Dislipidēmija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Dislipidēmiju veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Dislipidēmija ir lipīdu metabolisma pārkāpums, kas sastāv no lipīdu koncentrācijas izmaiņām asinīs (samazināšanās vai palielināšanās) un attiecas uz daudzu ķermeņa patoloģisko procesu attīstības riska faktoriem.
Holesterīns ir organisks savienojums, kas, cita starpā, atrodas šūnu membrānās. Šī viela nešķīst ūdenī, bet šķīst taukos un organiskos šķīdinātājos. Aptuveni 80% holesterīna ražo pats organisms (tā ražošanā piedalās aknas, zarnas, virsnieru dziedzeri, nieres, dzimuma dziedzeri), atlikušie 20% nonāk organismā kopā ar pārtiku. Zarnu mikroflora aktīvi iesaistās holesterīna metabolismā.
Holesterīna funkcijas ietver šūnu membrānu stabilitātes nodrošināšanu plašā temperatūras diapazonā, dalību D vitamīna, virsnieru hormonu (ieskaitot estrogēnus, progesteronu, testosteronu, kortizolu, aldosteronu) un žultsskābju sintēzē.
Lipīdu transporta formas organismā, kā arī šūnu membrānu strukturālie elementi ir lipoproteīni, kas ir kompleksi, kas sastāv no lipīdiem (lipo-) un olbaltumvielām (olbaltumvielām). Lipoproteīni tiek sadalīti brīvajos (asins plazmas lipoproteīni, šķīst ūdenī) un strukturālajos (šūnu membrānu lipoproteīni, nervu šķiedru mielīna apvalks, ūdenī nešķīstoši).
Visvairāk pētītie brīvie lipoproteīni ir asins plazmas lipoproteīni, kurus klasificē pēc to blīvuma (jo lielāks lipīdu saturs, jo mazāks blīvums):
- ļoti zema blīvuma lipoproteīni;
- zema blīvuma lipoproteīni;
- augsta blīvuma lipoproteīni;
- chilomikroni.
Holesterīnu uz perifērajiem audiem transportē chilomikroni, ļoti zema un zema blīvuma lipoproteīni, un augsta blīvuma lipoproteīni to transportē uz aknām. Ļoti zema blīvuma lipoproteīnu lipolītiskās noārdīšanās laikā, kas notiek fermenta lipoproteīnu lipāzes iedarbībā, veidojas vidēja blīvuma lipoproteīni. Parasti vidēja blīvuma lipoproteīniem raksturīgs īss kalpošanas laiks asinīs, taču tie var uzkrāties ar dažiem lipīdu metabolisma traucējumiem.
Dislipidēmija ir viens no galvenajiem aterosklerozes attīstības riska faktoriem, kas savukārt ir atbildīgs par lielāko daļu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, kas rodas vecumdienās. Aterogēni lipīdu metabolisma traucējumi ietver:
- paaugstināta kopējā holesterīna koncentrācija asinīs;
- paaugstināts triglicerīdu un zema blīvuma lipoproteīnu līmenis;
- pazeminot augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni.
Cēloņi
Dislipidēmiju attīstības cēloņi var būt iedzimti (atsevišķas vai vairākas mutācijas, kas izraisa pārprodukciju vai triglicerīdu un zema blīvuma lipoproteīnu izdalīšanās defektus, vai hipoprodukcija vai augsta blīvuma lipoproteīnu pārmērīga izdalīšanās) un iegūtas. Visbiežāk dislipidēmiju izraisa vairāku faktoru kombinācija.
Galvenās slimības, kas veicina šī patoloģiskā procesa attīstību, ir difūzās aknu slimības, hroniska nieru mazspēja, hipotireoze. Dislipidēmija bieži rodas pacientiem ar cukura diabētu. Iemesls ir šādu pacientu tieksme uz ateroģenēzi kombinācijā ar paaugstinātu triglicerīdu un zema blīvuma lipoproteīnu koncentrāciju asinīs un vienlaikus paaugstināta blīvuma lipoproteīnu līmeņa pazemināšanos. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir augsts dislipidēmijas attīstības risks, īpaši tiem, kuriem ir zema diabēta kontroles un smagas aptaukošanās kombinācija.
Citi riska faktori ir:
- dislipidēmijas ģimenes anamnēzē, t.i., iedzimta nosliece;
- arteriālā hipertensija;
- nepareizs uzturs (īpaši pārēšanās, pārmērīgs taukainas pārtikas patēriņš);
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- liekais svars (īpaši vēdera aptaukošanās);
- slikti ieradumi;
- psihoemocionālais stress;
- noteiktu zāļu lietošana (diurētiskie līdzekļi, imūnsupresanti utt.);
- vecums virs 45 gadiem.
