Podagras Artrīts - Simptomi, ārstēšana, Diēta

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Podagras artrīts

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Podagras artrīta simptomi
3. Diagnostika
4. Podagras artrīta ārstēšana

5. Diēta podagras artrīta gadījumā

   Paraugu izvēlne podagras artrīta ārstēšanai vienai dienai

6. Iespējamās sekas un komplikācijas
7. Prognoze
8. Profilakse

Podagras artrīts (podagra) ir locītavu slimība, ko izraisa traucēta purīna vielmaiņa un kurai raksturīga urātu (urīnskābes kristālu) nogulsnēšanās locītavu un periartikulu audos, hiperurikēmija (urīnskābes koncentrācijas palielināšanās asinīs). Slimība notiek ar biežumu 1 no 1000 cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Bērniem un pusaudžiem podagras artrīts praktiski netiek novērots. Vīrieši slimo 20 reizes biežāk nekā sievietes. Eksperti norāda, ka zema podagras artrīta sastopamība sieviešu vidū ir saistīta ar estrogēna ietekmi uz urīnskābes izvadīšanu. Daudzos gadījumos podagras artrīta attīstībai parasti ir ilgstoša (vairākas desmitgades) asimptomātiska hiperurikēmija.

Podagras artrīta klīniskā aina

Cēloņi un riska faktori

Visbiežākie podagras artrīta cēloņi ir palielināta urīnskābes ražošana (10%) vai samazināta šī savienojuma izdalīšanās (90%) no pacienta ķermeņa.

Primārā pārprodukcija ir saistīta ar urīnskābes sintēzes fermentatīvās sistēmas defektiem. Sekundāro hiperprodukciju izraisa šūnu paātrināta sabrukšana pretvēža terapijas laikā, hroniskas hemodialīzes laikā, kā arī asins slimībās, alkoholismā.

Visbiežākais podagras artrīta cēlonis ir samazināta urīnskābes izdalīšanās organismā.

Urīnskābes izdalīšanās traucējumi ir saistīti ar nieru slimībām (svina nefropātija, hroniska nieru mazspēja), alkoholismu, ilgstošu diurētisko līdzekļu lietošanu un / vai nelielām acetilsalicilskābes devām.

Faktori, kas palielina podagras artrīta attīstības risku, ir:

• uztura neprecizitātes (sardīņu, anšovu, taukainas gaļas, subproduktu, gaļas ekstraktu, sausā vīna ļaunprātīga izmantošana);
• aptaukošanās;
• diabēts;
• saindēšanās ar svinu;
• ilgstoša terapija ar noteiktiem medikamentiem (eufilīns, kofeīns, glikokortikoīdi, citostatiķi, diurētiskie līdzekļi, Diazepāms, difenhidramīns, L-DOPA, dopamīns, nikotīnskābe, salicilāti, C vitamīni un B grupa);
• hroniska nieru mazspēja;
• hipotireoze;
• hiper- vai hipoparatireoze;
• hiperlipoproteinēmija;
• Pagetas slimība;
• psoriāze;
• limfoproliferatīvās slimības;
• sarkoidoze;
• hemolītiskā anēmija;
• hemoglobinopātija;
• Dauna sindroms.

Podagras artrīta attīstības patoloģiskajā mehānismā galvenā loma ir ilgstošai hiperurikēmijai, kas izraisa urīnskābes kristālu nogulsnēšanos sinoviālajā membrānā un skrimšļos, t.i., mikrotofusu veidošanos (kristālu uzkrāšanos). Provocējošu faktoru ietekmē (urīnskābes koncentrācijas izmaiņas sinoviālā šķidrumā vai asinīs, temperatūras paaugstināšanās locītavā, locītavas traumas) mikrotofusi tiek iznīcināti un urīnskābes kristāli nonāk locītavu dobumā, izraisot akūtas iekaisuma reakcijas attīstību.

Podagras artrīta simptomi

Podagras artrīta klīniskajā gaitā ir 4 posmi:

