Noliprels A forte
Latīņu nosaukums: Noliprel A forte
ATX kods: C09BA04
Aktīvā sastāvdaļa: perindoprila arginīns (perindoprila arginīns) + indapamīds (indapamīds)
Ražotājs: Laboratories Servier Industry (Francija), Serdix, LLC (Krievija)
Apraksts un foto atjauninājums: 27.11.2018
Cenas aptiekās: no 595 rubļiem.
Pērciet
Noliprel A forte ir kombinēts antihipertensīvs līdzeklis, kas ietver angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru un diurētisku līdzekli.
Izlaiduma forma un sastāvs
Zāles ir pieejamas apvalkotu tablešu formā: iegarenas, baltas (polipropilēna pudelēs ar dozatoru: 14 vai 29 gab., Kartona kastē ar pirmo atvēršanas kontroli 1 pudele; 30 gab., Kartona kastē ar pirmo atvēršanas vadību 1 vai 3 flakoni; slimnīcu iepakojumos - 30 flakoni katrā kartona paletēs, kartona kastēs 1 palete un Noliprel A forte lietošanas instrukcija).
1 tablete satur:
- aktīvās sastāvdaļas: perindoprila arginīns - 5 mg (ekvivalents 3,395 mg perindoprila saturam), indapamīds - 1,25 mg;
- palīgkomponenti: laktozes monohidrāts, koloidāls bezūdens silīcija dioksīds, maltodekstrīns, nātrija karboksimetilciete (A tips), magnija stearāts;
- plēves apvalka sastāvs: premikss baltas plēves apvalkam SEPIFILM 37781 RBC [hipromeloze, makrogols 6000, glicerīns, titāna dioksīds (E171), magnija stearāts], makrogols 6000.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Noliprel A forte ir antihipertensīvs līdzeklis, kura darbība ir saistīta ar perindoprila un indapamīda antihipertensīvajām īpašībām, kas pastiprinās to kombinācijas rezultātā.
Perindoprils ir AKE inhibitors, kas ir atbildīgs par angiotenzīna I pārveidošanu par vazokonstriktoru angiotenzīnu II. Turklāt ACE (vai kinināze II) pārveido bradikinīnu par neaktīvu heptapeptīdu. Bradikinīnam organismā ir vazodilatējošs efekts. AKE inhibīcijas rezultātā samazinās aldosterona sekrēcija, tiek aktivizēts negatīvs atgriezeniskās saites process, kas palielina renīna aktivitāti asins plazmā. Sakarā ar priekšslodzes un pēcslodzes samazināšanos miokarda darbs tiek normalizēts. Ilgstoša perindoprila lietošana palīdz samazināt kopējo perifēro asinsvadu pretestību (OPSS), ko galvenokārt izraisa tā ietekme uz muskuļu un nieru traukiem. Efekti tiek sasniegti bez nātrija un šķidruma jonu aiztures vai refleksiskas tahikardijas attīstības.
Ir noskaidrots, ka hroniskas sirds mazspējas (CHF) gadījumā perindoprils nodrošina piepildīšanas spiediena pazemināšanos sirds kreisajā un labajā kambarī, OPSS samazināšanos, sirds izsviedes palielināšanos un muskuļu perifērās asins plūsmas palielināšanos.
Indapamīds ir sulfonamīds, kura farmakoloģiskās īpašības ir līdzīgas tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Tas kavē nātrija jonu reabsorbciju Henles cilpas garozas segmentā, palielinot hlora, nātrija un mazākā mērā magnija un kālija jonu izvadīšanu caur nierēm. Tas palielina urīna daudzumu un izraisa asinsspiediena pazemināšanos.
Noliprel A forte antihipertensīvais efekts ir atkarīgs no devas; stāvus un guļus stāvoklī tas vienādi izpaužas kā diastoliskais un sistoliskais asinsspiediens. Pēc tablešu lietošanas zāļu iedarbība ilgst 24 stundas. Pēc 30 ārstēšanas dienām terapeitiskais efekts ir stabils.
Terapijas pārtraukšana nav saistīta ar abstinences sindromu.
Uz Noliprel A forte lietošanas fona vērojama OPSS samazināšanās, kreisā kambara hipertrofijas (LVH) pakāpes samazināšanās un artēriju elastības uzlabošanās. Zāles neietekmē lipīdu metabolismu un kopējā holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) vai triglicerīdu saturu.