Dislipidēmiju veidi
Dislipidēmijas iedala iedzimtās un iegūtajās, kā arī izolētās un kombinētajās. Iedzimtas dislipidēmijas ir monogēnas, homozigotas un heterozigotas. Iegūtie priekšmeti var būt primārie, sekundārie vai pārtikas produkti.
Saskaņā ar Fredricksona dislipidēmiju (hiperlipidēmiju) klasifikāciju, kuru Pasaules Veselības organizācija ir pieņēmusi kā starptautisku lipīdu metabolismu traucējumu standarta nomenklatūru, patoloģiskais process ir sadalīts piecos veidos:
- 1. tipa dislipidēmija (iedzimta hiperhilomikronēmija, primārā hiperlipoproteinēmija) - ko raksturo chilomikronu līmeņa paaugstināšanās; nepieder pie galvenajiem aterosklerozes bojājumu attīstības cēloņiem; sastopamības biežums vispārējā populācijā ir 0,1%;
- 2.a tipa dislipidēmija (poligeniskā hiperholesterinēmija, iedzimta hiperholesterinēmija) - zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās; sastopamības biežums - 0,4%;
- 2.b tipa dislipidēmija (kombinētā hiperlipidēmija) - paaugstināts zema, ļoti zema blīvuma lipoproteīnu un triglicerīdu līmenis; diagnosticēta apmēram 10%;
- 3. tipa dislipidēmija (iedzimta dis-beta-lipoproteinēmija) - vidēja blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās; liela varbūtība attīstīt asinsvadu aterosklerozes bojājumus; sastopamības biežums - 0,02%;
- 4. tipa dislipidēmija (endogēna hiperlipēmija) - ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās; rodas 1%;
- 5. tipa dislipidēmija (iedzimta hipertrigliceridēmija) - chilomikronu un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās.
PVO hiperlipidēmiju klasifikācija:
| Fenotips | Plazmas HCS | PG | Narkotiku izmaiņas | Aterogenitāte |
| Es | Paaugstināts | Palielināts vai normāls | ↑ XM | Neaterogēns |
| II a | Paaugstināts | Normāli | ↑ ZBL | Augsts |
| II b | Paaugstināts | Uzlabota | ↑ ZBL un VLDL | Augsts |
| III | Paaugstināts | Uzlabota | ↑ LDPP | Augsts |
| IV | Biežāk normāli | Uzlabota | ↑ VLDL | Mērens |
| V | Paaugstināts | Uzlabota | ↑ XM un VLDLP | Zems |
Pazīmes
Dislipidēmijai nav specifisku izpausmju, tas ir, tikai tai raksturīgas izpausmes; tās simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem. Pacientiem ar dislipidēmiju var būt elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, svara pieaugums un pavājināta hemostāze.
Dislipidēmijas klīniskie marķieri ietver lēnām augošus labdabīgus veidojumus uz ādas - ksantomas, kas izskatās kā skaidri norobežotas dzeltenas plāksnes ar gludu vai krunkainu virsmu. Ksantomas visbiežāk lokalizējas uz pēdām, ceļa locītavām, rokām, augšstilbiem, sēžamvietām, muguras, sejas, galvas ādas, retāk uz lūpu gļotādām, mīkstajām un cietajām aukslējām. Viņu izglītību nepapildina subjektīvas sajūtas. Apvienojoties ksantomām, veidojas liela plāksne ar lobulāru struktūru.
Avots: nezdorov.com
Dažreiz ar dislipidēmiju holesterīna nogulsnes parādās zem augšējā plakstiņa ādas (ksanthelasma), kas ir nesāpīgas, dzeltenas neoplazmas, kas nedaudz paceļas virs ādas. Visbiežāk tie notiek sievietēm. Ksanthelasmas var būt vienas vai vairākas, tām ir mīksta tekstūra un parasti tās lokalizējas uz abiem plakstiņiem. Vairākas ksantelazmas ir pakļautas saplūšanai un bumbuļu elementu veidošanās, dažos gadījumos jaunveidojumi saplūst nepārtrauktā sloksnē ar nevienmērīgu kontūru, kas iet caur visu augšējo plakstiņu. Ksantelazmam, kā arī ksantomām, ļaundabīgā deģenerācija nav raksturīga.
Ar iedzimtu dislipidēmiju var parādīties radzenes lipoīdu arka, kas ir lipīdu nogulumu slānis baltas vai pelēcīgi baltas krāsas acs radzenes perifērijā. Parasti radzenes lipoīdu arka parādās personām, kas vecākas par 50 gadiem, bet dažreiz tas notiek arī jaunākiem pacientiem.