1. Asimptomātiska hiperurikēmija. Urīnskābes saturs asinīs palielinās, ja nav podagras artrīta klīnisko simptomu.
2. Akūts podagras artrīts. Šis posms ir slimības izpausme. Pacientam pēkšņi rodas artrīts, ko papildina stipras sāpes. Visbiežāk tiek skarta viena no pēdas locītavām. Puse no visiem gadījumiem iekaisuma procesā ir iesaistīts pirmais metatarsofalangeālais savienojums. Lielākā daļa podagras lēkmju attīstās naktī. Eritēma (apsārtums) un vietējās ādas temperatūras paaugstināšanās virs locītavas, sāpīgums un pietūkums strauji palielinās. Ar iekaisuma pāreju uz mīkstajiem audiem, kas ap locītavu, var attīstīties flebīts vai celulīts. Ar smagu uzbrukumu ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Akūtas podagras artrīta uzbrukuma ilgums ir vairākas dienas. Pēc tā pabeigšanas savienojums iegūst normālu formu.
3. Interiktālais periods. Tas sākas no brīža, kad beidzas akūts artrīts, un to pārtrauc nākamais akūtais uzbrukums. 62% pacientu otrais uzbrukums attīstās slimības pirmajā gadā, un tikai 7% pacientu nav otrā uzbrukuma. Interiktālajā periodā pacienti sūdzības neuzrāda. Slimībai progresējot, katrs atkārtotais uzbrukums kļūst smagāks, un interiktālā perioda ilgums samazinās.
4. Hronisks podagras artrīts. Tas pārstāv podagras pēdējo posmu. Iekaisums ietekmē daudzas locītavas, tas ir, attīstās poliartrīts. Šajā slimības stadijā pacientiem rodas nieru bojājumi (intersticiāls nefrīts, nefrolitiāze).

Podagras artrīta pakāpes

Diagnostika

Podagras artrīta diagnostikas kritēriji ir:

• urātu kristālu klātbūtne sinoviālajā šķidrumā;
• tofusi, kas satur kristāliskus urātus.

Turklāt pacientam jābūt vismaz 6 no šiem 12 podagras artrīta simptomiem:

• vairāk nekā viena akūta artrīta lēkme anamnēzē;
• artrīta izpausmes, kas sākas, maksimumu sasniedz 24 stundu laikā;
• bojājuma monoartikulārs raksturs (viena locītava ir iekaisusi);
• pirmās metatarsofalangeālās locītavas vienpusējs bojājums;
• vienpusējs pēdas locītavu bojājums;
• pietūkums un sāpes pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā;
• ādas hiperēmija pār skarto locītavu;
• asimetrisks locītavas pietūkums;
• aizdomas par tofusu;
• hiperurikēmija;
• subkortikālās cistas bez erozijas;
• mikrofloras augšanas trūkums sinoviālā šķidruma bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā.

Podagras artrīta diagnostikas kritērijs ir urātu kristālu klātbūtne sinoviālajā šķidrumā.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta instrumentālā un laboratoriskā pārbaude, ieskaitot:

• vispārējs asins skaitlis (akūta uzbrukuma laikā leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, palielināta ESR);
• bioķīmiskais asins tests (paaugstināta urīnskābes koncentrācija 90% gadījumu);
• sinoviālā šķidruma analīze (leikocītu skaits 10–60 x 10 ⁹ / l, galvenokārt neitrofīli; urātu adatas kristāli);
• radiogrāfija (izteikta erozija kaula subhondrālajā zonā).

Podagras artrīta gadījumā nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairākām citām slimībām:

• reimatoīdais artrīts;
• hiperparatireoidisms;
• amiloidoze;
• pseidopodagra;
• infekcijas artrīts.

Podagras artrīta ārstēšana

Akūtā podagras artrīta uzbrukumā pacientiem ieteicams samazināt fiziskās aktivitātes un imobilizēt skarto locītavu. Lai atvieglotu akūtu iekaisumu, tiek nozīmēti kolhicīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Smagos podagras uzbrukumos ir indicēta glikokortikoīdu intraartikulāra ievadīšana. Ja intensīvo sāpju sindromu nevar apturēt ar uzskaitītajiem līdzekļiem, var izmantot narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Pēc iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanās pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas samazina urīnskābes koncentrāciju asinīs. Akūtā periodā to lietošana ir kontrindicēta, jo jebkuras urātu koncentrācijas izmaiņas asinīs izraisa podagras lēkmes palielināšanos.

Sāpju sindromu podagras artrīta gadījumā kontrolē nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Attīstoties hroniskam tofusa podagras artrītam, ir norādīta urikozurisko zāļu vai ksantīna oksidāzes inhibitoru lietošana.

Diēta podagras artrīta gadījumā

Ārstējot podagras artrīta akūtu fāzi, kā arī lai novērstu atkārtotus paasinājumus, pacientiem nepieciešama uztura korekcija. Saskaņā ar Pevzneru ārsti iesaka podagras artrīta gadījumā lietot 6. diētu. Tās mērķis ir normalizēt purīna metabolismu, novirzīt urīna pH uz sārmainu pusi un samazināt urīnskābes un tās sāļu sintēzi.

