Dempinga sindroms
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
-
Simptomi
- Viegla dempinga sindroma pazīmes
- Mērena dempinga sindroma pazīmes
- Smaga dempinga sindroma pazīmes
- Simpātisks-virsnieru tips
- Vago-izolācijas tips
- Diagnostika
- Dempinga sindroma ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Dempinga sindroms (no angļu valodas dump - "izgāšana", "nomešana") ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga nepietiekami apstrādāta kuņģa satura paātrināta evakuācija tievajās zarnās.
Tas attīstās 10-50% gadījumu pēc operācijas kuņģa daļas noņemšanai vai pēc gastrektomijas. Dati ir ļoti pretrunīgi: dažādi avoti sniedz informāciju par dempinga sindroma biežumu pēc kuņģa rezekcijas 3,5–80% gadījumu.
Pirmo reizi slimību K. Meekss aprakstīja 1922. gadā ar nosaukumu "vēdera izgāšana"; terminu "dempinga sindroms" Gilberts un Dunbārs izdomāja 25 gadus vēlāk.
Dumpēšanas sindromā kuņģa saturs, kas nav pienācīgi apstrādāts, tiek izmests tievajās zarnās
Cēloņi un riska faktori
Galvenais dempinga sindroma cēlonis ir kuņģa rezekcija [tās daļas noņemšana ar sekojošu gremošanas trakta integritātes atjaunošanu, pārējo daļu (celmu) tieši savienojot ar tievo zarnu]. Patoloģiskā stāvokļa attīstības smagums un varbūtība ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās modifikācijas.
Visbiežāk patoloģija tiek veidota operācijas laikā ar Billroth-II metodi. Tas ietver nedzirdīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celmu šūšanu, kam seko apvedceļa (anastomozes) veidošanās starp kuņģi un tukšo zarnu. Dempinga sindroms pēc kuņģa rezekcijas ar šo metodi attīstās 1/3 pacientu (pēc citiem avotiem - 1/2).
Visbiežāk dempinga sindroms attīstās pēc kuņģa rezekcijas
Otrajā vietā patoloģiskā stāvokļa attīstības riska ziņā ir Billroth-I operācija, kad kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celmi ir savienoti no gala līdz galam.
Sindroms ir visizplatītākais pacientiem, kuriem ir veikta vagotomija ar kuņģa drenāžas operācijām.
Riska faktori dempinga reakcijas attīstībai:
- ēšanas karstu, šķidru, piena un ogļhidrātu pārtiku;
- psihoemocionāls pārspriegums;
- ēšanas mānija;
- intensīvas fiziskās aktivitātes;
- dažu somatisko slimību klātbūtne (cukura diabēts, tievās vai resnās zarnas patoloģijas).
Retos gadījumos dempinga reakcijas var rasties veseliem cilvēkiem, kuriem nav veikta operācija.
Patoloģiskā stāvokļa patoģenēze nav pilnībā izprotama. Sakarā ar kuņģa pīlora daļas noņemšanu cieš tā rezervuāra funkcija (pārtikas masas uzkrāšanās). Nesagremotais ēdiens tiek ātri evakuēts tievajās zarnās, kur rodas liela osmotiski aktīvo vielu koncentrācija, kā rezultātā šķidrums tiek transportēts no asinsrites uz zarnu lūmenu - attīstās pārejoši dispepsijas traucējumi un hipovolēmija. Hipovolēmija savukārt provocē simpato-virsnieru sistēmas aktivāciju un spēcīgu kateholamīnu izdalīšanos sistēmiskajā cirkulācijā.
Slimības formas
Atkarībā no dempinga sindroma smaguma ir:
- viegli;
- vidējs;
- smags.
Klīniskie patoloģijas varianti:
- simpato-virsnieru tips;
- vago-izolācijas tips;
- jaukta versija.
Līdz attīstības brīdim sindroms var būt:
- agri (5–20 minūšu laikā pēc ēšanas);
- vēlu (līdz 3 stundām pēc ēšanas).
Simptomi
Dempinga sindroma pazīmes atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes un klīniskā varianta. Slimība var debitēt dažas dienas pēc operācijas un pēc dažiem gadiem. Vidējais uzbrukuma ilgums ir 20-30 minūtes, smagos gadījumos - līdz 1-2 stundām.
Dempinga sindroma simptomi
Viegla dempinga sindroma pazīmes
Pēc piena vai ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu lietošanas parādās šādi simptomi:
- neintensīvs reibonis;
- palielināta sirdsdarbība;
- vājums.
Šajā gadījumā dempinga reakcija ir vāji izteikta un tai ir īslaicīgs raksturs. Pacienta darba spējas praktiski necieš, dzīves kvalitāte nemazinās. Viegla dempinga sindroma izpausmes tiek veiksmīgi neitralizētas, koriģējot uzturu.
