Hipofīzes mikroadenoma
Hipofīze atrodas galvaskausa sfenoidālā kaula ieplakā, ko sauc par turku segliem. Hipofīze ir galvenā centrālā endokrīnā dziedzera daļa, kas ražo vairākus hormonus, kas regulē perifēro endokrīno dziedzeru darbību. Turklāt hipofīze stimulē ķermeņa augšanu un mātes piena veidošanos. Hipofīzē izšķir divas daivas - priekšējo (adenohipofīzi) un aizmugurējo (neirohipofīzi). Adenohipofīzes šūnas ražo vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (stimulē vairogdziedzeri), adrenokortikotropo hormonu (stimulē virsnieru dziedzerus), gonadotropos hormonus (ietekmē vīriešu un sieviešu dzimuma dziedzerus), kā arī prolaktīnu (stimulē laktāciju) un somatotropo hormonu (stimulē augšanu). Neirohipofīze uzkrājas un izdala asinīs vazopresīnu (samazina urīna daudzumu) un oksitocīnu (palielina dzemdes muskuļu šķiedru tonusu). Hipofīzes slimības var izpausties ar hormonālās aktivitātes samazināšanos vai palielināšanos, un var parādīties arī jaunveidojumi. Hipofīzes audzēji var ražot hormonus vai būt neaktīvi šajā jautājumā.
Hipotalāma-hipofīzes jaunveidojumi
Galvenās neoplazmas sella turcica rajonā ir hipofīzes makro un mikroadenomas, kraniofaringioomas, meningiomas. Hipofīzes adenomas veido apmēram 15% no visām intrakraniālajām neoplazmām. Diagnozes grūtības ir iespējamas hipofīzes jaunveidojumu mazā izmēra dēļ. Hormonāli neaktīvi hipofīzes veidojumi bieži izpaužas novēloti, kad parādās apkārtējo audu saspiešanas simptomi. Adenomas klasificē pēc hormonālās aktivitātes un lieluma. Pēc sekrēcijas aktivitātes dominē prolaktinomas, somatotropinomas un kortikotropinomas. Dažreiz hormonālā aktivitāte tiek sajaukta. Ceturtā daļa no visām adenomām nerada hormonus. Pamatojoties uz to lielumu un invazīvām īpašībām, hipofīzes audzēji tiek sadalīti 2 posmos: mikroadenomas, makroadenomas. Mikroadenomas, kuru diametrs ir mazāks par 10 mm,nemainiet sella turcica struktūru un neizraisa apkārtējo audu saspiešanas simptomus. Lielākus audzējus sauc par makroadenomām.
Hipofīzes mikroadenomas simptomi
Hipofīzes mikroadenoma bieži ir nejauša atrašana. Tas ir saistīts ar augsto attēlveidošanas diagnostikas metožu izplatību, ieskaitot datortomogrāfiju un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Bieži vien šādu pētījumu nosaka neirologs. Un dažreiz pacients kāda iemesla dēļ patstāvīgi nolemj veikt smadzeņu tomogrāfiju. Galvaskausa rentgenogrāfija nav informatīva attiecībā uz hipofīzes mikroadenomām.
Hipofīzes mikroadenomas simptomi ir atkarīgi tikai no tā hormonālās aktivitātes. Mikroadenoma neizspiež apkārtējos audus, tāpēc redzes lauka traucējumi un galvassāpes parasti nenotiek. Kā minēts iepriekš, 25% no visiem hipofīzes jaunveidojumiem nav hormonālas aktivitātes. Mikroadenomas vēl biežāk neizdalās. Šajā gadījumā jaunveidojums neizraisa nekādas sūdzības un nav iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai.
Hormonāli aktīvās mikroadenomas visbiežāk ir prolaktinomas. Šie audzēji ir izplatīti sieviešu vidū. Prolaktīns nomāc ovulāciju, stimulē laktāciju un veicina svara pieaugumu. Parasti sievietes vēršas pie ārsta ar sūdzībām par menstruāciju pārkāpumiem un neauglību. Retāk ar ļoti augstu prolaktīna līmeni ir iespējama izdalīšanās no piena dziedzeriem (spontāna vai ar spiedienu). Ja vīrietim ir prolaktinoma, tad ir iespējama impotence un izdalījumi no piena dziedzeriem. Prolaktīna pārpalikums asinīs izpaužas kā ķermeņa svara palielināšanās parastajā ikdienas režīmā, uzturā.