Ar arteriālās hipertensijas un LVOT gadījumā, ja lieto perindoprila un indapamīda kombināciju, kreisā kambara masas indekss (LVMI) un antihipertensīvais efekts ir ievērojami samazinājies, salīdzinot ar enalaprilu.
Pētījums par Noliprel A forte ietekmi uz galvenajām makro un mikrovaskulārām komplikācijām pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu tika veikts kā papildinājums gan standarta glikēmijas kontroles terapijai, gan intensīvas glikēmijas kontroles (IGC) stratēģijai (mērķa HbA 1c mazāks par 6,5%). Pētījumā piedalījās pacientu grupa, kuras vidējie rādītāji bija: vecums - 66 gadi, asinsspiediens - 145/81 mm Hg, svara masas indekss - 28 kg uz 1 m 2 ķermeņa virsmas, HbA1c (glikozilētais hemoglobīns) - 7,5%. Lielākajai daļai pacientu tika veikta hipoglikemizējoša terapija un vienlaikus terapija (ieskaitot antihipertensīvos, hipolipidēmiskos, prettrombocītu līdzekļus).
Pētījuma rezultāti (novērošanas periods bija apmēram 5 gadi) uzrādīja makro- un mikrovaskulāro komplikāciju apvienotā sastopamības relatīvā riska samazināšanos par 10% IHC grupā (vidējais HbA 1c 6,5%), salīdzinot ar standarta kontroles grupu (vidējais HbA 1c 7,3%).).
Būtiska relatīvā riska samazināšanās faktori bija galveno mikrovaskulāro komplikāciju samazināšanās par 14%, nefropātijas rašanās un progresēšanas samazināšanās par 21%, mikroalbuminūrijas samazināšanās par 9%, makroalbuminūrijas samazināšanās par 30% un nieru komplikāciju attīstības samazināšanās par 11%.
Antihipertensīvās terapijas priekšrocības nebija atkarīgas no ieguvumiem, kas sasniegti ar IHC.
Ir apstiprināta perindoprila antihipertensīvā efektivitāte jebkura smaguma arteriālās hipertensijas ārstēšanā. Pēc vienreizējas iekšķīgas lietošanas Noliprel A forte maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 4-6 stundām un ilgst 24 stundas. Izteikta atlikusī (aptuveni 80%) AKE inhibīcija tiek novērota 24 stundas pēc tās ievadīšanas.
Perindoprilam ir hipotensīvs efekts ar zemu un normālu renīna aktivitāti asins plazmā.
Kombinācija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem pastiprina antihipertensīvā efekta smagumu, samazinot hipokaliēmijas risku, kas saistīts ar diurētisko līdzekļu lietošanu.
Klīniski netika atklāta kombinēta terapija ar AKE inhibitoriem un angiotenzīna II receptoru antagonistiem (ARA II) pacientiem ar sirds un asinsvadu vai cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē, pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (ar apstiprinātu mērķa orgānu bojājumu), ar 2. tipa cukura diabētu un diabētisku nefropātiju. nozīmīga pozitīva ietekme uz nieru un / vai kardiovaskulāru notikumu rašanos vai mirstības rādītājiem. Bet, salīdzinot to ar monoterapiju, tika konstatēts, ka uz AKE inhibitora un ARA II kombinācijas fona palielinās hiperkaliēmijas, akūtas nieru mazspējas un / vai arteriālās hipotensijas attīstības risks.
Ņemot vērā, ka AKE inhibitoru un ARA II grupas iekšējās farmakodinamiskās īpašības ir līdzīgas, šos rezultātus var sagaidīt, kombinējot perindoprilu un ARA II.
Pacientiem ar diabētisku nefropātiju nav ieteicams vienlaikus lietot AKE inhibitorus un ARA II.
