Barotrauma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
-
Simptomi
- Plaušu barotrauma
- Ausu barotrauma
- Deguna blakusdobumu barotrauma
- Zobu barotrauma
- Mīksto audu barotrauma zem niršanas maskas
- Acs barotrauma
- Kuņģa-zarnu trakta barotrauma
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Barotrauma - ķermeņa dobumu audu bojājumi (ausis, plaušas, deguna blakusdobumi, gaisa dobumi zobos, kuņģa-zarnu trakta dobie orgāni), pēkšņi mainot tajos esošā gaisa tilpumu ārējā spiediena izmaiņu ietekmē.
Cēloņi un riska faktori
Parasti gaisa spiediens dobu orgānu iekšienē atbilst ārējam spiedienam. Tās straujais kritums noved pie tā, ka starpība starp gaisa spiedienu dobumos un ārējo spiedienu strauji palielinās, un tas negatīvi ietekmē audu stāvokli. Piemēram, straujš atmosfēras spiediena kritums izraisa gaisa spiediena palielināšanos vidusausī un bungādiņas izliekumu. Un otrādi, ārējā spiediena palielināšanās izraisa spiediena samazināšanos vidusauss dobumā un bungādiņas ievilkšanu.
Barotrauma attīstības cēloņi var būt:
- ātra iegremdēšana ūdenī niršanas laikā vai, gluži pretēji, pārāk ātra pacelšanās no dziļuma uz virsmu;
- gaisa kuģa salona spiediena samazināšana lielā augstumā;
- šoka vilnis, kas radies blakus esoša sprādziena rezultātā;
- drošības pasākumu neievērošana vairāku medicīnisko procedūru laikā (ar bungādiņa pneimatisko masāžu, ārstēšanu spiediena kamerā).
Barotraumu biežāk novēro pacientiem ar orofarneksa, deguna un plaušu slimībām. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo orgānu gļotādas iekaisumu papildina tūska, kas apgrūtina spiediena izlīdzināšanu dobumos, kad mainās atmosfēras spiediens.
Simptomi
Pirmie barotraumas simptomi parādās uzreiz pēc asām un nozīmīgām spiediena izmaiņām. Slimības klīnisko ainu nosaka bojājuma vieta.
Plaušu barotrauma
Iegremdējot ūdenī ar ilgstošu elpas aizturi, plaušas tiek saspiestas. Dažos gadījumos tas izraisa plaušu tilpuma samazināšanos, gļotādu edēmu, mikrovaskulācijas stagnāciju un asiņošanu. Pieaugot uz virsmas, aprakstītās izmaiņas plaušu audos klīniski izpaužas ar hemoptīzi un elpošanas mazspēju.
Nirstot ar niršanu, elpošana tiek veikta ar saspiestu gaisu. Nepietiekami izelpojot vai pārāk ātri paceļoties uz virsmu, alveolos esošais gaiss strauji izplešas, izraisot alveolu sienu pārmērīgu izstiepšanos un plīsumus. Alveolu plīsums izraisa pneimotoraksa vai pneimomediastīna attīstību. Pneimotoraksa pazīmes:
- aizdusa;
- sāpes krūtīs;
- vienpusēja elpošanas skaņu vājināšana.
Vissmagākais ir saspringts pneimotorakss, kuru papildus aprakstītajiem simptomiem raksturo:
- kakla vēnu pietūkums;
- arteriālā hipotensija;
- trahejas novirze uz sāniem;
- skarto sitienu skaņa pār skarto plaušu.
Sasprindzinājuma pneimotorakss ar barotraumu
Pneimomediastīna attīstību papildina:
- sāpes krūtīs un kaklā;
- pilnības sajūta krūtīs;
- elpošanas traucējumi;
- disfāgija;
- disfonija;
- zemādas emfizēma kaklā;
- raksturīgas sprakšķošas skaņas sirds auskultācijas laikā sistoles laikā (Hammena simptoms).
Ausu barotrauma
Visbiežāk notiek ārējās, vidējās un iekšējās auss barotrauma. Viņu pirmie simptomi ir sāpes un aizlikuma sajūta ausīs. Ja auss dobumu iekšējais spiediens ātri neizlīdzinās, var rasties bungādiņa plīsumi, asiņošana no vidusauss un dzirdes zudums. Ar otoskopiju tiek atzīmēta nepietiekama tympanic membrānas mobilitāte, hemotympanum.
Iekšējās auss barotrauma ir vissmagākā. Ar tiem notiek ovāla vai apaļa loga plīsums, kā rezultātā:
- reibonis;
- troksnis ausīs;
- slikta dūša, vemšana;
- sensorineirāls dzirdes zudums.
