Insulīna rezistence
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Insulīna rezistences simptomi
- Diagnostika
- Insulīna rezistences ārstēšana
- Diēta pret insulīna rezistenci
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Insulīna rezistence ir vielmaiņas reakcijas uz endogēnu vai eksogēnu insulīnu pārkāpums. Šajā gadījumā imunitāte var izpausties gan pret vienu no insulīna iedarbībām, gan pret vairākām.
Insulīns ir peptīdu hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzera Langerhans saliņu beta šūnās. Tam ir daudzpusīga ietekme uz vielmaiņas procesiem gandrīz visos ķermeņa audos. Insulīna galvenā funkcija ir glikozes izmantošana šūnās - hormons aktivizē galvenos glikolīzes enzīmus, palielina šūnu membrānu caurlaidību pret glikozi, stimulē glikogēna veidošanos no glikozes muskuļos un aknās, kā arī uzlabo olbaltumvielu un tauku sintēzi. Mehānisms, kas stimulē insulīna izdalīšanos, ir glikozes koncentrācijas palielināšanās asinīs. Turklāt insulīna veidošanos un sekrēciju stimulē pārtikas uzņemšana (ne tikai ogļhidrātu). Hormona elimināciju no asinsrites galvenokārt veic aknas un nieres. Insulīna darbības uz audiem pārkāpšana (relatīvais insulīna deficīts) ir ļoti svarīga 2. tipa cukura diabēta attīstībā.
Rūpnieciski attīstītajās valstīs rezistence pret insulīnu tiek reģistrēta 10-20% iedzīvotāju. Pēdējos gados pusaudžu un jauniešu vidū ir pieaudzis insulīnrezistentu pacientu skaits.
Insulīna rezistence var attīstīties pati par sevi vai būt slimības rezultāts. Saskaņā ar pētījumu datiem insulīna rezistence tiek reģistrēta 10-25% cilvēku bez vielmaiņas traucējumiem un aptaukošanās, 60% pacientu ar arteriālu hipertensiju (ar arteriālo spiedienu 160/95 mm Hg un vairāk), 60% hiperurikēmijas gadījumu, 85% cilvēku ar hiperlipidēmiju, 84% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu, kā arī 65% cilvēku ar traucētu glikozes toleranci.
Cēloņi un riska faktori
Insulīna rezistences attīstības mehānisms nav pilnībā izprasts. Tās galvenais cēlonis tiek uzskatīts par pārkāpumiem post-receptoru līmenī. Nav precīzi noteikts, kuri ģenētiskie traucējumi ir patoloģiskā procesa attīstības pamatā, neskatoties uz to, ka pastāv skaidra ģenētiskā nosliece uz insulīna rezistences attīstību.
Avots: magicworld.su
Insulīna rezistences rašanās var būt saistīta ar tās spēju nomākt glikozes veidošanos aknās un / vai stimulēt glikozes uzņemšanu perifēros audos. Tā kā ievērojamu daļu glikozes izmanto muskuļi, tiek pieņemts, ka insulīna rezistences attīstība var būt muskuļu audu glikozes izmantošanas pārkāpums, ko stimulē insulīns.
Attīstoties insulīna rezistencei 2. tipa cukura diabēta gadījumā, tiek apvienoti iedzimtie un iegūtie faktori. Monozigotiskiem dvīņiem ar 2. tipa cukura diabētu ir izteiktāka rezistence pret insulīnu, salīdzinot ar dvīņiem bez cukura diabēta. Iegūtais insulīna rezistences komponents izpaužas slimības izpausmes laikā.
Sekundārā insulīna rezistences cēloņi II tipa cukura diabēta gadījumā ir ilgstošas hiperglikēmijas stāvoklis, kas noved pie insulīna bioloģiskā efekta (glikozes izraisītas insulīna rezistences) samazināšanās.
1. tipa cukura diabēta gadījumā sekundārā insulīna rezistence rodas sliktas diabēta kontroles dēļ; uzlabojoties ogļhidrātu metabolisma kompensācijai, jūtība pret insulīnu ievērojami palielinās. Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu rezistence pret insulīnu ir atgriezeniska un korelē ar glikozilētā hemoglobīna līmeni asinīs.
Riska faktori insulīna rezistences attīstībai ir:
- ģenētiskā nosliece;
- liekais svars (kad ideālais ķermeņa svars tiek pārsniegts par 35–40%, audu jutība pret insulīnu samazinās par aptuveni 40%);
- arteriālā hipertensija;
- infekcijas slimības;
- vielmaiņas traucējumi;
- grūtniecības periods;
- trauma un operācija;
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- sliktu ieradumu klātbūtne;
- vairāku zāļu lietošana;
- nepareizs uzturs (galvenokārt rafinētu ogļhidrātu lietošana);
- nepietiekams nakts miegs;
- biežas stresa situācijas;
- vecāka gadagājuma vecums;
- pieder pie noteiktām etniskām grupām (Hispanics, African American, Indiāņi).
