogrāfija.
Atrofiskā rinīta ārstēšana
AR ārstēšana ietver biežu deguna dobuma skalošanu ar fizioloģisku vai hipertonisku šķīdumu, kā arī preparātus, kuru pamatā ir jūras sāls (Dolphin, Aqualor). Labākai gļotu, sekrēciju un garozas attīrīšanai skalošanas laikā var izmantot deguna aspiratoru. Tāpat, lai atvieglotu garozu izvadīšanu, deguna dobumā ievada olīvu, smiltsērkšķu vai persiku eļļā iemērcētus tamponus.
Deguna dobuma skalošanai var izmantot preparātus, kuru pamatā ir jūras sāls, jo īpaši delfīnu
Lai uzlabotu gļotādu dziedzeru funkcijas, deguna dobuma sienas var ieeļļot ar Lugola šķīdumu.
Lai mazinātu atrofisko procesu, tiek izmantoti eļļas pilieni un mīkstinošas ziedes (vazelīns, lanolīns, naftalīns), kuras injicē deguna dobumā.
Kad tiek identificēts patogēns patogēns, ņemot vērā jutīgumu, tiek izvēlēta sistēmiska un vietēja antibakteriāla terapija (tetraciklīnu sērija, levomicetīna grupa).
Citas terapijas:
- vienlaicīgu slimību, dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana;
- iedarbība uz hēlija-neona lāzeru (lai stimulētu deguna gļotādas trofismu);
- vispārēja stimulējoša ārstēšana: vitamīnu terapija, autohemoterapija, olbaltumvielu terapija, alvejas ekstrakta injekcijas, pirogenāls;
- vakcīnas terapija: vakcīna no baktērijām, kas aug ozena slimnieku deguna dobumā.
Dažos gadījumos ir indicēta paliatīvā ķirurģija
Kā ārstēt ozenu ar nepietiekamu konservatīvās ārstēšanas efektivitāti? Šajā gadījumā tiek veiktas paliatīvās operācijas deguna dobuma mākslīgai mehāniskai sašaurināšanai. Apakšējās deguna ejas un deguna starpsienas zonā tiek implantēti slikti diferencēti audi, kuriem nav izteiktu antigēnu īpašību: autokartilāža, nabassaites, augļa membrānas. Var izmantot arī porainas kaulu plāksnes, taukus, teflonu, neilonu, akrila plastmasu, aloplastisko pretmikrobu polimēru. Pateicoties deguna gļotādas stimulācijai pēc operācijas, deguna gļotāda tiek samitrināta, samazinās garozu skaits un aizskarošā smaka.
Tradicionālās ozena ārstēšanas metodes (augu eļļas, alvejas sula, piparmētra, salvija, jūraszāles, medus) var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu uz noteiktās galvenās ārstēšanas fona.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
