DIC sindroms
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
DIC sindroms (izplatīta intravaskulāra koagulācija) ir patoloģisks nespecifisks process, ko izraisa faktoru iekļūšana asinīs trombocītu agregāciju (līmēšanu) un asins koagulāciju. Asinīs veidojas trombīns, notiek plazmas enzīmu sistēmu (fibrinolītiskā, kallikreīna-kinīna, koagulācijas) aktivācija un ātra izsīkšana. Tas kļūst par asins šūnu un mikrokrotu agregātu veidošanās cēloni, kas izjauc mikrocirkulācijas asinsriti iekšējos orgānos, kā rezultātā attīstās:
- hipoksija;
- acidoze;
- trombohemorāģija;
- ķermeņa intoksikācija ar olbaltumvielu sadalīšanās produktiem un citiem nepietiekami oksidētiem metabolītiem;
- distrofija un dziļa orgānu disfunkcija;
- sekundāra bagātīga asiņošana.
Ar izplatītu intravaskulāru koagulāciju tiek novērota trombocītu saķere un asins koagulācija
Cēloņi
DIC sindroma attīstību var sarežģīt daudzi patoloģiski apstākļi:
- visa veida šoks;
- dzemdniecības patoloģija (piemēram, nokavēta grūtniecība vai priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās);
- akūta intravaskulāra hemolīze uz hemolītisko anēmiju fona, saindēšanās ar hemokoagulējošām un čūsku indēm;
- destruktīvi procesi aizkuņģa dziedzerī, nierēs vai aknās;
- hemolītiskais urēmiskais sindroms;
- trombocitopēniskā purpura;
- ģeneralizēta strutaina infekcija, sepse;
- ļaundabīgi jaunveidojumi;
- masveida ķīmiski vai termiski apdegumi;
- imūnkompleksi un imūnās slimības;
- smagas alerģiskas reakcijas;
- tilpuma ķirurģiskas iejaukšanās;
- bagātīga asiņošana;
- masveida asins pārliešana;
- ilgstoša hipoksija;
- termināla stāvokļi.
Pazīmes
DIC sindroms izpaužas ar dažādu asiņošanu (no smaganām, kuņģa-zarnu trakta, deguna), masīvu hematomu parādīšanos injekcijas vietās utt.
Izplatītas intravaskulāras koagulācijas izplatīta pazīme ir masīvas hematomas injekcijas vietās
Papildus patoloģijai asins koagulācijas sistēmā izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma izmaiņas ietekmē gandrīz visas orgānu sistēmas. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- samaņas traucējumi līdz stuporam (bet nav vietēja neiroloģiska deficīta);
- tahikardija;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- elpošanas distresa sindroms;
- pleiras berzes troksnis;
- vemšana, kas sajaukta ar asinīm;
- sarkanās asinis izkārnījumos vai melenā;
- dzemdes asiņošana;
- straujš atdalītā urīna daudzuma samazinājums;
- azotēmijas palielināšanās;
- ādas cianoze.
Diagnostika
Lai diagnosticētu DIC sindromu, tiek izmantoti laboratorijas testi:
- Antitrombīna III mērīšana (norma 71-115%) - tā līmenis samazinās.
- Parakoagulācijas protamīna tests. Ļauj noteikt fibrīna monomērus asins plazmā. Ar izplatītu intravaskulāru koagulāciju tas kļūst pozitīvs.
- Fibrīna noārdīšanās D-dimēra noteikšana, kas rodas plazmīna fibrīna recekļu iedarbības rezultātā. Šī fragmenta klātbūtne norāda uz fibrinolīzi (plazmīna un trombīna klātbūtne). Šis tests ir ļoti specifisks, lai apstiprinātu DIC diagnozi.
- Fibrinopeptīda noteikšana A. Ļauj noteikt fibrinogēna sadalīšanās produktus. Šī peptīda līmenis DIC sindromā ir paaugstināts, kas ir saistīts ar trombīna aktivitāti.
Viena no DIC diagnosticēšanas metodēm ir koagulogrammas izpēte
Arī perifērajās asinīs tiek noteikts trombocītu skaits, tiek pārbaudīta koagulogramma. Galvenie izplatītās intravaskulārās koagulācijas kritēriji:
- protrombīna laiks - vairāk nekā 15 sekundes (norma ir 10-13 sekundes);
- plazmas fibrinogēns - mazāks par 1,5 g / l (normāls - 2,0-4,0 g / l);
- trombocīti - mazāk nekā 50 x 10 9 / l (norma ir 180-360 x 10 9 / l).
Ārstēšana
Izplatītās intravaskulārās koagulācijas ārstēšana ietver:
- vietēja hemostāze;
- pretšoka terapija;
- vitālo funkciju uzturēšana;
- heparīna terapija;
- kompensācija par asins zudumu un tā seku ārstēšanu;
- tādu zāļu lietošana, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
- trombocītu koncentrāta pārliešana ar smagu trombocitopēniju.
Antitrombīna III intravenoza ievadīšana ir indicēta smagas DIC gadījumā
Smagas DIC gadījumā ir indicēta intravenoza antitrombīna III ievadīšana, kas inaktivē plazmīnu, trombīnu un citus koagulācijas enzīmus.
Profilakse
DIC sindroma attīstības novēršana ietver:
- ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot vismazāk traumatiskas metodes;
- savlaicīga audzēju un citu patoloģiju ārstēšana, kas var izraisīt izplatītu intravaskulāru koagulāciju;
- apdegumu, čūsku kodumu, saindēšanās novēršana;
- adekvāta terapija asins zudumam, kas pārsniedz 1 litru.
Sekas un komplikācijas
Izplatītās intravaskulārās koagulācijas galvenās komplikācijas:
- elpošanas distresa sindroms;
- akūta hepatorenāla mazspēja;
- hemokoagulācijas šoks;
- masīva asiņošana;
- anēmiska koma;
- smaga post-hemorāģiska anēmija.
DIC sindroms ir ārkārtīgi dzīvībai bīstama patoloģija; tās attīstību pavada augsta mirstība. Bez ārstēšanas gandrīz 100% pacientu ar izplatītu intravaskulāru koagulāciju (DIC) mirst. Aktīvi veiktā intensīvā terapija var samazināt mirstību līdz 20%.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
