Nabas Trūce Jaundzimušajiem - Simptomi, ārstēšana, Masāža, Pārsējs

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Nabas trūce jaundzimušajiem

Raksta saturs:

1. Nabas trūces veidi jaundzimušajiem
2. Cēloņi un riska faktori
3. Jaundzimušo nabas trūces simptomi
4. Diagnostika
5. Nabas trūces ārstēšana jaundzimušajiem
6. Iespējamās sekas un komplikācijas
7. Prognoze
8. Profilakse

Jaundzimušo nabas trūce ir izvirzījums caur dažu iekšējo orgānu (zarnu cilpas, omentum) palielināto nabas gredzenu. Bieži veidojas nabas trūce jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados. Saskaņā ar statistiku slimība rodas katram piektajam savlaicīgi dzimušajam bērnam un katram trešajam priekšlaicīgi dzimušajam. Starp visiem trūces izvirzījumiem bērniem nabassaites veido 12-15%. Meitenēm nabas trūce rodas vairākas reizes biežāk nekā zēniem.

Jaundzimušā nabas trūces galvenais simptoms ir neliels nabas pietūkums

Nabas trūces veidi jaundzimušajiem

Jaundzimušajiem ir divu veidu nabas trūces:

• iedzimts vai embrijs (patiess, nepatiess);
• iegūta.

Atkarībā no komplikācijām nabas trūces ir reducējamas un nemazināmas (ierobežotas).

Cēloņi un riska faktori

Pēc piedzimšanas bērna ķermenī notiek vesela virkne izmaiņu, pielāgojot to ārpusdzemdes dzīvei. Jo īpaši pēc nabassaites krišanas nabas gredzena sienas aizveras un pakāpeniski iznīcina (kļūst aizaugušas) ar rētaudiem. Nabas gredzena apakšējā daļa labāk aizveras, jo tai ir muskuļu membrāna. Augšējā daļā nav muskuļu slāņa, un tāpēc tas aizveras daudz sliktāk, kas rada priekšnoteikumus trūces veidošanai. Papildu nabas gredzena aizvēršanu lielā mērā atvieglo vēdera priekšējās sienas muskuļi. Tomēr jaundzimušajiem to tonis joprojām ir vājš, tāpēc jebkurš un vēl nozīmīgāks intraabdominālo spiediena pieaugums (sasprindzinājums, raudāšana, klepus, šķaudīšana) noved pie izplestā nabas gredzena izejas vēderplēves, omentum, zarnu cilpu vēderplēves telpā. Laika gaitā šis mehānisms noved pie nabas trūces veidošanās jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados.

Raudāšana, klepus jaundzimušajam var izraisīt nabas trūces attīstību vāja vēdera sienas muskuļu tonusa dēļ

Nabas trūces veidošanās predisponējoši faktori jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir iedzimta predispozīcija (slimības attīstības risks bērnam, kura vecāki no tā cieta, ir vairāk nekā 70%), kā arī slimības, ko papildina bieža intraabdominālā spiediena palielināšanās:

• fimoze;
• aizcietējums;
• laktozes nepanesamība;
• zarnu disbioze;
• bronhiolīts;
• pneimonija.

Klepojot un sasprindzinot, vēdera orgāni caur nabas gredzenu iekļūst nabas audos un pamazām izvelk to arvien vairāk.

Arī nabas trūces veidošanos jaundzimušajiem predisponē patoloģiski apstākļi, kas noved pie vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa pavājināšanās:

• hipotrofija;
• iedzimta hipotireoze;
• Dauna sindroms.

Iegūtās (pēcdzemdību) nabas trūces sāk veidoties jaundzimušo periodā, bet klīniski tās parasti sāk parādīties nedaudz vēlāk (no 2-3 mēnešiem).

Papildus postnatālajām nabas trūcēm jaundzimušajiem ir sastopamas arī iedzimtas (embrija) trūces. Vēl viens šāda veida trūces nosaukums ir omfalocele. Tie atspoguļo anomāliju vēdera priekšējās sienas attīstībā, kuras sekas ir iekšējo orgānu prolapss nabassaites. Slimība notiek ar biežumu 1 no 3000-4000 dzimušajiem.

