Tromboflebīts
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Tromboflebīta iemesli
- Tromboflebīta simptomi
- Diagnostika
- Tromboflebīta ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Tromboflebīts ir iekaisuma process, kas ietekmē vēnas iekšējo sienu un ko papildina asins recekļu (trombu) veidošanās. Šo slimību raksturo augsts potenciāli dzīvībai bīstamu komplikāciju (plaušu artērijas vai tās zaru tromboze, sepse, vārtu vēnu tromboze) attīstības risks, tāpēc vairumā gadījumu nepieciešama savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Visbīstamākais ir dziļo vēnu tromboflebīts. Saskaņā ar medicīnisko statistiku attīstītajās valstīs tromboflebīts notiek ar 1-2 gadījumu biežumu uz 1000 pieaugušajiem.
Tromboflebīts ir vēnu sieniņu iekaisums, veidojot asins recekļus vēnas lūmenā
Slimības formas
Atkarībā no iekaisuma procesa skarto trauku dziļuma tiek izolēts virspusējo (zemādas) un dziļo vēnu tromboflebīts.
Saskaņā ar iekaisuma aktivitāti un slimības gaitu tromboflebīts var būt akūts, subakūts un hronisks. Diezgan bieži akūta tromboflebīta iznākums ir iekaisuma procesa hroniskums un tā turpmākā atkārtotā gaita.
Atkarībā no patoloģisko izmaiņu rakstura tromboflebīts ir strutojošs un strutojošs.
Tromboflebīta iemesli
Tromboflebīts var ietekmēt pilnīgi jebkuras vēnas, taču tā iecienītākā lokalizācija ir apakšējo ekstremitāšu trauki. Parasti slimība attīstās ilgstošas varikozas vēnas fona apstākļos. Šajā gadījumā iekaisuma process sākotnēji ietekmē virspusējās vēnas, pēc tam, ja nav nepieciešamās ārstēšanas, un dziļas.
Tromboflebīta attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts, tajā vienlaikus ir iesaistīti vairāki faktori:
- paaugstināta asins sarecēšana;
- asins sastāva pārkāpumi;
- palēnina asins plūsmas ātrumu;
- jebkādu iemeslu dēļ (trofiski vai endokrīni traucējumi, slimības, traumas) vēnu sienu vai vārstu aparāta bojājumi;
- infekcijas pievienošanās.
Diezgan bieži virspusējo vēnu tromboflebīta cēlonis kļūst jatrogēni faktori (venesekcija, venopunktūra).
Paaugstināta asins recēšana var izraisīt tromboflebīta attīstību
Šie nosacījumi un slimības ir predisponējoši faktori tromboflebīta attīstībai:
- flebeurisms;
- trauma;
- lokāli un sistēmiski strutojoši-iekaisuma procesi;
- pēcdzemdību periods;
- post-tromboflebīta sindroms;
- dažas asins slimības;
- stāvoklis pēc abortiem un ķirurģiskām iejaukšanās;
- hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- onkoloģiskās slimības;
- infekcijas slimības;
- ilgstoša vēnu kateterizācija vai bieža vēnu punkcija.
Tromboflebīta simptomi
Tromboflebīta klīnisko ainu lielā mērā nosaka tas, kuras vēnas tika ievilktas iekaisuma procesā.
Akūts virspusējs tromboflebīts visbiežāk ietekmē augšstilbu apakšējās trešdaļas un kāju augšējās trešdaļas varikozas vēnas. Vairāk nekā 95% gadījumu iekaisums tiek lokalizēts lielās sapenozās vēnas baseinā. Galvenās tromboflebīta pazīmes šajā gadījumā ir:
- ādas hiperēmija (apsārtums) svītru veidā gar skartajām vēnām;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām (37,5-38 ° C);
- velkot asas sāpes gar skarto vēnu, kas ievērojami palielinās ar fiziskām aktivitātēm.
Palpēšanas laikā iekaisušo vēnu definē kā blīvu auklu, kā arī tiek atzīmēta vietēja temperatūras paaugstināšanās vēnas gaitā.
Ādas pietvīkums, akūtas sāpes gar skartajām vēnām - tromboflebīta simptoms
Akūts virspusējo vēnu tromboflebīts labvēlīgos apstākļos, t.i., savlaicīga ārstēšana beidzas ar atveseļošanos 1 līdz 3 mēnešu laikā. Lielākajai daļai pacientu skartās vēnas lūmenis tiek pilnībā atjaunots. Mazākai daļai pacientu slimība beidzas ar bojātā asinsvadu iznīcināšanu (slēgšanu, infekciju).
Ar nelabvēlīgu gaitu akūtu virspusējo vēnu tromboflebīta iznākums var būt:
- augšupejošais tromboflebīts (infekcijas proksimālā izplatīšanās);
- dziļo vēnu tromboflebīts.
