Hiperkaliēmija
Hiperkaliēmija ir stāvoklis, kad kālija (K +) elektrolītu koncentrācija asinīs paaugstinās līdz dzīvībai bīstamai. Pacientam ar hiperkaliēmiju nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo ārstēšanas kavēšanās gadījumā pastāv sirdsdarbības apstāšanās risks.
Normāls kālija līmenis asinīs ir no 3,5 līdz 5,0 mEq / L, aptuveni 98% kālija atrodas šūnās, bet atlikušie 2% atrodas ārpusšūnu šķidrumā, arī asinīs.
Kālijs ir visizplatītākais intracelulārais katjons, kas ir svarīgs daudziem fizioloģiskiem procesiem, ieskaitot miera membrānas potenciāla uzturēšanu, šūnu tilpuma homeostāzi un darbības potenciāla pārnešanu nervu šūnās. Tās galvenie pārtikas avoti ir dārzeņi (tomāti un kartupeļi), augļi (apelsīni un banāni) un gaļa. Kālija izdalīšanās notiek caur kuņģa-zarnu trakta, nierēm un sviedru dziedzeriem.
Hiperkaliēmija attīstās ar pārmērīgu kālija patēriņu vai neefektīvu izdalīšanos. Ārpusšūnu kālija līmeņa paaugstināšanās izraisa šūnu membrānas potenciāla depolarizāciju līdzsvara kālija potenciāla palielināšanās dēļ. Depolarizācija noved pie nātrija kanālu sasprindzinājuma, atver tos un arī palielina to inaktivāciju, kas galu galā noved pie sirds kambaru fibrilācijas vai asistoles. Hiperkaliēmijas atkārtošanās novēršana parasti ietver uztura kālija un kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu devas samazināšanu.
Hiperkaliēmijas simptomi
Hiperkaliēmijas simptomi ir nespecifiski un parasti ietver:
- Slikta pašsajūta;
- Augstu T viļņu parādīšanās uz EKG;
- Ventrikulāra tahikardija;
- Muskuļu vājums;
- Palielināts ORS intervāls uz EKG;
- PR intervāla palielināšana uz EKG.
Arī hiperkaliēmijas simptomi ir sirds aritmija, T viļņa saasināšanās uz EKG un kālija līmeņa pārsniegums, kas pārsniedz 7,0 mmol / l.
Hiperkaliēmijas cēloņi
Hiperkaliēmijas cēloņi var būt neefektīva nieru mazspējas, Addisona slimības un aldosterona deficīta novēršana. Arī uzņemšana var izraisīt hiperkaliēmiju:
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori;
- Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (amilorīds, spironolaktons);
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, naproksēns vai celekoksibs;
- Kalcineurīna inhibitori;
- Imūnsupresanti (ciklosporīns un takrolims);
- Antibiotikas (trimetoprims);
- Pretparazītu zāles pentamidīns.
Arī hiperkaliēmijas cēlonis var būt iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija, Gordona sindroms un IV tipa nieru tubulārā acidoze.
Hiperkaliēmiju var izraisīt kālija piedevas, kālija hlorīda uzlējumi un pārmērīgs kāliju saturoša sāls patēriņš.
Hiperkaliēmijas diagnostika
Lai savāktu pietiekamu informāciju hiperkaliēmijas diagnosticēšanai, pastāvīgi jāmēra kālija līmenis, jo tā paaugstinātais stāvoklis pirmajā posmā var būt saistīts ar hemolīzi. Normāls kālija līmenis serumā ir no 3,5 līdz 5 mEq / L. Parasti diagnoze ietver nieru darbības (kreatinīna, urīnvielas slāpekļa līmeņa asinīs), glikozes un dažreiz kreatīnkināzes un kortizola asins analīzes. Trans-tubulārā kālija gradienta aprēķināšana dažreiz palīdz noteikt hiperkaliēmijas cēloni, un, lai noteiktu sirds aritmiju risku, tiek veikta elektrokardiogrāfija.
Hiperkaliēmijas ārstēšana
Ārstēšanas metode ir atkarīga no hiperkaliēmijas pakāpes un cēloņa. Kad kālija saturs asinīs pārsniedz 6,5 mmol / l, steidzami jāsamazina kālija līmenis līdz normālam līmenim. To var panākt, ievadot kalciju (kalcija hlorīdu vai kalcija glikonātu), kas palielina sliekšņa potenciālu un atjauno normālu gradientu starp sliekšņa potenciālu un membrānas miera potenciālu, kas palielinās ar patoloģisku hiperkaliēmiju. Viena ampula kalcija hlorīda satur apmēram trīs reizes vairāk kalcija nekā kalcija glikonāts. Kalcija hlorīds sāk darboties mazāk nekā piecās minūtēs, un tā iedarbība ilgst apmēram 30-60 minūtes. Deva jāizvēlas, pastāvīgi uzraugot EKG izmaiņas ievadīšanas laikā, un deva jāatkārto, ja EKG izmaiņas nenormalizējas 3-5 minūšu laikā.
Tāpat, lai ārstētu hiperkaliēmiju un samazinātu komplikāciju risku, ir iespējams veikt dažas medicīniskas procedūras, kas kādu laiku palīdz apturēt hiperkaliēmijas procesu, līdz kālijs tiek izvadīts no ķermeņa. Tie ietver:
- Intravenoza 10-15 vienību insulīna ievadīšana kopā ar 50 ml 50% dekstrozes šķīduma, lai novērstu hiperkaliēmiju, noved pie kālija jonu izspiešanas šūnās. Tas ilgst vairākas stundas, tāpēc dažreiz vienlaikus jāveic citi pasākumi, lai konsekventāk nomāktu kālija līmeni. Insulīnu parasti ievada ar atbilstošu glikozes daudzumu, lai pēc insulīna ievadīšanas novērstu hipoglikēmiju;
- Bikarbonāta terapija (1 ampulas (50 meq) infūzija 5 minūšu laikā) ir efektīvs veids, kā izspiest kāliju šūnās. Bikarbonāta joni stimulē H + apmaiņu pret Na +, kas izraisa nātrija-kālija ATPāzes stimulāciju;
- Salbutamola (albuterols, Ventolīns), β 2 selektīvo kateholamīnu ieviešana katrā pa 10-20 mg. Šīs zāles arī pazemina K + līmeni, paātrinot tā pārvietošanos šūnās.
Smagas hiperkaliēmijas ārstēšanai nepieciešama hemodialīze vai hemofiltrācija, kas ir ātrākās kālija izvadīšanas no organisma metodes. Tos parasti lieto, ja hiperkaliēmijas cēloni nevar ātri novērst vai nav atbildes uz citiem veiktajiem pasākumiem.
Nātrija polistirola sulfonātu ar sorbitolu iekšķīgi vai rektāli plaši izmanto, lai dažu stundu laikā samazinātu kāliju, un furosemīdu izmanto kālija izvadīšanai ar urīnu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