Omfalocele jeb embrija nabas trūce - vēdera priekšējās sienas anomālija

Negatīvie faktori, kas ietekmē grūtnieces ķermeni, var izraisīt embrija nabas trūces veidošanos auglim:

• vīrusu slimības (gripa, hepatīts, masalas);
• grūtniecības gaitas patoloģijas (placentas cirkulācijas traucējumi, smaga gestoze, anēmija, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi);
• smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu;
• alkoholisko dzērienu dzeršana;
• jonizējošā radiācija;
• zāļu lietošana ar teratogēnu iedarbību;
• dzīvo apgabalā ar sliktiem vides apstākļiem.

Embrija trūces veidošanās ir saistīta ar ģenētiskiem traucējumiem, jo šī novirze ir sastāvdaļa tādām ģenētiski noteiktām slimībām kā Edvardsa un Patau sindromi, kā arī OEIS komplekss [O - omfalocele, E - urīnpūšļa ārpusdzemdes (tas ir, tā atrašanās vieta ārpusē, nevis vēdera dobuma iekšpusē), I - tūpļa aizdare, S - mugurkaula defekti].

Jaundzimušo nabas trūces simptomi

Embrija un postnatālās trūces klīniskā aina ir atšķirīga. Iedzimtas nabas trūces jaundzimušajiem tiek noteiktas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Viņi ir patiesi un nepatiesi. Viltus trūces būtībā atspoguļo vēdera orgānu notikumus, t.i., to prolapss. Pārbaudot jaundzimušo, šajā gadījumā aknu un zarnu cilpas tiek brīvi atrastas uz vēdera virsmas.

Ar īstām embrija nabas trūcēm jaundzimušajiem, izmeklēšanas laikā tiek atrasti iekšējie orgāni, kas atrodas ārpus vēdera dobuma, kas no ārpuses ir pārklāti ar caurspīdīgu plānu plēvi. Šī filma ir trausla un var viegli saplēst. Šajā gadījumā vēdera dobuma orgāni iznāk.

Jaundzimušo embriju nabas trūces gandrīz vienmēr tiek kombinētas ar citām attīstības anomālijām:

• Meckel's divetritculum;
• tūpļa atrēzija;
• iedzimta zarnu aizsprostojums;
• urachus cista;
• krūšu kaula sadalīšana;
• cieto aukslēju neaizvēršana;
• augšējās lūpas neaizvēršana;
• anomālijas diafragmas attīstībā;
• urīnpūšļa ārpusdzemdes redze;
• iedzimti sirds un lielo asinsvadu defekti;
• kaunuma locītavas nepietiekama attīstība.

Jaundzimušo nabas trūces, kas veidojas pēcdzemdību periodā, galvenais simptoms ir neliela pietūkuma parādīšanās nabas zonā, kurai ir ovāla vai apaļa forma. Uz intraabdominālo spiediena palielināšanās fona šis pietūkums palielinās, un miera stāvoklī tas samazinās.

Jaundzimušo un pirmo dzīves gadu bērnu iegūtā nabas trūce parasti viņiem nerada neērtības. Bet dažreiz, visbiežāk uz slimības progresēšanas fona un ievērojama trūces izvirzījuma sasniegšanas, bērnam var rasties krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša un aizcietējums. Jaundzimušais kļūst nemierīgs - bieži raud, atsakās zīdīt, slikti guļ.

Pēcdzemdību nabas trūce ir skaidri redzama, kad bērns raud

Jaundzimušo nabas trūces pārkāpumi ir ārkārtīgi reti. Ja tajā pašā laikā notiek zarnu zonas saspiešana, tad trūces izvirzījums kļūst strauji sāpīgs un nekontrolējams. Turklāt bērnam parādās un pieaug akūtas vēdera pazīmes:

• atkārtota atkārtota vemšana;
• kavēšanās ar gāzi un izkārnījumiem;
• krampjveida sāpes vēderā.

Tajā pašā laikā mazulis nepārtraukti raud, velk kājas pie vēdera.

Diagnostika

Nabas trūces diagnostika jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados nerada grūtības. Palpējot vēderu, tiek noteikts palielināts nabas gredzens. Paaugstinot jaundzimušā galvu un ķermeni, jūs varat pamanīt taisnās vēdera muskuļu un trūces izvirzījuma laukumu.

Ja ir norādes par nabas trūces ķirurģisku ārstēšanu jaundzimušajam, tiek veikti vairāki instrumentālie pētījumi:

• herniogrāfija (trūces maisiņa rentgena pārbaude ar kontrastvielas ievadīšanu tajā);
• Kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija, izmantojot bārija sulfātu;
• vēdera dobuma apsekojuma radiogrāfija;
• Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa.