Dziļo vēnu tromboflebīta iespējamība palielinās pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām un kopā ar virspusējo un dziļo vēnu (perforējošo vēnu) savienojošo trauku vārstu aparāta nopietnu nepietiekamību.
Apmēram 50% pacientu dziļo vēnu trombembolija ir asimptomātiska, un to diagnosticē tikai ar komplikāciju parādīšanos un, galvenokārt, plaušu emboliju (PE), kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Citiem pacientiem slimības pazīmes var būt:
- plīstošas sāpes skartajā ekstremitātē;
- skartās ekstremitātes pastāvīga tūska;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C (ar akūtu tromboflebītu);
- Pratt simptoms (āda kļūst spīdīga, un uz tās skaidri redzams sapenozo vēnu paraugs);
- skartā ekstremitāte jūtas vēsāka nekā veselīgā.
Iegurņa vēnu tromboflebīta simptomi ir vieglas vēderplēves kairinājuma pazīmes, ir iespējama dinamiskas zarnu aizsprostošanās attīstība.
Diagnostika
Tromboflebīta klīnisko ainu nosaka daudzi faktori:
- asins recekļa atrašanās vieta;
- iekaisuma procesa izplatība;
- mīksto audu patoloģisko izmaiņu smagums;
- slimības ilgums.
Iekaisuma robeža nav blīva aukla, bet taustāmās vēnas maiguma punkts.
Lai noteiktu tromba garumu, lokalizāciju un raksturu, trombētās vēnas caurlaidības pakāpi un tās sienas stāvokli, tiek veikti vairāki instrumentāli pētījumi:
- Skarto vēnu Doplera ultraskaņa;
- ultraskaņas angiogrāfija;
- reovasogrāfija.
Tiek veikti arī laboratorijas asins testi (vispārējā un bioķīmiskā analīze).
Lai diagnosticētu tromboflebītu, tiek veikta skarto vēnu doplerogrāfiskā ultraskaņa
Tromboflebīta ārstēšana
Konservatīvā tromboflebīta ārstēšana ir norādīta tikai ar ierobežotu patoloģisku procesu, kas izveidojies virspusējās vēnās. Šajā gadījumā pacientiem tiek noteikts gultas režīms. Skartā ekstremitāte ir pārsēta ar elastīgu saiti, kas ļauj nostiprināt trombu virspusējā vēnā un piešķirt tai paaugstinātu stāvokli. Vietēji tiek uzklāta sasilšanas pusalkoholiska vai eļļas komprese, komprese ar Višņevska ziedi.
Labu efektu rada fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (UHF, jonoforēze ar trombolitīnu).
Lai arestētu iekaisuma procesa aktivitāti, pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ar smagu iekaisumu var būt nepieciešama antibiotiku terapija. Acetilsalicilskābe tiek nozīmēta kā vājš antikoagulants.
Virspusējo vēnu augšupejošais tromboflebīts vienmēr rada dziļo vēnu iesaistīšanās draudus patoloģiskajā procesā. Tādēļ pacients jā hospitalizē asinsvadu ķirurģijas nodaļā un jānosaka gultas režīmā ar paaugstinātu ekstremitāti. Pirmajās 48 stundās pēc tromba veidošanās, lai to izšķīdinātu, tiek norādīta fibrinolītisko zāļu lietošana. Terapijas shēma ietver arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, flebotonizējošos līdzekļus, antikoagulantus. Lokāli lietoti želejas vai ziedes ar heparīnu.
Lai izšķīdinātu trombu, ir norādīta fibrinolītisko zāļu lietošana
Ja pacientam ir kontrindikācijas antikoagulantu iecelšanai (atklāta tuberkulozes forma, nieru un aknu slimības, hemorāģiskā diatēze, svaigas brūces, čūlas un citi apstākļi, kam raksturīga pastiprināta asiņošana), alternatīva var būt dēles ārstēšana (hirudoterapija).
Lai samazinātu sāpju intensitāti un uzlabotu kolaterālo cirkulāciju, tiek veikta infiltratīva novokaīna blokāde saskaņā ar Višņevski.
Ja jums ir aizdomas par strutojoša tromboflebīta attīstību un smagas hipertermijas klātbūtni, nekavējoties tiek sākta antibiotiku terapija, kas tiek veikta ar plaša spektra antibiotikām.
Pacientiem ar tromboflebītu nav ieteicams ilgu laiku gulēt gultā. Tiklīdz iekaisuma pazīmes sāk mazināties, fiziskajām aktivitātēm vajadzētu pakāpeniski palielināties. Muskuļu kontrakcija uzlabo asinsriti dziļajās vēnās, tādējādi samazinot trombozes iespējamību un ātrāk novēršot iekaisuma procesu. Tomēr pirms pacienta aktivizēšanas skartā ekstremitāte jāpārsien ar elastīgu saiti. Šis vingrinājums ievērojami samazina smagu trombembolisku komplikāciju attīstības risku.