Aliskirēna pievienošana standarta terapijai ar AKE inhibitoru vai ARA II 2. tipa cukura diabēta un hroniskas nieru slimības un / vai sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumā palielina nevēlamu iznākumu, tostarp sirds un asinsvadu nāves, insulta, hiperkaliēmijas, arteriālās hipotensijas un nieru disfunkcijas, risku. …
Indapamīda lietošana devās, kurām ir minimāls diurētiskais efekts, izraisa OPSS samazināšanos, uzlabo lielo artēriju elastīgās īpašības, kas nodrošina tai antihipertensīvu iedarbību. Neietekmējot lipīdu līmeni asins plazmā (triglicerīdus, kopējo holesterīnu, ZBL, ABL) un ogļhidrātu metabolismu (ieskaitot pacientus ar cukura diabētu), indapamīds palīdz samazināt LVOTH.
Farmakokinētika
Farmakokinētiskās īpašības, kas raksturīgas monoterapijai ar katru no zālēm, nemainās, lietojot perindoprilu un indapamīdu.
Pēc iekšķīgas lietošanas perindoprila absorbcija notiek ātri, tā biopieejamība var svārstīties no 65 līdz 70%. Apmēram 20% no absorbētā zāļu daudzuma biotransformējas par aktīvo metabolītu perindoprilātu. Tā maksimālā koncentrācija (C max) asins plazmā tiek sasniegta 3-4 stundu laikā. Vienlaicīga ēdiena uzņemšana samazina perindoprila pārvēršanos perindoprilātā bez nozīmīgām klīniskām sekām.
Pēc ātras indapamīda absorbcijas no kuņģa-zarnu trakta pilnā apjomā no uzņemtās devas, tā C max asins plazmā tiek sasniegts 1 stundas laikā pēc norīšanas.
Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām: perindoprils - mazāk nekā 30%, indapamīds - 79%.
Ar AKE saistītā perindoprilāta disociācija ir palēnināta, tāpēc perindoprila faktiskais pusperiods (T 1/2) ir 25 stundas. Līdzsvara stāvoklis tiek sasniegts pēc 96 stundām.
Perindoprils šķērso placentas barjeru.
Regulāra Noliprel A forte uzņemšana nerada tā aktīvo sastāvdaļu uzkrāšanos organismā.
Perindoprilāts tiek izvadīts no organisma caur nierēm, T 1/2 ir - 3-5 stundas.
T 1/2 indapamīda vidēji ir 19 stundas. Tas izdalās neaktīvu metabolītu veidā: caur nierēm - 70% no uzņemtās devas, caur zarnām - 22%.
Perindoprilāta klīrenss dialīzes laikā ir 70 ml / min.
Nieru un sirds mazspējas gadījumā, kā arī gados vecākiem pacientiem perindoprilāta izdalīšanās palēninās.
Aknu cirozes gadījumā perindoprila aknu klīrenss tiek samazināts 2 reizes, bet tas neietekmē perindoprilāta daudzumu, tāpēc devas pielāgošana nav nepieciešama.
Pacientiem ar nieru mazspēju indapamīda farmakokinētika nemainās.
Lietošanas indikācijas
- būtiska hipertensija;
- arteriālā hipertensija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu - lai samazinātu makrovaskulāru komplikāciju risku, ko izraisa sirds un asinsvadu patoloģijas, un mikrovaskulāras komplikācijas no nierēm.
Kontrindikācijas
- smaga aknu mazspēja, ieskaitot tās, kuras sarežģī encefalopātija;
- smaga nieru mazspēja ar kreatinīna klīrensu (CC) mazāku par 30 ml / min;
- divpusēja nieru artērijas stenoze;
- vienas funkcionējošas nieres klātbūtne;
- hemodialīzes lietošana;
- hipokaliēmija;
- neārstēta dekompensēta sirds mazspēja;
- vienlaicīga terapija ar zālēm, kas pagarina QT intervālu;
- kombinācija ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas var izraisīt "piruetes" tipa sirds kambaru aritmijas;
- vienlaicīga lietošana ar aliskirēnu saturošām zālēm pacientiem ar cukura diabētu vai nieru darbības traucējumiem (GFĀ ir mazāka par 60 ml / min uz 1,73 m 2 ķermeņa virsmas);
- glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms, galaktozēmija, laktāzes deficīts;
- iedzimta vai idiopātiska angioneirotiskā tūska;
- norāde angioneirotiskās tūskas vēsturē, tostarp uz AKE inhibitoru lietošanas fona;
- grūtniecības periods;
- zīdīšana;
- vecums līdz 18 gadiem;
- konstatēta paaugstināta jutība pret citiem AKE inhibitoriem vai sulfonamīdiem;
- individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.
Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, kas ir IV funkcionālās klases hroniska sirds mazspēja saskaņā ar NYHA klasifikāciju (Ņujorkas Sirds asociācija), stenokardiju, renovaskulāru hipertensiju, aortas vārstuļa stenozi, hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju, kaulu smadzeņu asinsrites inhibīciju, samazinātu asins tilpumu, ieteicams piesardzīgi parakstīt Noliprel A forte. (tostarp diurētisko līdzekļu lietošanas, bez sāls diētas ievērošanas, ar vemšanu, caureju vai hemodialīzi), smadzeņu asinsvadu slimības, cukura diabēts, aknu mazspēja, saistaudu sistēmiskas slimības (ieskaitot sklerodermiju, sistēmisku sarkanās vilkēdes), ar asinsspiediena labilitāti, hiperurikēmiju (īpaši ar urātu nefrolitiāzi un podagru), vecumdienās,kā arī profesionāli sportisti un melnās rases pacienti.
Turklāt ir ieteicams ievērot piesardzību, vienlaikus lietojot imūnsupresantus, litija preparātus, veicot hemodialīzi, izmantojot augstas plūsmas membrānas, desensibilizāciju, pēc ZBL aferēzes procedūras, anestēzijas, pēc nieru transplantācijas.
Noliprel A forte, lietošanas instrukcijas: metode un devas
Noliprel A forte tabletes lieto iekšķīgi, vēlams no rīta, pirms ēšanas, vienu reizi dienā.
Ieteicamā deva:
- būtiska hipertensija: 1 gab. Pēc devu izvēles, vienlaikus lietojot vienkomponentu zāles, ieteicams izrakstīt individuālu zāļu devu;
- arteriālā hipertensija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: sākotnējā deva - ½ gab. Ar labu toleranci pēc 90 terapijas dienām dienas devu var palielināt līdz 1 gab.
Vecākiem pacientiem jānosaka ārstēšana, ņemot vērā sākotnējā nieru funkcijas un asinsspiediena pētījuma rezultātus. Sākot ārstēšanu ar mazu devu, Noliprel A forte devu izvēlas individuāli, ņemot vērā asinsspiediena pazemināšanās pakāpi. Tas ļauj izvairīties no strauja asinsspiediena pazemināšanās.
Nieru mazspējas gadījumā pacientiem ar CC 30-60 ml / min, Noliprel A forte iecelšana jāveic pēc iepriekšējas monoterapijas ar katru no aktīvajiem komponentiem. Ir nepieciešams lietot devas, kas ļauj sasniegt vispieņemamāko terapeitisko efektu.
Nieru mazspējas gadījumā ar CC 60 ml / min un vairāk tiek parakstītas parastās devas, kuras papildina ārstēšana, regulāri kontrolējot kreatinīna un kālija līmeni asins plazmā.
Ar mērenu aknu mazspējas pakāpi Noliprel A forte devas pielāgošana nav nepieciešama.