Mērena dempinga sindroma pazīmes
To var izprovocēt ar jebkura ēdiena uzņemšanu, tas notiek regulāri, vairākas reizes nedēļā (parasti 3-4 reizes). Tās izpausmes:
- pēkšņa strauja veselības pasliktināšanās;
- svīšana;
- palielināta sirdsdarbība par 20-30 sitieniem (dažos gadījumos - samazināšana);
- slikta dūša;
- caureja;
- meteorisms, diskomforts vēderā;
- vājuma saglabāšana, paaugstināts nogurums interiktālajā periodā;
- emocionālā labilitāte, aizkaitināmība.
Kad ķermenis pārvietojas horizontālā stāvoklī, simptomi samazinās.
Sāpes vēderā var liecināt par dempinga sindromu
Raksturo ķermeņa masas samazināšanās, vielmaiņas procesu traucējumi (olbaltumvielu, minerālu vielmaiņa, hipovitaminoze). Veiktspēja ir samazināta, dempinga reakcija var attīstīties, pat ja tiek ievēroti uztura ieteikumi.
Smaga dempinga sindroma pazīmes
Simptomi parādās pēc katras ēdienreizes un ilgst līdz pat vairākām stundām:
- asa tahikardija (vairāk nekā 30 sitieni minūtē) vai bradikardija;
- sviedru liešana;
- pēkšņs asinsspiediena paaugstinājums par 20-30 mm Hg. Art., Dažreiz - hipotensija;
- collaptoid stāvokļi (ilgst līdz 10-15 minūtēm);
- svara zudums līdz 10 kg vai vairāk.
Pacienti ir spiesti ēst guļus stāvoklī un lielāko daļu laika pavada gultā neapmierinošas veselības dēļ. Spēja strādāt šajā gadījumā tiek zaudēta, dzīves kvalitāte strauji cieš.
Izgāšanās uzbrukums var turpināties kā simpātiskā-virsnieru krīze, vago-salu krīze vai jaukta tipa krīze.
Simpātisks-virsnieru tips
Šis veids izpaužas šādi:
- ādas bālums;
- runas un kustību uztraukums;
- trīcošas ekstremitātes, drebuļi;
- sausa mute;
- galvassāpes;
- smags vājums;
- palielināta sirdsdarbība (HR);
- arteriālā hipertensija;
- vēdera uzpūšanās, meteorisms.
Vago-izolācijas tips
Nosauktā tipa pazīmes:
- ādas hiperēmija;
- palielināta siekalošanās;
- svīšana;
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
- asinsspiediena pazemināšana;
- vemšana, caureja;
- elpas trūkums.
Diagnostika
Galvenais dempinga sindroma diagnostikas kritērijs ir raksturīgo klīnisko izpausmju saistība ar iepriekšēju gastrektomiju vai gastrektomiju.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgena pārbaude ar kontrastvielu un provokatīvs izgāšanas tests.
Dempinga sindroma ārstēšana
Patoloģijas terapija rada nopietnas grūtības un ne vienmēr ir efektīva. Konservatīvu ārstēšanu var veikt tikai ar vieglām un mērenām formām. Iecelts:
- sālsskābes preparāti;
- hormoni;
- fermentu preparāti;
- spazmolītiskie līdzekļi;
- anestēzijas līdzekļi;
- nomierinoši līdzekļi;
- antihistamīni;
- vitamīnu un minerālu kompleksi;
- intravenozas plazmas aizstājēji, olbaltumvielu preparāti.
Viens no galvenajiem patoloģiskā stāvokļa ārstēšanas virzieniem ir īpašas diētas ievērošana.
Ar dempinga sindromu pārtikai jābūt daļējai, izņemot vienkāršos ogļhidrātus.
Dempinga sindroma diēta:
- frakcionētas maltītes nelielās porcijās (6-7 reizes dienā);
- vienkāršo ogļhidrātu izslēgšana;
- komplekso ogļhidrātu ierobežošana;
- augsts olbaltumvielu saturs (130-140 g);
- augsts kaloriju saturs (2800-3200 kcal);
- termiskā un mehāniskā saudzēšana (ēdot siltu ēdienu, vārītu vai tvaicētu).
Ar konservatīvās dempinga sindroma ārstēšanas neefektivitāti, smagu gaitu vai patoloģijas kombināciju ar adduktora cilpas sindromu tiek norādīta operācija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Dempinga sindroma komplikācijas var būt:
- vielmaiņas traucējumi, elektrolītu traucējumi;
- izsīkums;
- darbspēju un sociālās aktivitātes zudums, strauja dzīves kvalitātes pasliktināšanās.
Prognoze
Parasti izmešanas reakcija ir mērena un laika gaitā spontāni tiek pārtraukta vai pārveidota vieglā formā. Smaga patoloģijas gaita ir reta.
Ar savlaicīgu diagnostiku un kompleksu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Nav iespējams novērst vai prognozēt dempinga reakcijas attīstību. Preventīvo pasākumu mērķis ir samazināt uzbrukumu biežumu un smagumu, un tie ir šādi:
- diētas ievērošana, kas raksturīga dempinga sindromam;
- izvairīšanās no pārmērīga fiziskā un psihoemocionālā stresa;
- atteikums pārēsties;
- savlaicīga pieeja speciālistam, ja rodas slimības simptomi.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