Ausu barotraumu var pavadīt bungādiņa plīsums
Deguna blakusdobumu barotrauma
Pirmais barotraumas deguna blakusdobumu bojājuma simptoms ir dažāda smaguma nepatīkamu sajūtu parādīšanās tajās (sākot no mērenas spiediena sajūtas līdz smagām sāpēm). Var būt asiņošana no deguna. Pārplīstot deguna blakusdobumam, tajā esošais gaiss iekļūst galvaskausa dobumā, izraisot pneimocefālijas attīstību. Šajā gadījumā cietušie sūdzas par smagām sāpēm sejā un mutes dobumā, nepanesām galvassāpēm, mokošu nelabumu un atkārtotu vemšanu.
Zobu barotrauma
Mainoties ārējam spiedienam, kariesa skarto zobu sakņu gaisa burbuļu tilpums mainās. Tas kļūst par sāpju cēloni, ar smagu barotraumu ir iespējama pat pilnīga zoba iznīcināšana.
Mīksto audu barotrauma zem niršanas maskas
Nolaišanās laikā zem ūdens ir nepieciešams sistemātiski izlīdzināt spiedienu maskas telpā. Ja tas nav izdarīts, starp seju un masku veidojas relatīvs vakuums, kas noved pie sejas zemādas un konjunktīvas asiņošanas.
Acs barotrauma
Acu barotrauma rodas tikai tad, ja redzes korekcijai izmanto stingras gāzi caurlaidīgas kontaktlēcas. Starp tiem un radzeni vienmēr ir mazi gaisa burbuļi. Mainoties spiedienam, mainās to tilpums, kā rezultātā tiek radīts spiediens uz radzeni. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- Sāpes acīs;
- oreola izskats, aplūkojot spilgtu gaismas avotu;
- ievērojams redzes asuma samazinājums.
Kuņģa-zarnu trakta barotrauma
Nirstot zem ūdens, ja elpošanas tehnika ir nepareiza, ūdenslīdējs var norīt nelielu gaisa daudzumu. Straujas pacelšanās laikā šī gaisa daudzums strauji palielinās, izraisot:
- pilnības sajūta vēdera dobumā;
- sāpes vēderā;
- meteorisms;
- atraugas;
- zarnu krampji.
Ja barotraumu papildina kuņģa vai zarnu plīsumi, ir akūta vēdera klīniskā aina
Parasti aprakstītie simptomi ātri pazūd pēc pacelšanās uz virsmu, neprasot ārstēšanu. Tomēr retos gadījumos ir iespējama smaga kuņģa vai zarnu barotrauma, ko papildina orgāna plīsums. Šādā gadījumā attīstās akūtas vēdera klīniskā aina, kurai raksturīga:
- augstas intensitātes sāpes vēderā;
- spēcīgs vēdera muskuļu sasprindzinājums ("dēlim līdzīgs" vēders);
- pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms, kas norāda uz vēderplēves kairinājumu (ja jūs viegli nospiežat uz vēdera un pēc tam ātri atvelkat roku, sāpes dramatiski palielināsies).
Diagnostika
Barotraumas diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi un anamnēzes savākšanu, kuras laikā tiek noteikts barotraumas cēlonis. Atkarībā no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts, turpmākajai diagnostikai būs funkcijas.
Ar plaušu barotraumu un aizdomām par alveolu pārrāvumu, rentgenstūris krūtīs tiek veikts stāvus stāvoklī. Pneimotoraksa vai pneimomediastīna klātbūtnē gar sirds kontūru parādās skaidri redzama kontrasta josla. Sarežģītos diagnostikas gadījumos viņi izmanto krūšu orgānu datortomogrāfiju: šī metode ir jutīgāka nekā standarta radiogrāfija.
Plaušu barotrauma uz rentgena
Ar auss barotraumu tiek veikta otoskopija un audiometrija. Ja nepieciešams, tiek pārbaudīts vestibulārais aparāts, kā arī tiek pētīts neiroloģiskais stāvoklis.
Deguna blakusdobumu barotraumas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz bojājuma raksturīgo klīnisko ainu. Attēlveidošanas diagnostikas metožu veiktspēja nav parādīta. Tomēr, ja jums ir aizdomas par sinusa plīsumu un pneimocefālijas veidošanos, tiek veikta galvas CT skenēšana.
Attiecībā uz auss barotraumu ir norādīta otoskopija un audiometrija
Zobu, acu un mīksto audu barotraumu zem maskas diagnosticē atbilstoši raksturīgajām klīniskajām pazīmēm. Ja nepieciešams, pārbaudi veic zobārsts vai oftalmologs.
