Plašs sirdslēkme
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Plaša miokarda infarkta simptomi, tipiskas un netipiskas formas
- Infarkta stadijas
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Komplikācijas
- Prognoze
- Recidīvu novēršana
- Video
Plašs miokarda infarkts ir liela sirds muskuļa laukuma bojājums asinsrites bloķēšanas dēļ koronārajā artērijā.
Atkarībā no bojājuma lokalizācijas slimība tiek sadalīta priekšējās un aizmugurējās sienas infarktā. Priekšējās sienas infarkta rašanās ir saistīta ar kreisās koronārās artērijas aizsprostojumu, un aizmugurējās sienas sakāve ir labā. Priekšējās sienas infarkts ir bīstamāks.
To, cik izskatās plaši miokarda bojājumi ar sirdslēkmi, var redzēt fotoattēlā.
Miokarda infarkts apdraud pacienta dzīvību, tāpēc nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība
Kas tad ir milzīgs sirdslēkme?
Cēloņi
Cēloņi, kas var izraisīt sirdslēkmi, ir dažādi, un parasti tie darbojas kopā, tas ir, slimība ir polietioloģiska.
Sirdslēkmes attīstības risku ietekmē: ģenētiskā nosliece, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, asinsvadu aterosklerozes bojājumi, citas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, nieru slimības, ļaundabīgi jaunveidojumi, mehāniskas traumas, elektrošoks, sirds un koronāro artēriju operācijas.
Turklāt cēloņsakarības faktori ietver tos, kurus var raksturot kā nepiemērotu dzīvesveidu. Tas ir liekais svars, nepietiekama fiziskā aktivitāte vai, gluži pretēji, pastāvīga fiziska pārslodze, hronisks stress, nepietiekams nakts miegs, slikti ieradumi.
Tūlītējs sirdslēkmes cēlonis ir koronārās artērijas aizsprostojums ar trombu, emboliju vai spazmu.
Plaša miokarda infarkta simptomi, tipiskas un netipiskas formas
Pirmās pazīmes ar plašu miokarda bojājumu var parādīties ilgi pirms tās parādīšanās. Tās ir īslaicīgas sirds sāpes, labās rokas vai pleca nejutīgums un tirpšana, elpas trūkums, vājums. Šie prekursori laiku pa laikam parādās dažas nedēļas pirms sirdslēkmes, diezgan ātri iziet bez ārstēšanas, un tāpēc pacienti viņiem bieži nepievērš uzmanību.
Ar plašu miokarda bojājumu pacientam ir asas intensīvas, tā sauktās duncis sāpes aiz krūšu kaula un ķermeņa kreisajā pusē (līdz kardiogēnam sāpju šokam), kuras neatbrīvo, lietojot pretsāpju līdzekļus un nitroglicerīnu. Sāpes dedzina, pēc būtības nospiež, tās sauc par stenokardijas sāpēm. Sāpīgu uzbrukumu papildina elpas trūkums, reibonis, periodiska elpošana, ādas bālums, auksti sviedri, pazemināts asinsspiediens un bailes no nāves. Dažos gadījumos rodas ģībonis. Šī ir tipiska, tā sauktā miokarda infarkta stenokardijas forma.
Netipisks sirdslēkme var izpausties dažādās formās, kas sarežģī diagnozi, apgrūtina savlaicīgas palīdzības sniegšanu un tāpēc ir prognostiski nelabvēlīga. Visizplatītākās netipiskās formas:
- slēpts - nav sāpju sindroma, tas izpaužas ar savārgumu, diskomfortu krūtīs. Raksturīgs pacientiem ar cukura diabētu;
- astmatisks - kam raksturīgs smags elpas trūkums, kas izpaužas bez piepūles (arī guļus stāvoklī), gaisa trūkuma sajūta, sirdsklauves;
- aritmija - izpaužas ar ātru sirdsdarbību, sirds grimšanu;
- gastralģisks vai vēdera sāpes rodas epigastrālajā reģionā, dispepsijas traucējumi, tāpēc tos bieži lieto pankreatīta saasināšanās gadījumā;
- smadzeņu asinsvadi - ko raksturo reibonis, slikta dūša, vemšana, samaņas zudums.
Galvenā sirdslēkmes pazīme - sāpes krūtīs - ar netipiskām sirdslēkmes formām var būt viegla vai tās vispār nav.
Vēdera infarktu var sajaukt ar pankreatīta saasināšanos
Infarkta stadijas
Sirdslēkmes klīniskajā attēlā ir pieci secīgi periodi:
- Pirmsinfarkcijas stāvoklis - palielinās stenokardijas lēkmju biežums, parādās prekursori. Ilgst no dažām stundām līdz mēnesim.
- Akūtākais periods ir visspilgtākā uzbrukuma izpausme. Ilgst no pusstundas līdz sešām stundām no uzbrukuma sākuma.
- Akūts periods - sirds muskuļos veidojas nekrozes vieta, sāpes samazinās, tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sirds ritma traucējumi. Ilgst 2-10 dienas.
- Subakūts periods - nekrozes vietā veidojas rēta, asinsspiediens un sirdsdarbība pamazām normalizējas. Ilgst 4-5 nedēļas.