Diagnostika
Dislipidēmija būtībā ir laboratorijas indikators, ko var noteikt tikai ar bioķīmisko asins analīžu rezultātiem.
Ģimenes vēstures dati, fiziskā pārbaude un vairāki papildu pētījumi ir svarīgi, lai noteiktu dislipidēmijas veidu.
Bioķīmiskais asins tests ļauj noteikt kopējā holesterīna, zema un augsta blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu, aterogēnā koeficienta saturu. Lai iegūtu pareizu testa rezultātu, asinis no rīta jāizdod tukšā dūšā, dienu iepriekš, jāatturas no pārmērīgas fiziskas slodzes un taukainas pārtikas ēšanas.
Papildu laboratorijas testi: vispārēja asiņu un urīna analīze, homocisteīna, glikozes līmeņa asinīs, kreatinīna, aknu enzīmu, vairogdziedzeri stimulējošā hormona, homocisteīna līmeņa noteikšana, ģenētiskie pētījumi.
No instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek izmantota asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana.
Ārstēšana
Dislipidēmijas ārstēšanā galvenais ir novērst tās attīstības cēloņus (ar sekundāru dislipidēmiju) vai veicinošus faktorus (ar primāru).
Pirmkārt, ir nepieciešams mainīt dzīvesveidu:
- ikdienas rutīnas optimizācija;
- izvairīšanās no pārmērīga garīgā stresa;
- regulāras, bet nenovājinošas fiziskās aktivitātes;
- diētas ievērošana.
Dislipidēmijas diēta ir jāievēro ilgu laiku un ideāli - visu mūžu. Ir nepieciešams pilnībā izslēgt vai ievērojami ierobežot uzturā ar augstu holesterīna līmeni saturošu taukskābju, piesātināto taukskābju saturu, samazināt galda sāls patēriņu. Ir jāierobežo taukainas gaļas un zivju, subproduktu, siera, olu, sviesta, tauku skābpiena produktu, kafijas patēriņš. Ieteicamas frakcionētas maltītes - jāēd vismaz 6 reizes dienā nelielās porcijās.
Uzturā jābūt jūras zivīm, liesai gaļai, mājputniem, augļiem, dārzeņiem, piena produktiem ar zemu tauku saturu, graudaugiem un pilngraudu maizei. Traukus ieteicams tvaicēt, vārīt, cept vai sautēt.
Avots: okeydoc.ru
Narkotiku terapija sastāv no statīnu grupas zāļu, heparīnu, žultsskābju sekvestrantu, holesterīna absorbcijas zarnās inhibitoru lietošanas. Ar paaugstinātu asinsspiedienu tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.
Dislipidēmijas ārstēšanu bērniem veic tikai pēc 10 gadiem, ievērojot divus nosacījumus:
- ģimenes anamnēzē nav sirds un asinsvadu patoloģiju;
- diētas terapijas pozitīvā ietekme.
Augu izcelsmes zāles var izmantot kā papildu metodi. Lietoti preparāti no augiem ar lipotropisku iedarbību (pienenes sakne, rožu gurni, bērzu pumpuri, ceļmallapu sula, kukurūzas zīds, nemirstīgie ziedi). Jāpatur prātā, ka šādi līdzekļi ir kontrindicēti lietošanai pacientiem ar vienlaicīgiem žults plūsmas traucējumiem caur žults ceļu, jo tiem ir choleretic efekts.
Dažos gadījumos viņi izmanto intravenozu asiņu apstarošanu ar lāzeru, lai atbrīvotu to no nevēlamiem lipīdu elementiem.
Ksantomas un ksantelazmas tiek noņemtas ķirurģiski vai ar elektro- vai lāzera koagulācijas, kriodestrikcijas, radioviļņu metodes palīdzību. Mazas neoplazmas bieži noņem ar diatermokoagulāciju. Šādu jaunveidojumu noņemšana tiek veikta ambulatori, izmantojot vietējo anestēziju.
Profilakse
Lai novērstu dislipidēmijas attīstību, ieteicams:
- sabalansēta diēta;
- liekā svara korekcija;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- pietiekama fiziskā slodze;
- izvairīšanās no pārmērīga garīgā stresa;
- asinsspiediena kontrole;
- atbilstošs darba un atpūtas režīms;
- slimību ārstēšana, kas var izraisīt lipīdu metabolisma traucējumus.
Sekas un komplikācijas
Ārstēšanas neesamības gadījumā uz dislipidēmijas fona attīstās asinsvadu ateroskleroze, kuras rezultātā rodas: išēmiska sirds slimība, miokarda infarkts, sirds ritma traucējumi, sirds mazspēja, išēmisks insults, hipertensija, zarnu infarkts, intermitējoša klaudikācija, trofiskas čūlas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