Slimības formas
Insulīna rezistence var būt primāra un sekundāra.
Pēc izcelsmes tas ir sadalīts šādās formās:
- fizioloģisks - var rasties pubertātes laikā, grūtniecības laikā, nakts miega laikā, ar pārmērīgu tauku daudzumu no pārtikas;
- vielmaiņas - novērots 2. tipa cukura diabēta gadījumā, 1. tipa cukura diabēta dekompensācija, diabētiskā ketoacidoze, aptaukošanās, hiperurikēmija, nepietiekams uzturs, pārmērīga alkohola lietošana;
- endokrīnā - novēro hipotireozes, tirotoksikozes, feohromocitomas, Itsenko-Kušinga sindroma, akromegālijas gadījumā;
- nav endokrīna - rodas ar aknu cirozi, hronisku nieru mazspēju, reimatoīdo artrītu, sirds mazspēju, vēža kaheksiju, miotonisko distrofiju, traumām, operācijām, apdegumiem, sepsi.
Insulīna rezistences simptomi
Īpašu insulīna rezistences pazīmju nav.
Bieži tiek atzīmēts augsts asinsspiediens - ir konstatēts, ka jo augstāks asinsspiediens, jo lielāka ir insulīna rezistences pakāpe. Arī pacientiem ar insulīna rezistenci bieži ir palielināta apetīte, vēdera aptaukošanās un gāzes ražošana.
Citas insulīna rezistences pazīmes ir koncentrēšanās grūtības, neskaidra apziņa, samazināta vitalitāte, nogurums, miegainība dienā (īpaši pēc ēšanas), nomākts garastāvoklis.
Diagnostika
Insulīna rezistences diagnozei tiek apkopotas objektīvas pārbaudes un insulīna rezistences laboratorijas analīzes un sūdzības un anamnēze (ieskaitot ģimeni).
Vācot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta cukura diabēta, hipertensijas, sirds un asinsvadu slimību klātbūtnei tuviem radiniekiem, gestācijas diabētam grūtniecības laikā sievietēm, kas dzemdē.
Laboratoriskā diagnostika, ja ir aizdomas par rezistenci pret insulīnu, ietver pilnīgu asins analīzi un urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi, kā arī insulīna un C-peptīda līmeņa noteikšanu laboratorijā asinīs.
Avots: diabetik.guru
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas pieņemtajiem insulīna rezistences diagnostikas kritērijiem ir iespējams pieņemt, ka tā ir pacientam, pamatojoties uz šādiem iemesliem:
- vēdera aptaukošanās;
- paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs (virs 1,7 mmol / l);
- samazināts augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis (zem 1,0 mmol / l vīriešiem un 1,28 mmol / l sievietēm);
- traucēta glikozes tolerance vai paaugstināta glikozes līmeņa asinīs tukšā dūšā (glikozes līmenis tukšā dūšā virs 6,7 mmol / l, glikozes līmenis divas stundas pēc perorālas glikozes tolerances pārbaudes 7,8–11,1 mmol / L);
- albumīna izdalīšanās ar urīnu (mikroalbuminūrija virs 20 mg / min).
Lai noteiktu insulīna rezistences un ar to saistīto kardiovaskulāro komplikāciju risku, tiek noteikts ķermeņa masas indekss:
- mazāks par 18,5 kg / m 2 - nepietiekams svars, zems risks;
- 18,5-24,9 kg / m 2 - normāls ķermeņa svars, normāls risks;
- 25,0–29,9 kg / m 2 - liekais svars, paaugstināts risks;
- 30,0–34,9 kg / m 2 - 1. pakāpes aptaukošanās, augsts risks;
- 35,0–39,9 kg / m 2 - aptaukošanās pakāpe 2, ļoti augsts risks;
- 40 kg / m 2 - 3. aptaukošanās pakāpe, ārkārtīgi augsts risks.
Insulīna rezistences ārstēšana
Insulīna rezistences medicīniskā ārstēšana sastāv no perorālu hipoglikēmisko zāļu lietošanas. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu tiek nozīmētas hipoglikemizējošas zāles, kas uzlabo glikozes izmantošanu perifēros audos un palielina audu jutību pret insulīnu, kas šādiem pacientiem kompensē ogļhidrātu metabolismu. Lai izvairītos no aknu darbības traucējumiem zāļu terapijas laikā, ieteicams vismaz reizi trīs mēnešos kontrolēt aknu transamināžu koncentrāciju pacientu serumā.