- Pēcinfarkcijas periods - palielinās rētas blīvums, sirds pielāgojas jauniem funkcionēšanas apstākļiem. Līdz 6 mēnešiem.
Diagnostika
Trīs galvenās miokarda infarkta diagnosticēšanas metodes:
- elektrokardiogrāfija (EKG);
- ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa);
- asins ķīmija.
Vēlāk var būt nepieciešama koronārā angiogrāfija.
Ārstēšana
Ja jums ir aizdomas par miokarda infarktu, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību (labākais risinājums) vai pēc iespējas ātrāk patstāvīgi jānogādā pacients slimnīcā (ja kāda iemesla dēļ dariet to ātrāk nekā gaidot ātro palīdzību).
Miokarda infarkta ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacientam tiek parādīts gultas režīms, pilnīga atpūta, saudzējoša diēta, pastāvīga novērošana.
Pacientam tiek nozīmētas zāles no narkotisko pretsāpju līdzekļu, antiaritmisko līdzekļu, antikoagulantu grupas (lai novērstu trombu veidošanos), trombolītiskiem līdzekļiem (lai novērstu esošos asins recekļus). Ar smagu sirds mazspēju, elpošanas traucējumiem, kardiogēnu šoku tiek izmantota skābekļa terapija.
Dažos gadījumos ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana - koronāro artēriju šuntēšana vai koronārās artērijas balona plastmasa.
Pēc ārstēšanas pabeigšanas tiek uzsākta rehabilitācija - pasākumi, kuru mērķis ir ķermeņa pielāgošana un visu tā funkciju atjaunošana. Kardioloģiskā rehabilitācija ietver atbalstu medikamentiem, fizioterapiju, vingrojumu terapiju, darba terapiju un spa ārstēšanu. Kardiologs pacientam parāda regulāru novērošanu.
Komplikācijas
Ar plašu miokarda bojājumu komplikāciju risks ir augsts.
Sirds muskuļa plīsums biežāk tiek novērots pacientiem, kuri pirmo reizi cietuši no sirdslēkmes, parasti notiek pirmajā dienā un noved pie pacienta nāves.
Kardiogēns šoks galvenokārt notiek ar plašu kreisā kambara priekšējās sienas bojājumu uz koronāro artēriju bojājumu fona un ar nekrozi vairāk nekā 40% no kreisā kambara miokarda. Šis stāvoklis izpaužas kā vājums, letarģija, palielināta sirdsdarbība, ādas bālums, strauja asinsspiediena pazemināšanās. Īstā kardiogēnā šokā mirstība sasniedz 90%.
Plaušu tūska izpaužas ar mitru sēkšanu, klepu ar rozā putu krēpu, elpas pavājināšanos, elpas trūkumu. Letalitāte ir aptuveni 25%.
Citas miokarda infarkta ar lielu bojājumu komplikācijas ir: mitrālā vārstuļa nepietiekamība, perikardīts, pleirīts, trombembolija, ekstremitāšu paralīze, aritmija, sinusa tahikardija un otrais uzbrukums.
Masveida sirdslēkmes nelabvēlīgās sekas var attīstīties tūlīt vai tālākā periodā. Etioloģiskā faktora saglabāšana un pacienta neatbilstība medicīniskajām receptēm palielina komplikāciju risku.
Prognoze
Liela apgabala miokarda infarkts ir būtisks drauds cilvēka dzīvībai, izdzīvošanas iespējas bieži ir atkarīgas no tā, cik savlaicīgi tiek sniegta medicīniskā aprūpe. Mirstība ir 18-20%, 40% gadījumu nāve iestājas pirmsslimnīcas stadijā. Aptuveni 19% pacientu ar šo miokarda infarkta formu nākamo 5 gadu laikā mirst komplikāciju vai slimības atkārtošanās dēļ.
Operācija var būt nepieciešama plašu sirdslēkmju gadījumā
Nāves risku šai patoloģijai (zema, vidēja, augsta) var aprēķināt, izmantojot GRACE vērtēšanas skalu. Liela daļa sirds muskuļa bojājumu, arteriālā hipertensija, sastrēguma sirds mazspējas simptomu klātbūtne, pacienta vecāka gadagājuma vecums ir vieni no nelabvēlīgajiem prognostiskajiem faktoriem.
Recidīvu novēršana
Otrais uzbrukums, visticamāk, izraisīs paralīzi vai nāvi, tiek lēsts, ka tā rašanās risks ir 40%, kas nozīmē, ka cilvēkiem, kuriem ir bijusi milzīga sirdslēkme, nepieciešami aktīvi pasākumi, lai to novērstu.
Galvenā loma tiek piešķirta etioloģisko faktoru izslēgšanai, pirmkārt, tas nozīmē veselīgāku dzīvesveidu. Jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst pareizi, izvairīties no stresa situācijām un pārmērīgas fiziskās slodzes, normalizēt ķermeņa svaru, veikt fizioterapijas vingrinājumus (rehabilitācijas sākotnējā posmā - ārsta uzraudzībā), katru dienu pavadīt laiku svaigā gaisā. Turklāt pacientiem, kuri pārcietuši masīvu sirdslēkmi, nepieciešama mūža atbalstoša aprūpe un kardiologa novērošana.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