Ar kuņģa-zarnu trakta barotraumu tiek veikta vēdera orgānu rentgenogrāfija vai datortomogrāfija. Nepieciešama ķirurga pārbaude.
Ārstēšana
Ar vieglu barotraumu tiek noteikta pacienta ambulatorā medicīniskā uzraudzība, ja nepieciešams, tiek nozīmēta simptomātiska terapija.
Plaušu un kuņģa-zarnu trakta orgānu barotraumu, ko papildina peritoneālo simptomu parādīšanās, pneimotoraksa pazīmes, neiroloģisko traucējumu simptomi, pavājināta hemodinamiskā stabilitāte un elpošanas traucējumi, tiek uzskatīti par potenciāli dzīvībai bīstamiem. Šajā gadījumā pacienti tiek steidzami hospitalizēti.
Ja plaušas ir bojātas, pacientiem ir atļauts ieelpot 100% mitrinātu skābekli. Palielinoties elpošanas mazspējas parādībām, traheja tiek intubēta un pacients tiek pārnests uz aparāta elpošanu. Izteikta vai augoša pneimotoraksa simptomu gadījumā pleiras dobuma punkcija tiek veikta pa vidusdaļas līniju otrajā starpribu telpā ar biezu trokāru.
Ja barotrauma noved pie elpošanas mazspējas, tiek veikta trahejas intubācija
Pneimomediastīnā cietušajam ir atļauts ieelpot 100% mitrinātu skābekli, kas tiek piegādāts lielā plūsmā. Retos gadījumos kļūst nepieciešams veikt mediastinotomiju.
Ja barotrauma ir izraisījusi kuņģa vai zarnu plīsumu, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu radušos defektu un apkarotu peritonītu. Pēcoperācijas periodā tiek veikta masīva infūzijas terapija, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.
Deguna blakusdobumu un ausu barotraumas terapija ietver:
- intranazāli - vazokonstriktoru līdzekļi (lai mazinātu mīksto audu pietūkumu);
- intranazāli - glikokortikoīdi (kuriem ir spēcīgs pretiekaisuma un tūskas efekts);
- injekcija - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (sāpju mazināšanai).
Ja ir sinusa izsvīduma vai asiņošanas pazīmes, vismaz 10 dienas jāveic antibiotiku terapijas kurss.
Nopietniem iekšējās auss struktūru bojājumiem un sinusa plīsumam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Neiroloģisko simptomu attīstība pacientam, kurš piedzīvojis barotraumu, norāda uz smadzeņu trauku gāzes emboliju. Šajā gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir pacienta ievietošana dekompresijas kamerā.
Dekompresijas kamera ir norādīta, ja pacientam ir smadzeņu embolijas pazīmes
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbīstamākā barotrauma ir plaušu un gremošanas trakta orgānu bojājumi. Ar plaušu barotraumu, ko papildina alveolu plīsums, gaiss var iekļūt asinsvadā, kas izraisa gāzes emboliju smadzenēs. Tā rezultātā attīstās smaga smadzeņu audu hipoksija un išēmija, kas var izraisīt nopietnas neiroloģiskas sekas un pat beigties ar nāvi.
Gremošanas sistēmas barotrauma dažkārt noved pie dobu orgānu integritātes pārkāpuma (ar difūzā peritonīta attīstību).
Iekšējās auss barotrauma var izraisīt labirinta fistulas veidošanos ar perilimfa termiņa beigām.
Prognoze
Barotrauma prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Pievienojot komplikācijas, tas ievērojami pasliktinās.
Profilakse
Lai novērstu barotraumu, jums jāievēro šādi noteikumi:
- lidojot ar gaisu lidmašīnas kāpšanas un nolaišanās laikā, ieteicams košļāt gumiju vai iesūkt pastilas (rīšanas kustības tiek veiktas, vienlaikus uzlabojot Eustāhijas caurules caurlaidību);
- braucot ar ekstremālām atrakcijām (piemēram, uz amerikāņu kalniņiem), labāk turēt nedaudz atvērtu muti (kas palīdz ātri atjaunot spiediena līdzsvaru);
- nirot, ir nepieciešams rūpīgi ievērot drošības prasības.
Savlaicīga augšējo elpceļu slimību (vidusauss iekaisums, rinīts, sinusīts, faringīts) ārstēšana ir ļoti svarīga barotraumas profilaksē. Šo slimību klātbūtnē ir jāizvairās no situācijām, kurās pastāv barotrauma risks (nav ieteicams braukt ar ātrgaitas vai liela augstuma atrakcijām, nirt utt.).
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