Blakus efekti
- no centrālās nervu sistēmas: bieži - galvassāpes, vertigo, reibonis, astēnija, parestēzija; reti - garastāvokļa labilitāte, miega traucējumi; ļoti reti - apziņas apjukums; frekvence nav noteikta - sinkope;
- no limfātiskās un asinsrites sistēmas: ļoti reti - leikopēnija, neitropēnija, trombocitopēnija, agranulocitoze, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija, anēmija (pēc nieru transplantācijas, hemodialīze);
- no sirds un asinsvadu sistēmas puses: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās (ieskaitot ortostatisko hipotensiju); ļoti reti - sirds ritma traucējumi (tai skaitā bradikardija, kambaru tahikardija, priekškambaru mirdzēšana), stenokardija, miokarda infarkts; biežums nav noteikts - "piruetes" tipa aritmija, tostarp ar letālu iznākumu;
- no maņām: bieži - troksnis ausīs, redzes traucējumi;
- no elpošanas sistēmas, krūtīm un videnes orgāniem: bieži - īslaicīgs sauss klepus (ilgstošas perindoprila lietošanas dēļ), elpas trūkums; reti - bronhu spazmas; ļoti reti - rinīts, eozinofīla pneimonija;
- no gremošanas sistēmas puses: bieži - garšas pārkāpums, mutes gļotādas sausums, samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera dobumā, sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, dispepsija; ļoti reti - pankreatīts, zarnu angioneirotiskā tūska, holestātiskā dzelte, citolītiskais vai holestātiskais hepatīts; biežums nav noteikts - aknu encefalopātija (ar vienlaicīgu aknu mazspēju);
- alerģiskas reakcijas: reti - nātrene, sejas, lūpu, mēles, ekstremitāšu, balss kroku un / vai balsenes gļotādas angioneirotiskā tūska, ja ir nosliece uz bronhu obstruktīvām un alerģiskām reakcijām - paaugstinātas jutības reakcijas;
- dermatoloģiskas reakcijas: bieži - nieze, izsitumi uz ādas, makulopapulāri izsitumi; reti - sistēmiskās sarkanās vilkēdes, purpura akūtas formas pasliktināšanās; ļoti reti - toksiska epidermas nekrolīze, multiformā eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, fotosensitivitāte;
- no balsta un kustību aparāta: bieži - muskuļu spazmas;
- no reproduktīvās sistēmas: reti - impotence;
- no urīnceļu sistēmas: reti - nieru mazspēja; ļoti reti - akūta nieru mazspēja;
- laboratorijas parametri: reti - hiperkalciēmija; biežums nav noteikts - QT intervāla palielināšanās elektrokardiogrammā, glikozes un urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās, hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipovolēmija, hiperkaliēmija, nedaudz palielināta kreatinīna koncentrācija urīnā un asins plazmā;
- vispārējas reakcijas: bieži - astēnija; reti - pastiprināta svīšana.
Pārdozēšana
Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, ko papildina slikta dūša, vemšana, reibonis, miegainība, krampji, apjukums, oligūrija, kas dažreiz hipovolēmijas, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu (hiponatriēmijas un hipokaliēmijas) rezultātā pārvēršas par anūriju.
Ārstēšana: tūlītēja kuņģa skalošana, aktivētās ogles iecelšana, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Ar smagu hipotensiju pacients jānovieto uz muguras un jāpaceļ kājas. Nodrošiniet rūpīgu pacienta stāvokļa uzraudzību, hipovolēmijas gadījumā - veiciet intravenozu (intravenozu) infūziju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.
Ir iespējama dialīze.
Speciālas instrukcijas
Noliprel A forte lietošanu papildina blakusparādības, kas raksturīgas monoterapijai ar perindoprilu un indapamīdu mazākajās terapeitiskajās devās. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši terapiju ar diviem antihipertensīviem līdzekļiem, pastāv paaugstināts idiosinkrāzijas risks, un tāpēc tas ir rūpīgi jāuzrauga, lai samazinātu šo risku.
Ja terapijas laikā tiek konstatētas funkcionālas nieru mazspējas laboratoriskas pazīmes, ārstēšana ar zālēm jāpārtrauc. Lai atsāktu kombinēto terapiju, ieteicams lietot mazas katras zāles devas vai izrakstīt tikai vienu no tām. Šajā gadījumā pacientiem regulāri jākontrolē kālija un kreatinīna koncentrācija asins serumā. Pētījumi tiek veikti 14 dienas pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam reizi 60 dienās.
Pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju un pamatā esošiem nieru darbības traucējumiem (ieskaitot nieru artēriju stenozi) nieru mazspēja rodas biežāk.
Pēkšņa arteriālās hipotensijas attīstība, visticamāk, ir ar sākotnēju hiponatriēmiju, īpaši pacientiem ar nieru artērijas stenozi. Tāpēc pēc caurejas vai vemšanas ir jāņem vērā iespējamā ķermeņa dehidratācija un elektrolītu satura samazināšanās asins plazmā. Ar smagu arteriālu hipotensiju ir indicēta intravenoza 0,9% nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana.
Pārejoša arteriāla hipotensija nav iemesls terapijas pārtraukšanai. Pēc BCC un asinsspiediena atjaunošanas ārstēšanu var atsākt, izmantojot mazas divu aktīvo sastāvdaļu vai vienas no tām devas.
Ārstēšana jāpapildina ar regulāru kālija satura uzraudzību asins plazmā, īpaši cukura diabēta un nieru mazspējas gadījumā.