No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar skābeņskābi un purīniem. Mēreni ierobežojiet galda sāls patēriņu. Jums vajadzētu arī nedaudz ierobežot taukus (galvenokārt ugunsizturīgos) un olbaltumvielas, kā arī aptaukošanās un ogļhidrātu klātbūtnē. Palielina pārtikas produktu saturu, kas veicina urīna sārmināšanu (augļi, dārzeņi, piena produkti). Ja sirds un asinsvadu sistēmai nav kontrindikāciju, ieteicams dienas laikā patērēt vismaz divus litrus brīva šķidruma, lai stimulētu diurēzi un palielinātu urīnskābes izdalīšanos.

Podagras artrīta ikdienas uztura ķīmiskais sastāvs ir šāds:

• olbaltumvielas - 70-80 g (pusi no tām vajadzētu attēlot ar augu olbaltumvielām);
• ogļhidrāti - 400 g (cukurs ne vairāk kā 80 g);
• tauki - 80-90 g (35% augu eļļas);
• nātrija hlorīds - 10 g.

Ar podagras artrīta saasināšanos ieteicams lietot Pevzner diētu Nr. 6

Dienas uzturā kopējam kaloriju saturam jābūt 2700-2800 kcal. Pārtika jālieto 4 reizes dienā. Starp ēdienreizēm dzeriet daudz šķidruma.

No uztura ir pilnībā izslēgti:

• sēņu, zivju un gaļas buljoni;
• ēdieni no pākšaugiem, spinātiem un skābenēm;
• konditorejas izstrādājumi;
• gaļas un zivju konservi;
• sāļās zivis;
• kūpināta gaļa;
• desas;
• gaļas blakusprodukti (smadzenes, aknas, nieres, mēle);
• sāļie sieri;
• rabarberi, kāposti;
• vīģes, avenes, dzērvenes;
• šokolāde;
• kafija, kakao;
• sinepes, mārrutki;
• alkoholiskie dzērieni, īpaši sausais vīns.

Uztura pamats:

• veģetāriešu, piena vai augļu zupas;
• rudzu un kviešu (no 1. un 2. šķiras miltiem) maize;
• gaļas, zivju, mājputnu ar zemu tauku saturu šķirnes (150 g 3 reizes nedēļā);
• piens un piena produkti;
• olas (ne vairāk kā 1 gab. dienā);
• graudaugi;
• dārzeņi;
• mežrozīšu buljons.

Paraugu izvēlne podagras artrīta ārstēšanai vienai dienai

Pirmās brokastis: svaigu dārzeņu salāti ar augu eļļu, ābolu, burkānu un prosa pudiņš, mīksti vārītas olas, vāja tēja.

Otrās brokastis: žāvētu augļu vai rožu gūžu novārījums.

Pusdienas: piena zupa ar mājās gatavotām nūdelēm, augu eļļā ceptas kartupeļu kotletes, želeja.

Pēcpusdienas uzkodas: bumbieris vai ābols.

Vakariņas: biezpiena kastrolis, paprikas pildīti ar rīsiem un dārzeņiem, vāja tēja ar citronu.

Naktī: auzu pārslu želeja vai kviešu kliju novārījums.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās podagras artrīta komplikācijas ir:

• urātu nefropātija;
• hroniska nieru mazspēja;
• sekundāras infekcijas.

Prognoze

Ar agrīnu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga - slimības simptomi tiek pilnībā apturēti. Ja rodas recidīvi, urīnskābes līmeņa efektīvai kontrolei ir norādīta urikozurisko zāļu vai alopurinola lietošana visu mūžu. Faktori, kas pasliktina prognozi, ir šādi:

• slimības sākums jaunā vecumā (līdz 30 gadiem);
• slimības kombinācija ar urīnceļu infekcijām un urolitiāzi;
• nefropātijas progresēšana;
• kombinētās somatiskās patoloģijas klātbūtne (arteriālā hipertensija, cukura diabēts).

Profilakse

Podagras artrīta profilakse jāveic pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Uz ķīmijterapijas fona viņiem tiek veikta nekroze un audzēja šūnu sadalīšanās, ko papildina urīnskābes hiperprodukcija, tāpēc jau no pirmās ķīmijterapijas dienas hipurikēmisko zāļu izrakstīšana ir pamatota.

Lai novērstu podagras artrīta paasinājumus, jums:

• kontrolēt ķermeņa svaru;
• ievērot ūdens un sāls režīmu;
• ievērot diētisko uzturu (6. tabula pēc Pevznera domām);
• iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos;
• atteikties no alkohola un gāzētiem dzērieniem ar nātrija benzoātu.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!