Dziļo vēnu tromboflebītu bieži pavada peldoša tromba veidošanās. Pēc formas šāds asins receklis atgādina kurku un var sasniegt 20 cm garumu, un dažreiz pat vairāk. Peldoša tromba aste asins plūsmas ietekmē veic pastāvīgas kustības un jebkurā laikā spēj atdalīties, izraisot plaušu embolijas attīstību un pacienta gandrīz tūlītēju nāvi. Tāpēc šāda tromba klātbūtnē flebologi uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu. Operācijas būtība ir cava filtra (īpaša filtra, kas aiztur asins recekli, kas neļaus tam izraisīt kuģa aizsprostojumu, t.i., trombemboliju), uzstādīšana apakšējā dobajā dobā līmenī zem nieru vēnām.
Pašlaik fleboloģijā tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes virspusējo vēnu tromboflebītam. Šādas operācijas tromboflebīta gadījumā, īpaši veiktas slimības sākuma stadijā, novērš iekaisuma procesa izplatīšanos no virspusējām vēnām līdz dziļām caur sazinošo vēnu sistēmu, novērš slimības pāreju uz hronisku atkārtotu formu un saīsina rehabilitācijas periodu.
Akūtā kāju virspusējo vēnu augšupejošā tromboflebīta gadījumā ir paredzēta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, jo pastāv augsts dziļo vēnu tromboflebīta risks.
Kad trombs ir lokalizēts pie lielās sapenozās vēnas mutes, tas tiek noņemts (tromboflebīta operācija saskaņā ar Troyanov - Trendelenburg).
Pēc akūta iekaisuma procesa mazināšanās pacientiem ar tromboflebītu ieteicams veikt sanatorijas ārstēšanu (radons, sērūdeņraža vannas, fizioterapija, vingrošanas terapija).
Ja trombs atrodas lielās sapenozās vēnas mutē, tiek veikta operācija Troyanov-Trendelenburg
Ar hroniska recidivējoša tromboflebīta saasināšanos terapija tiek veikta līdzīgi kā slimības akūtas formas ārstēšana. Pēc slimības pārejas uz remisijas stadiju pacientiem tiek parādīta arī sanatorijas ārstēšana.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Tromboflebīts bez ārstēšanas var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Visizplatītākie ir:
- streptokoku limfangīts;
- plaušu embolija;
- baltas sāpīgas flegmas (attīstās artērijas refleksu spazmas rezultātā, kas iet blakus trombētai vēnai);
- zilas sāpju flegmas (attīstās uz asins plūsmas pilnīgas apstāšanās femorālajās un apakšstilba vēnās);
- strutaina asins recekļa saplūšana.
Prognoze
Apmēram 20% neārstētas proksimālās dziļo vēnu trombozes, tas ir, kad trombs atrodas virs apakšstilba, beidzas ar plaušu embolijas attīstību, kas, savukārt, var būt letāls. Veicot agresīvu antikoagulantu terapiju, mirstība no tromboflebīta komplikācijām samazinās 6-10 reizes.
Apakšstilba dziļo vēnu trombembolija gandrīz nekad nav sarežģīta ar nopietnām trombemboliskām komplikācijām, tāpēc tai nav nepieciešama antikoagulanta terapija. Tomēr asins recekļi no apakšstilba dziļo vēnu tīkla var iebrukt proksimālajās vēnās. Tādēļ šādas iekļūšanas briesmu gadījumā pacienti ik pēc 3 dienām 10 dienas veic duplekso ultraskaņas vai impedances pletismogrāfiju. Ja tiek konstatēta iespiešanās, nekavējoties tiek uzsākta antikoagulantu terapija.
Profilakse
Tromboflebīta attīstības novēršana ietver šādus pasākumus:
- savlaicīga vēnu slimību diagnostika un adekvāta ārstēšana;
- agrīna pacientu aktivizēšana pēc operācijām un ievainojumiem;
- obligāta elastīgu kompresijas līdzekļu nēsāšana apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām;
- iekļaušana ikdienas uzturā ar askorbīnskābi un rutīnu bagātiem pārtikas produktiem (dārzeņi, augļi, ogas).
Hroniska tromboflebīta gadījumā, lai novērstu paasinājumu rašanos, pacientiem ik pēc trim mēnešiem tiek nozīmēta fizioterapeitiskā terapija (magnetoterapija, lāzerterapija, elektroterapija) un jālieto zāles ar fleboprotektīvo darbību.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