Noliprel A forte lietošana jāpārtrauc 24 stundas pirms desensibilizācijas sākuma.
Pirms katras ZBL aferēzes ar dekstrāna sulfātu AKE inhibitors ir īslaicīgi jāpārtrauc.
Pacientiem, kuri saņem perindoprila terapiju, hemodialīzes laikā nevajadzētu lietot lielas plūsmas membrānas. Tās jāaizstāj ar citām membrānām vai pacientam jānosaka alternatīva antihipertensīvā terapija, izmantojot citas farmakoterapeitiskās grupas zāles.
Diagnozējot pastāvīgu sausu klepu, kas radies terapijas laikā, jāpatur prātā, ka tā parādīšanās cēlonis var būt AKE inhibitoru lietošana.
Tā kā ir liels neitropēnijas, agranulocitozes, trombocitopēnijas un anēmijas attīstības risks, īpaša piesardzība jāpievērš, parakstot perindoprilu pacientiem ar sistēmiskām saistaudu slimībām, kuri vienlaikus lieto imūnsupresantus, prokainamīdu vai alopurinolu, īpaši ar sākotnēju nieru darbības traucējumiem. Šiem pacientiem ir augsts smagu infekciju attīstības risks, bieži izturīgi pret intensīvu antibiotiku terapiju. Lietojot Noliprel A forte šai pacientu kategorijai, ieteicams periodiski kontrolēt leikocītu skaitu asinīs. Viņiem jāinformē par nepieciešamību pēc tūlītējas medicīniskās palīdzības, ja viņiem rodas kakla sāpes, drudzis un citi infekcijas slimību simptomi.
Samazinoties asins plazmas elektrolītu saturam un smagai hipovolēmijai, sākotnēji zems asinsspiediens, nieru artērijas stenoze, hroniska sirds mazspēja vai aknu ciroze ar tūsku un ascītu, var novērot ievērojamu renīna-aldosterona-angiotenzīna sistēmas (RAAS) aktivizēšanos, jo perindoprils bloķē šo sistēmu. Pacienta stāvokli var papildināt ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asins plazmā un funkcionālas nieru mazspējas attīstību. Parasti šīs parādības tiek novērotas pirmajās 14 terapijas dienās. Ieteicams atsākt zāļu lietošanu ar mazāku devu.
Hipertensijas gadījumā pacientiem ar koronāro artēriju slimību (KSS), cerebrovaskulāriem traucējumiem, smagu sirds mazspēju un / vai 1. tipa cukura diabētu ārstēšana jāsāk ar mazām devām. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību jālieto AKE inhibitori kopā ar beta blokatoriem.
Anēmijas riska dēļ pacientiem, kuriem ir veikta nieru transplantācija vai kuriem tiek veikta hemodialīze, ārstēšana jāpapildina ar hematoloģiskiem testiem.
Pirms lielas operācijas Noliprel A forte lietošana jāpārtrauc 24 stundas pirms vispārējās anestēzijas sākuma.
Jāpatur prātā, ka Negroid rases pacientiem perindoprila antihipertensīvā iedarbība ir mazāk izteikta.
Aknu darbības traucējumu gadījumā indapamīda lietošana var izraisīt aknu encefalopātijas attīstību, kas prasa tūlītēju zāļu pārtraukšanu.
Noliprel A forte iecelšana jāveic, ņemot vērā pacienta ūdens-elektrolītu līdzsvara (ieskaitot nātrija, kālija un kalcija jonu saturu asins plazmā) pētījuma rezultātus, pēc kura nepieciešama regulāra laboratorijas kontrole.
Hipokaliēmija gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nepietiekamu uzturu, pacientiem ar sirds mazspēju, išēmisku sirds slimību, aknu cirozi (ar tūsku vai ascītu) palielina sirds glikozīdu toksisko iedarbību un palielina aritmiju risku.
Lietojot diurētisko terapiju, paaugstināts urīnskābes līmenis plazmā var palielināt podagras lēkmju biežumu.
