Krusts bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Krupu pazīmes bērniem
-
Diagnostika
Patiesas un nepatiesas krupu diferenciāldiagnoze bērniem
- Labības ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu krusts (stenozējošs laringīts) ir klīnisks sindroms, kas rodas kā dažu augšējo elpceļu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija un izpaužas kā ieelpas aizdusa, riešanas klepus un aizsmakums.
Avots: uzi-center.ru
Krustu visbiežāk novēro bērniem līdz 6 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar balsenes struktūras ar vecumu saistītām īpašībām (vaļīgi submucous audi, konusa formas) un tās inervāciju.
Cēloņi
Bērnu krupa attīstās uz infekcijas un iekaisuma slimību fona, ko papildina rīkles un trahejas gļotādas bojājumi, piemēram, ar gripu, adenovīrusa infekciju, masalām, skarlatīnu, vējbakām, difteriju.
Elpceļu obstrukcija ar krustu attīstās pakāpeniski, pakāpeniski un ir saistīta ar tiešu ietekmi uz infekcijas izraisītāju un to atkritumu gļotādu. Tās pēdējais posms ir nosmakšana.
Bērnu krupa attīstības patoloģiskais mehānisms balstās uz šādiem procesiem:
- muskuļu reflekss spazmas, kas savelk balseni (savelkoši);
- balsenes iekaisušās gļotādas pietūkums;
- viskozu biezu gļotu hipersekrēcija.
Elpceļu aizsprostojums, kas rodas bērniem ar krupu, apgrūtina ieelpošanu, kā rezultātā normālai elpošanai plaušās nepietiek skābekļa. Savukārt tas noved pie hipoksijas - visu ķermeņa orgānu un audu skābekļa bada.
Bērnu ar krupu vispārējais stāvoklis tieši atkarīgs no obstrukcijas smaguma pakāpes. Sākotnējos posmos tiek kompensēta radušās elpošanas grūtības, pateicoties intensīvākam elpošanas muskuļu darbam. Turpmāku balsenes lūmena samazināšanos papildina kompensējošs sadalījums un paradoksālas elpošanas parādīšanās, kurā krūtis izelpojot izplešas un ieelpojot sašaurinās. Pēdējais krupu posms bērniem ir asfiksija, kas ir letāla.
Veidi
Bērnu krusts, atkarībā no balsenes bojājuma līmeņa, tiek sadalīts patiesā un nepatiesā. Krusts attīstās balss kroku (saišu) pietūkuma rezultātā. Vienīgais šīs patoloģijas piemērs ir difterijas stenozējošais laringīts. Ar nepatiesu krupu bērniem ir difterijas etioloģijas balsenes subglotiskās (subglottiskās) zonas gļotādas iekaisuma tūska.
Saskaņā ar pamatslimības etioloģiju viltus krupa bērniem ir sadalīta šādos veidos:
- vīrusu;
- baktēriju;
- sēnīšu;
- hlamīdijas;
- mikoplazma.
Pēc obstrukcijas smaguma bērniem izšķir šādas krupa pakāpes:
- Kompensēta stenoze.
- Subkompensēta (nepilnīga kompensācija) stenoze.
- Dekompensēta (nekompensēta) stenoze.
- Termināla fāze (asfiksija).
Pēc krupa klīniskā kursa rakstura bērniem tas ir nekomplicēts un sarežģīts. Sarežģītu raksturo sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošana.
Difterija jeb īstā krupa savukārt pēc iekaisuma procesa izplatības tiek sīkāk sadalīta neizplatītā (ierobežota ar balss saitēm) un plaši izplatītajā (lejupejošajā) krustā, kurā infekcijas process ietekmē traheju, bronhus.
Krupu pazīmes bērniem
Bērnu krupa klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:
- Trokšņaina elpošana (stridors). To novēro ar jebkuras etioloģijas krupu. Elpošanas darbību pavadošā skaņa ir saistīta ar balss saišu, aritenoīdu skrimšļa un epiglota vibrāciju. Palielinoties balsenes stenozei, samazinās elpošanas skaņu skanējums, kas saistīts ar plūdmaiņas apjoma samazināšanos.
- Aizdusa. Tas ir obligāts krupu simptoms bērniem. Ar subkompensētu stenozējošu laringītu elpas trūkums ir iedvesmojošs, tas ir, bērnam rodas grūtības inhalācijas laikā. Slimības pāreju uz dekompensēto stadiju raksturo jauktas ieelpas-izelpas aizdusa parādīšanās (gan ieelpošana, gan izelpošana ir sarežģīta). Palielinātu ķermeņa temperatūru un ātru elpošanu ar krupu bērniem pavada ievērojams šķidruma zudums, attīstoties elpošanas eksikozei.