Augšanas hormoni ražo augšanas hormonu. Šādas mikroadenomas pieaugušajiem un bērniem izpaužas atšķirīgi. Bērniem somatotropinomas galvenokārt izpaužas ar pārmērīgu ķermeņa garuma palielināšanos. Pieaugušajiem kaulu augšanas zonas ir slēgtas, tāpēc ķermeņa garuma palielināšana nav iespējama. Pārmērīgs augšanas hormons izraisa akromegāliju. Klīniski slimība izpaužas kā roku un kāju palielināšanās, pirkstu biezums, uzacu grēdu augšana un sejas īpašību rupjība. Balss kļūst zemāka. Akromegālija izraisa sekundāru cukura diabētu, arteriālu hipertensiju un palielina onkopatoloģijas risku.
Kortikotropinomas rada adrenokortikotropo hormonu. Šis hormons stimulē kortizola ražošanu virsnieru dziedzeros. Pacientiem attīstās Itsenko-Kušinga slimība. Pirmkārt, mainās pacienta izskats. Muskuļu atrofijas un taukaudu pārdales dēļ ekstremitātes kļūst plānākas, liekie zemādas tauki tiek nogulsnēti galvenokārt vēderā. Uz vēdera priekšējās sienas ādas parādās spilgtas strijas, kuru biezums pārsniedz 1 cm (striae). Seja kļūst mēness formas, uz vaigiem vienmēr ir sārtums. Pacientiem rodas sekundārs cukura diabēts un arteriāla hipertensija. Izmaiņas garīgās reakcijās un uzvedībā ir izplatītas.
Hipofīzes mikroadenomas cēloņi
Vairāki faktori var būt hipofīzes mikroadenomas cēlonis. Audzēju veidošanās šajā zonā balstās uz ģenētisko noslieci, svarīgs ir arī sieviešu dzimums, kā arī hipofīzes funkcionālās pārslodzes. Šādas pārslodzes ietver grūtniecību, dzemdības, abortus, zīdīšanu, hormonālo kontracepciju. Papildus šiem faktoriem hipofīzes mikroadenomas cēlonis var būt infekcijas process centrālajā nervu sistēmā, traumatisks smadzeņu ievainojums.
Hipofīzes mikroadenomas ārstēšana
Hipofīzes mikroadenomas ārstēšana ir atkarīga no tā hormonālās aktivitātes. Ja izglītība neatbrīvo hormonus, tad novērošanai vajadzētu būt vienīgajai taktikai attiecībā uz to.
Prolaktinomas tiek veiksmīgi ārstētas konservatīvi. Endokrinologs ilgstoši izraksta kabergolīnu vai bromokreptīnu ikmēneša hormonālo pētījumu un regulāras magnētiskās rezonanses attēlveidošanas uzraudzībā. Prolaktinomas 2 gadu laikā bieži samazinās un zaudē hormonālo aktivitāti. Ja nav konservatīvas terapijas efekta, pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Radiācijas terapija tiek izmantota reti.
Ķirurģiska ārstēšana ir būtiska kortikotropīnam un augšanas hormonam. Dažreiz tiek veikta šo jaunveidojumu staru terapija. Ir zāles, kas nomāc šo hipofīzes mikroadenomu aktivitāti. Lietojot somatostatīna mākslīgos analogus (Lanreotide un Octreotide), somatotropinomas samazinās un zaudē aktivitāti. Kortikotropinomas reaģē uz ārstēšanas kursu ar hloditānu (hormonu biosintēzes inhibitors virsnieru garozā) kombinācijā ar reserpīna, parlodela, difenīna, peritola iecelšanu. Visbiežāk zāles tiek izmantotas, lai sagatavotos radikālai ārstēšanai un pēcoperācijas periodā. Ķirurģiskās ārstēšanas un staru terapijas neiespējamības gadījumā tiek izmantota tikai konservatīva ārstēšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