Terapijas ar tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem efektivitāti pilnībā var garantēt tikai ar normālu vai nedaudz traucētu nieru darbību. Kreatinīna koncentrācijai plazmā pieaugušiem pacientiem jābūt zemākai par 2,5 mg / dl vai 220 μmol / l. Gados vecākiem pacientiem to koriģē pēc vecuma, dzimuma un svara, izmantojot Cockcroft formulu. Kreatinīna koncentrācijas normatīvo rādītāju asins plazmā vīriešiem nosaka, reizinot starpību (140 mīnus vecums) ar pacienta svaru kilogramos un rezultātu dalot ar kreatinīna koncentrāciju plazmā (μmol / L), kas reizināta ar 0,814. Lai noteiktu norādīto rādītāju sievietēm, galīgais rezultāts jāreizina ar 0,85.
Pacientiem ar normālu nieru darbību pārejošas funkcionālas nieru mazspējas rašanās nav bīstama. Sākotnējas nieru mazspējas gadījumā GFR samazināšanās, urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā var būt izteiktāka un izraisīt nopietnas sekas.
Tā kā Noliprel A forte lietošanas laikā var rasties fotosensitivitātes reakcijas, ieteicams izvairīties no tiešu saules staru vai mākslīga ultravioletā starojuma iedarbības.
Jāpatur prātā, ka, veicot dopinga kontroli sportistiem, indapamīds var dot pozitīvu reakciju.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Noliprel A forte neizraisa psihomotorās reakcijas traucējumus. Tomēr, ņemot vērā pastāvošo risku saslimt ar nevēlamiem notikumiem, kas rodas uz asinsspiediena pazemināšanās fona vai terapijas korekcijas laikā, ieteicams būt piesardzīgiem, vadot transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus, īpaši terapijas sākumā.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Noliprel A forte lietošana ir kontrindicēta grūtniecības un zīdīšanas periodā.
Plānojot grūtniecību vai grūtniecības laikā, kad rodas apaugļošanās, zāļu lietošana jāpārtrauc un jānosaka antihipertensīvs līdzeklis, kas atļauts lietot grūtniecības laikā.
AKE inhibitoru lietošana grūtniecības II-III trimestrī var izraisīt nopietnus augļa attīstības traucējumus (pavājinātu nieru darbību, palēninātu galvaskausa kaulu osifikāciju, oligohidramniju) un jaundzimušo komplikāciju attīstību (nieru mazspēja, arteriāla hipotensija un / vai hiperkaliēmija).
Turklāt ilgstoša terapija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem grūtniecības trešajā trimestrī negatīvi ietekmē uteroplacentāro asinsriti un izraisa mātes hipovolēmiju.
Bērnības lietošana
Tā kā trūkst informācijas par zāļu drošumu un efektivitāti bērnu un pusaudžu ārstēšanā, Noliprel A forte nedrīkst ordinēt pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.
Ar nieru darbības traucējumiem
Noliprel A forte lietošana ir kontrindicēta smagas nieru mazspējas gadījumā (CC mazāka par 30 ml / min).
Nieru mazspējas gadījumā pacientiem ar CC 30–60 ml / min kombinēto zāļu izrakstīšana jāveic pēc iepriekšējas monoterapijas ar katru no aktīvajiem komponentiem. Ir nepieciešams lietot devas, kas ļauj sasniegt vispieņemamāko terapeitisko efektu.
Nieru mazspējas gadījumā ar CC 60 ml / min un lielāku tiek nozīmētas parastās Noliprel A forte devas, kuras papildina ārstēšana, regulāri kontrolējot kreatinīna un kālija līmeni asins plazmā.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Noliprel A forte lietošana ir kontrindicēta smagas aknu disfunkcijas gadījumā.
Ar mērenu aknu disfunkcijas pakāpi devas pielāgošana nav nepieciešama.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Piesardzīgi, ņemot vērā sākotnējā nieru darbības un asinsspiediena pētījuma rezultātus, Noliprel A forte jānosaka pacientiem vecumā.
