Dekompresijas slimība
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Dekompresijas slimības simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Dekompresijas slimība (dekompresijas slimība, DCS, kaisons, niršanas slimība) ir slimība, ko izraisa cilvēka ātra pāreja no vides ar augstu spiedienu uz vidi ar normālu spiedienu. To papildina slāpekļa burbuļu izdalīšanās no fizioloģiskiem šķidrumiem, kas tajā izšķīdināti ar augstu spiedienu. Visbiežāk šī slimība tiek novērota ūdenslīdējiem, ja viņi pārkāpj dziļūdens darbu noteikumus (pārāk ātri kāpj vai pārāk ilgi uzturas dziļumā).
Avots: likar.info
Pirmie dekompresijas slimības gadījumi sāka reģistrēt pēc 1841. gada, kad tika izgudrots kaisons - īpaša kamera celtniecības darbiem zem ūdens (tilta balstu nostiprināšana, zemūdens tuneļu būve). Strādnieki caur gaisa aizslēgu devās uz šo kameru, kur veica nepieciešamos darbus. Lai nepieļautu kaisona applūšanu, tajā tika ievadīts saspiests gaiss. Pēc darba maiņas beigām spiediens tika samazināts līdz atmosfēras spiedienam. Tajā pašā laikā daudziem darba ņēmējiem bija stipras locītavu sāpes, un dažiem attīstījās paralīze un pat nāve.
Cēloņi un riska faktori
Cilvēka ķermeņa asinīs un bioloģiskajos šķidrumos tiek izšķīdināts noteikts daudzums gāzes, kas ir atkarīgs no gāzes maisījuma spiediena virs šķidrumu virsmas. Ja gāzes spiediens virs šķidruma kļūst lielāks nekā šķidrumā, tas noved pie paātrinātas gāzes difūzijas šķidrumā. Pretējā gadījumā, tas ir, kad gāzes spiediens virs šķidruma kļūst mazāks, šķidrums "vārās" - no tā izdalās iepriekš izšķīdusī gāze. Tieši šāda veida asiņu “vārīšanās” tiek novērota ūdenslīdējiem straujā pacelšanās laikā uz virsmu, un tā kļūst par dekompresijas slimības cēloni.
Strādājot dziļumā, elpošanas maisījums ūdenslīdējiem tiek piegādāts paaugstinātā spiedienā, kas atbilst apkārtējam spiedienam. Piemēram, ja ūdenslīdējs strādā 30 metru dziļumā, elpošanas maisījuma spiedienam jābūt 4 atmosfērām. Tā rezultātā viņa asinīs izšķīst 4 reizes vairāk slāpekļa nekā cilvēkiem uz virsmas. Uzkāpjot, ūdens hidrostatiskais spiediens samazinās, un tāpēc samazinās arī elpošanas maisījuma spiediens, kas noved pie slāpekļa burbuļu veidošanās asinīs. Lēnām uzkāpjot, slāpekļa mikroburbuļi ar asins plūsmu nonāk plaušās, no kurienes caur izelpotu gaisu tiek izvadīti caur alveolu sienām. Ja jūs uzkāpjat pārāk ātri, slāpekļa burbuļiem nav laika tos izvadīt plaušās. Trombocīti pie tiem sāk piestiprināties, un pēc tam citas asins šūnas, kas izraisa asins recekļu veidošanos,kas aizsprosto mikrovaskulācijas traukus. Pēc kāda laika trombi, kas piestiprināti pie asinsvadu sienām, atdalās no tiem, kā rezultātā tiek pārkāpti trauku integritāte, asinsizplūdumi apkārtējos audos.
Faktori, kas palielina dekompresijas slimības risku, ir:
- asinsrites regulēšanas procesu pārkāpšana zem ūdens;
- vecums (jo vecāks ir vecums, jo lielāks risks saslimt ar dekompresijas slimību);
- hipotermija;
- dehidratācija;
- ievērojamas fiziskās aktivitātes pirms niršanas vai tās laikā;
- liekais svars;
- hiperkapnija - var būt saistīts ar piemaisījumu klātbūtni elpošanas gāzes maisījumā, tā ekonomiku;
- alkohola lietošana pirms niršanas vai tūlīt pēc virsmas.