- Disfonija (balss maiņa). Šī krupa simptoma attīstība bērniem ir saistīta ar iekaisuma izmaiņām balss saitēs. Ar īstu krustu balss aizsmakums pakāpeniski palielinās, līdz tās skaņa (afonija) tiek pilnībā zaudēta. Ar viltotu krustu afonija nekad nenotiek.
- Riet, rupjš klepus. Tās rašanos izskaidro nepilnīga glottis atvēršanās uz spazmas fona. Turklāt, jo spēcīgāks ir pietūkums, jo klusāks ir klepus.
Diagnostika
Bērnu krupu diagnostika nerada grūtības, un to veic pediatrs vai otolaringologs, pamatojoties uz raksturīgo slimības klīnisko ainu, anamnēzes datiem, fizisko pārbaudi un laringoskopiju. Ja nepieciešams, bērnu konsultē infekcijas slimību speciālists (difterijas krupa), ftiiziatriķis (balsenes tuberkuloze), pulmonologs (bronhopulmonālas komplikācijas).
Pēc plaušu auskulācijas bērniem ar krustu dzird sēkšanu un sausumu. Slimības saasināšanos papildina dažāda izmēra mitras sēkšanas parādīšanās.
Veicot laringoskopiju, nosaka balsenes stenozes pakāpi, patoloģiskā procesa izplatību, fibrinozo filmu klātbūtni vai trūkumu.
Patogēna pārbaudei tiek izmantotas laboratorijas diagnostikas metodes: bakterioloģiskā kultūra un rīkles uztriepju mikroskopija, seroloģiskie pētījumi (RIF, ELISA, PCR). Lai noteiktu hipoksijas smagumu, tiek noteikts skābes bāzes stāvoklis asinīs un tā gāzes sastāvs.
Ja ir aizdomas par komplikācijām, saskaņā ar indikācijām tiek noteikta jostas punkcija, deguna blakusdobumu un plaušu rentgenogrāfija, rhinoskopija, otoskopija, faringoskopija.
Krustam bērniem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- balsenes audzēji;
- bronhiālā astma;
- epiglotīts;
- retrofaringeāls abscess;
- balsenes svešķermenis;
- garais klepus;
- iedzimts stridors.
Difterijas krustu un citas etioloģijas krupu diferenciāldiagnoze:
| Parakstieties | Īstā difterijas krupa | Viltus krupa |
| Balsot | Pieaug balss aizsmakums, kas pārvēršas par noturīgu afoniju | Balss aizsmakums ir svārstīgs, bez afonijas |
| Klepus | Sausa, raupja, riešana, blāvi, zaudē skanīgumu līdz pilnīgai afonijai | Rupji, rej, nezaudē skanīgumu |
| Reidi | Pēc aplikuma noņemšanas paliek gandrīz balta, grūti noņemama, asiņojoša virsma | Virspusējs, viegli noņemams |
| Dzemdes kakla limfmezgli | Palielināts, pietūkuši abās pusēs, nedaudz sāpīgi, audu pietūkums ap mezgliem | Palielināts, ļoti sāpīgs, nav tūskas. Atsevišķi limfmezgli tiek palpēti |
| Stenozes attīstība | Balsenes stenoze attīstās pakāpeniski, sākumā trokšņaina elpošana, pārvēršoties nosmakšanas uzbrukumā. Nepāriet pats no sevis | Stenoze rodas pēkšņi, biežāk naktī. Ieelpošana ir skaļa, dzirdama no attāluma. Dažreiz stenoze izzūd spontāni |
Patiesas un nepatiesas krupu diferenciāldiagnoze bērniem
Pirmie gan patiesās, gan viltus krupu simptomi bērniem parādās 2-3 dienas pēc pamatslimības sākuma. Bērnu patiesās krupas klīnisko ainu raksturo pakāpeniska elpošanas traucējumu palielināšanās.
Slimības gaitā ir skaidri izsekoti vairāki posmi:
- Disfoniski. Tiek novērots balss aizsmakums, nav šķēršļu pazīmju.
- Stenotisks. Uz pieaugošās balsenes obstrukcijas fona bērnam rodas elpošanas traucējumi, parādās hipoksijas pazīmes.
- Asfiksija. Notiek gandrīz pilnīga balsenes obstrukcija. Smaga hipoksija kļūst par hipoksiskās komas un nāves attīstības cēloni.
Ar viltus krupu bērniem uzbrukums notiek pēkšņi un galvenokārt naktī. Dienas laikā pacientu stāvoklis būtiski mainās.