Arteriālās hipertensijas gadījumā tiek nozīmēta antihipertensīvā terapija. Ar paaugstinātu holesterīna saturu asinīs ir norādītas zāles, kas samazina lipīdu līmeni.
Jāpatur prātā, ka insulīna rezistences zāļu terapija, neizlabojot lieko ķermeņa svaru, ir neefektīva. Dzīvesveida korekcijai ir svarīga loma ārstēšanā, galvenokārt uztura un fiziskās aktivitātes. Turklāt ir jāpielāgo dienas režīms, lai nodrošinātu pilnvērtīgu nakts atpūtu.
Fizioterapijas vingrinājumu kurss ļauj tonizēt muskuļus, kā arī palielināt muskuļu masu un tādējādi samazināt glikozes koncentrāciju asinīs bez papildu insulīna ražošanas. Pacientiem ar insulīna rezistenci ieteicams fizikālā terapija iesaistīties vismaz 30 minūtes dienā.
Taukaudu daudzuma samazināšanu ar ievērojamām tauku nogulsnēm var veikt ķirurģiski. Ķirurģiskā tauku atsūkšana var būt lāzera, ūdens strūklas, radiofrekvenču, ultraskaņas, tā tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ļauj vienā procedūrā atbrīvoties no 5-6 litriem tauku. Neķirurģiskā tauku atsūkšana ir mazāk traumatiska, to var veikt vietējā anestēzijā un īsāks atveseļošanās laiks. Galvenie neķirurģiskās tauku atsūkšanas veidi ir kriolipolīze, ultraskaņas kavitācija un injekcijas tauku atsūkšana.
Slimīgas aptaukošanās gadījumā var apsvērt ārstēšanu ar bariatrijas ķirurģiju.
Diēta pret insulīna rezistenci
Insulīna rezistences terapijas efektivitātes priekšnoteikums ir diēta. Uzturam jābūt pārsvarā olbaltumvielu-dārzeņu saturam, ogļhidrātiem jābūt pārstāvētiem ar pārtiku ar zemu glikēmisko indeksu.
Ieteicams lietot dārzeņus ar zemu cietes saturu un pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām, liesu gaļu, jūras veltes un zivis, piena un skābpiena produktus, griķu ēdienus, kā arī pārtikas produktus, kas bagāti ar omega-3 taukskābēm, kāliju, kalciju, magniju.
Ierobežojiet dārzeņus ar augstu cietes saturu (kartupeļi, kukurūza, ķirbis), izslēdziet baltmaizi un maizes izstrādājumus, rīsus, makaronus, pilnīgu govs pienu, sviestu, cukuru un konditorejas izstrādājumus, saldinātas augļu sulas, alkoholu, kā arī ceptu un treknu pārtiku. …
Pacientiem ar insulīna rezistenci ieteicams izmantot Vidusjūras reģiona diētu, kurā olīveļļa ir galvenais uztura lipīdu avots. Uzturs var ietvert dārzeņus un augļus bez cietes, sausu sarkanvīnu (ja nav sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un citu kontrindikāciju), piena produktus (dabīgais jogurts, fetas siers, feta). Žāvētus augļus, riekstus, sēklas, olīvas ir atļauts lietot ne vairāk kā vienu reizi dienā. Jums jāierobežo sarkanās gaļas, mājputnu, dzīvnieku tauku, olu, galda sāls lietošana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Insulīna rezistence var izraisīt aterosklerozi, pasliktinot fibrinolīzi. Turklāt uz tā fona var attīstīties II tipa cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības, ādas patoloģijas (acanthosis black, acrochordon), policistisko olnīcu sindroms, hiperandrogenisms, augšanas anomālijas (sejas pazīmju palielināšanās, paātrināta augšana). Insulīna rezistences lipīdu metabolisma regulēšanas traucējumi izraisa aknu tauku deģenerāciju (gan vieglu, gan smagu) ar sekojošu cirozes vai aknu vēža risku.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Lai novērstu insulīna rezistences veidošanos, ieteicams:
- liekā ķermeņa svara korekcija;
- sabalansēta diēta;
- racionāls darba un atpūtas režīms;
- pietiekama fiziskā slodze;
- izvairīšanās no stresa situācijām;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt insulīna rezistences attīstību;
- savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un insulīna rezistences analīze, ja ir aizdomas par ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu;
- izvairīšanās no nekontrolētas narkotiku lietošanas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