Dekompresijas slimības simptomi
Dekompresijas slimības klīnisko ainu atkarībā no nervu sistēmas bojājuma pakāpes izpaužas šādi sindromi:
- perifēro nervu dekompresijas bojājumi - novēroti vieglas dekompresijas slimības gadījumā, klīniski izpaužas ar neiralģiju (sāpēm gar skarto nervu);
- muguras smadzeņu dekompresijas bojājumi - latentais periods ir īss, pirmie dekompresijas slimības simptomi ir jostas sāpes krūškurvja zonā un traucēta ekstremitāšu ādas jutība. Nākotnē upuriem rodas iegurņa orgānu darbības traucējumi, spastiska kāju paralīze, un roku bojājumi ir daudz retāk sastopami. Ja specializētā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi, paralīze kļūst neatgriezeniska;
- dekompresijas smadzeņu bojājums - latentā perioda ilgums nepārsniedz vairākas minūtes. Upuriem ir trauksme, stipras galvassāpes, vājums, pastāvīga slikta dūša un atkārtota vemšana, samaņas traucējumi no vieglas letarģijas līdz dziļai komai;
- vairāki nervu sistēmas dekompresijas bojājumi - novēroti apmēram 50% gadījumu. Dekompresijas slimības neiroloģisko simptomu kombināciju nosaka centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājuma smagums un lokalizācija.
Diagnostika
Dekompresijas slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz datiem par anamnēzi un raksturīgu slimības klīnisko ainu. Veicot rentgena pārbaudi, cīpslu, locītavu dobumu un asinsvadu sinoviālajos apvalkos ir skaidri redzami gaisa burbuļi.
Ārstēšana
Dekompresijas slimības ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pirmās palīdzības sniegšanas upurim savlaicīguma un pareizības.
Ja tiek novēroti tikai viegli dekompresijas slimības simptomi (ādas nieze, smags nogurums, nespēks) un apziņa tiek saglabāta, pacients jāuzliek uz muguras ar izstieptām ekstremitātēm. Ar nosacījumu, ka apziņa tiek saglabāta un patoloģija ir viegla, ik pēc 15-20 minūtēm jums vajadzētu izdzert glāzi silta negāzēta ūdens. Ievainotajiem, kuri atrodas pusapziņā vai bieži zaudē samaņu, šķidrumu nevajadzētu dot!
Plaušu bojājumu un nopietna elpas trūkuma gadījumā cietušais ir jāsēdina. Pacienti bezsamaņā ir jānovieto kreisajā pusē, lai stabilitāte būtu labā kājas locīšana ceļa locītavā. Šī pozīcija novērš vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā.
Avots: gbsnp.kz
Ja cietušais atrodas klīniskās nāves stāvoklī, viņš tiek uzlikts uz muguras un nekavējoties tiek uzsākti reanimācijas pasākumi (plaušu mākslīgā ventilācija, kompresijas krūtīs).
Pirms slimnīcas stadijā pacientiem ar dekompresijas slimību tiek veikta skābekļa terapija. Hospitalizācija ir norādīta slimnīcā, kas aprīkota ar spiediena kameru. Gaisa transports ir nevēlams - tas ir saistīts ar faktu, ka lielā augstumā gaisa burbuļu daudzums organismā sāk palielināties, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli.
Galvenā dekompresijas slimības ārstēšana ir kompresija. Pacients tiek ievietots spiediena kamerā, kur tiek izveidots paaugstināts spiediens, un pēc tam tas tiek ļoti lēni samazināts. Dekompresijas režīma izvēli ārsts veic, ņemot vērā vairākus faktorus (dekompresijas slimības forma, laiks, kas pagājis kopš pirmo pazīmju parādīšanās, cietušā stāvoklis). Vairumā gadījumu spiediens sākotnēji tiek radīts spiediena kamerā, līdzīgs niršanai līdz 18 metriem. Tad tas tiek samazināts līdz normālam pakāpeniski, vairāku stundu laikā un smagos gadījumos - dienās.
Atrodoties spiediena kamerā, pacients elpo tīru skābekli caur mutes-deguna masku. Tas periodiski tiek noņemts uz 5-10 minūtēm, lai novērstu saindēšanos ar skābekli.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Kaisona slimība var izraisīt pneimonijas, sirds distrofijas, miokardīta, endokardīta, kardiosklerozes, aseptiskas osteonekrozes attīstību. Ilgtermiņa sekas ir iespējamas arī neatgriezeniska nervu bojājuma dēļ: kurlums, aklums, paralīze, nelīdzsvarotība.
Prognoze
Prognozi nosaka nervu sistēmas bojājuma smagums ar gāzes burbuļiem, kā arī terapijas savlaicīgums.
Profilakse
Dekompresijas slimības profilakse ir rūpīgu drošības noteikumu un darba saspiestā gaisā ievērošana. Darbiniekus pieņem darbā tikai pēc medicīniskās pārbaudes, kurai nākotnē vajadzētu būt regulārai. Cilvēkiem, kas strādā padziļināti, vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu, nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot alkoholu un pārtraukt smēķēšanu.
Pēc dekompresijas slimības darbiniekiem tiek atcelts dziļūdens darbs šādos gadījumos:
- smaga slimības gaita;
- atlikušo efektu klātbūtne;
- dekompresijas slimība ir bijusi vairāk nekā vienu reizi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