Ar īstu bērnu krustu pašas balss saites uzbriest tieši, šajā ziņā balss skanīgums pakāpeniski samazinās līdz pilnīgai afonijai (klusa raudāšana, kliedzieni). Kaut arī viltus krupa ir aizsmakusi, ar to nekad neattīstās afonija. Raudot un kliedzot bērniem ar viltus krupu, tiek saglabāta balss skanība.
Ar īstu krupu bērniem laringoskopijas laikā atklājas balsenes gļotādas pietūkums un hiperēmija, tā lūmena samazināšanās un difterijas plēvju klātbūtne. Difterijas plāksnes tiek noņemtas ar grūtībām, zem tām veidojoties mazām čūlām. Novērotā laringoskopiskā aina ar viltus krupu ir atšķirīga. To raksturo:
- gļotādas apsārtums un pietūkums;
- biezas krēpas uzkrāšanās;
- balsenes stenoze;
- viegli noņemama plāksne.
Lai veiktu galīgo diferenciāldiagnozi starp nepatiesu un patiesu krupu bērniem, bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj uztriepi no rīkles. Kad difterijas nūjas tiek izolētas no testa materiāla, patiesās krupa diagnoze nav šaubu.
Labības ārstēšana bērniem
Bērni ar kompensētu krupa formu tiek pakļauti hospitalizācijai infekcijas slimnīcas akūtu elpceļu infekcijas slimību nodaļā. Subkompensētās un dekompensētās formās bērnu terapija jāveic specializētās neatliekamās palīdzības nodaļās otolaringologa un reanimatologa uzraudzībā.
Bērnu krupu ārstēšana balstās uz šādiem principiem:
- bērni tiek ievietoti palātās, kuru gaisa temperatūra nav augstāka par 18 ° C;
- ar īstu krustu anti-difterijas seruma ievadīšana tiek nozīmēta intravenozi vai intramuskulāri;
- antibiotiku terapija - indicēta bērniem ar īstu krustu vai ar viltus krustu, ko sarežģī sekundāra bakteriāla infekcija;
- inhalācijas terapija - veic tikai bērniem ar saglabātu klepus refleksu;
- īsa glikokortikosteroīdu kursa izrakstīšana (ilgums 2-3 dienas);
- antialerģiska ārstēšana - antihistamīni jāordinē ar īpašu piesardzību bērniem ar izteiktu hipersekrēcijas iekaisuma sastāvdaļu);
- detoksikācijas terapija (intravenoza elektrolītu šķīdumu, glikozes ievadīšana) - ir vērsta uz intoksikācijas sindroma smaguma samazināšanu, ūdens-elektrolītu traucējumu korekciju, ko izraisa elpošanas eksikoze;
- ar sausu, neproduktīvu klepu tiek parakstīti pretklepus līdzekļi, bet ar mitru klepu - mukolītiskie līdzekļi;
- spazmolītisko līdzekļu iecelšana, lai novērstu rīkles sašaurinātāju muskuļu reflekso spazmu;
- nomierinoša terapija ar izteiktu bērna uzbudinājumu;
- kad parādās hipoksijas pazīmes, tiek veikta skābekļa terapija (samitrināta skābekļa ieelpošana caur sejas masku vai deguna katetru, bērna ievietošana skābekļa teltī);
- ar krupa konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti bērniem, ko papildina smaga elpošanas mazspēja, tiek veikta trahejas intubācija vai traheostomija.
Avots: 17nov.ru
Iespējamās sekas un komplikācijas
Bērnu krustu var sarežģīt sinusīta, konjunktivīta, vidusauss iekaisuma, pneimonijas, bronhīta, meningīta attīstība.
Prognoze
Laicīgi uzsākot krupa ārstēšanu bērniem, prognoze ir labvēlīga, slimība beidzas ar atveseļošanos. Novēlotas bērna uzņemšanas gadījumā, attīstoties smagai hipoksijai vai pievienojot komplikācijas, prognoze ir nopietna.
Profilakse
Krupu profilakse balstās uz masveida bērnu vakcināciju pret difteriju saskaņā ar valsts imunizācijas kalendāru.
Specifiska viltus krupa novēršana nav izstrādāta. Lai samazinātu tā rašanās risku, ir nepieciešams:
- izvairieties no bērnu kontakta ar cilvēkiem ar akūtu elpošanas ceļu infekcijas un iekaisuma slimību pazīmēm;
- stiprināt ķermeņa aizsardzību (dienas režīma ievērošana, pareiza uztura, regulāras pastaigas svaigā gaisā, sacietēšanas procedūras);
- vakcinēties pret gripu, masalām, cūciņu, vējbakām.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