Omfalocele tiek diagnosticēta augļa intrauterīnās attīstības stadijā

Embrija nabas trūces vairumā gadījumu tiek diagnosticētas bērna intrauterīnās attīstības stadijā, veicot regulāru ultraskaņas izmeklēšanu.

Nabas trūces ārstēšana jaundzimušajiem

Pēcdzemdību nabas trūces jaundzimušajiem vairumā gadījumu pāriet pašas, līdz bērns sasniedz pamatskolas vecumu (6-7 gadi), tāpēc šajā gadījumā gaidītā taktika ir pamatota. Lai stiprinātu vēdera muskuļus, ieteicams biežāk gulēt uz vēdera. Dzemdēšanas procesu paātrina arī vēdera priekšējās sienas masāža, ko regulāri veic ar jaundzimušā nabas trūci.

Dažos gadījumos ārsts var noteikt nabas trūces pārsēja valkāšanu jaundzimušajiem vai pievilkšanas adhezīvu saiti.

Kad bērns paaugsies, peldēšanās baseinā un fizikālā terapija palīdzēs nostiprināt vēdera priekšējās sienas muskuļus.

Ar nabas trūci jaundzimušajam var izrakstīt, valkājot īpašu pārsēju

Jaundzimušā nabas trūces operācijas indikācijas ir:

• trūces pārkāpums;
• gremošanas traucējumi;
• ievērojams trūces izvirzījuma lielums.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā ķirurgs atgriež iekšējos orgānus vēdera dobumā, izgriež hernial sac un pēc tam veic paplašinātā nabas gredzena plastisko operāciju (šūšanu un nostiprināšanu). Operācija ilgst 30-40 minūtes. Ja bērns ir labā stāvoklī, viņš nākamajā rītā tiek izrakstīts no slimnīcas.

Ja jaundzimušajiem tiek pārkāpta nabas trūce, zarnu nekrotiskā daļa tiek noņemta (noņemta), pēc tam atjaunojot tās integritāti (no gala līdz galam vai no gala uz otru). Pēc tam viņi pāriet uz hernial sac un hernial atveres (nabas gredzena) plastika izgriešanu.

Nabas trūces noņemšana jaundzimušajiem tiek veikta ar pārkāpumu, lielu izmēru, gremošanas traucējumiem

Ar jaundzimušo embrija nabas trūci ārstēšana sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veikta bērna pirmajā dienā.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Jaundzimušo embrija nabas trūces visbīstamākā komplikācija ir membrānas plīsums, kas veido trūces maisu. Tā rezultātā infekcija nonāk vēdera dobumā, kā rezultātā attīstās difūzs peritonīts, kas ir nāvējoša slimība.

Jaundzimušo pēcdzemdību nabas trūces pārkāpumu papildina zarnu zonas nekroze un mehāniskas zarnu obstrukcijas attīstība, ko savukārt sarežģī difūzs peritonīts.

Prognoze

Jaundzimušo embrija nabas trūces prognoze, īpaši, ja tās tiek kombinētas ar citām anomālijām iekšējo orgānu attīstībā, ir nelabvēlīga - 60-70% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu pat ar savlaicīgu ārstēšanu.

Pēcdzemdību nabas trūces jaundzimušajiem ir labvēlīgas. Parasti tie nerada nepatīkamas sajūtas bērniem un pāriet paši, kad bērns aug.

Plānoto trūces remontu, ko veic atbilstoši indikācijām, reti pavada komplikācijas. Rehabilitācijas periods ir īss. Veicot ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kas saistītas ar nabas trūces pārkāpumu jaundzimušajiem, prognoze pasliktinās.

Pēc slimības noņemšanas recidīvi notiek reti.

Profilakse

Lai novērstu nabas trūces veidošanos jaundzimušajiem, ir jāveic darbības, kuru mērķis ir stiprināt bērna priekšējās vēdera sienas muskuļus:

• masāža;
• fiziskās terapijas nodarbības;
• bieža izplatīšanās uz kuņģa;
• peldēšana.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ārstēt slimības, kuras papildina intraabdominālo spiediena palielināšanās (bronhiolīts, pneimonija, aizcietējums vai caureja).

Embriju trūces novēršana sastāv no pasākumiem, kas nodrošina normālu grūtniecības gaitu (pareiza uztura, laba atpūta, sliktu ieradumu noraidīšana, veselīga vide, vīrusu infekcijas novēršana). Apgrūtinātas iedzimtības gadījumā pārim grūtniecības plānošanas posmā ieteicams veikt ģenētisko konsultāciju.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!