Zāļu mijiedarbība
- litija preparāti: AKE inhibitora un litija preparātu kombinācija palielina atgriezeniska litija koncentrācijas palielināšanās risku asins plazmā un toksiskas iedarbības veidošanās risku. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu klātbūtne tikai saasina jaunos procesus. Vienlaicīgas terapijas iecelšana ar litija preparātiem nav ieteicama. Ja nepieciešama kombinēta terapija, regulāri jākontrolē litija saturs asins plazmā;
- baklofēns: pastiprina hipotensīvo efektu. Lai savlaicīgi pielāgotu zāļu devu, jāuzrauga nieru darbība un asinsspiediens;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) (ieskaitot acetilsalicilskābi dienas devā virs 3 g): ciklooksigenāzes-2 (COX-2) inhibitori, neselektīvie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un acetilsalicilskābes pretiekaisuma devas samazina perindoprila nieru darbības antihipertensīvo iedarbību un palielina akūtu nieru darbības traucējumu risku., palielina kālija saturu serumā (īpaši ar sākotnēji samazinātu nieru darbību);
- tricikliskie antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi (antipsihotiskie līdzekļi): vienlaikus lietojot Noliprel A forte, tie pastiprina hipotensīvo efektu, palielinot ortostatiskās hipotensijas risku;
- kortikosteroīdi, tetrakozaktīds: izraisa antihipertensīvā efekta samazināšanos. Kortikosteroīdu darbība veicina šķidruma un nātrija jonu aizturi;
- citi antihipertensīvie līdzekļi un vazodilatatori: var pastiprināt zāļu antihipertensīvo iedarbību. Nitroglicerīns, nitrāti un vazodilatatori var vēl vairāk pazemināt asinsspiedienu;
- kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (ieskaitot amilorīdu, spironolaktonu, eplerenonu, triamterēnu), kālija preparāti, kāliju saturoši galda sāls aizstājēji: šie līdzekļi var izraisīt ievērojamu kālija koncentrācijas līmeņa paaugstināšanos asins serumā, ieskaitot letālu iznākumu. Šajā sakarā ar apstiprinātu hipokaliēmiju to kombinācija ar zālēm jāpapildina ar regulāru kālija satura uzraudzību asins plazmā un EKG parametriem;
- estramustīns: palielinās angioneirotiskās tūskas un līdzīgu blakusparādību attīstības risks;
- insulīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumi (perorāli hipoglikemizējoši līdzekļi): pacientiem ar cukura diabētu var pastiprināties insulīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumu hipoglikēmiskais efekts;
- alopurinols, imūnsupresīvi un citostatiski līdzekļi, kortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai, prokainamīds: kombinācija ar šiem līdzekļiem var palielināt leikopēnijas attīstības varbūtību;
- vispārējās anestēzijas zāles: vispārējas anestēzijas līdzekļu lietošana pastiprina antihipertensīvo iedarbību;
- tiazīdu un "cilpu" diurētiskie līdzekļi: lielas diurētisko līdzekļu devas var izraisīt hipovolēmiju un arteriālu hipotensiju;
- linagliptīns, sitagliptīns, vildagliptīns, saksagliptīns (gliptīni): palielina angioneirotiskās tūskas risku;
- simpatomimētiskie līdzekļi: iespējams, antihipertensīvā efekta pavājināšanās;
- zelta preparāti: uz zelta preparātu intravenozas ievadīšanas fona ir iespējams attīstīt nitrātam līdzīgas reakcijas (sejas ādas pietvīkums, arteriāla hipotensija, slikta dūša, vemšana);
- hinidīns, disopiramīds, hidrohinidīns (IA klases antiaritmiskie līdzekļi), ibutilīds, amiodarons, dofetilīds, bretilija tosilāts (III klases antiaritmiskie līdzekļi), sotalols, hlorpromazīns, ciamamazīns, levomepromazīns, tioridazīns, trifluoperazīna sulpridopraperazīna sulprilfluoperazīns droperidols, haloperidols, pimozīds, bepridils, difemanila metilsulfāts, cisaprīds, eritromicīns un vinkamīns (i.v.), mizolastīns, moksifloksacīns, pentamidīns, halofantrīns, sparfloksacīns, metadons, terfenadīna saturs var samazināt asterizamīdu asins plazmā un "piruetes" tipa aritmijā. Ja nepieciešams izrakstīt šos līdzekļus, īpaša uzmanība jāpievērš kālija satura kontrolei asins plazmā un QT intervālam;
- amfotericīns B (i.v.), sistēmiski glikokortikoīdi un mineralokortikoīdi, tetrakozaktīds un caurejas līdzekļi, kas stimulē zarnu kustīgumu: palielina hipokaliēmijas risku;
- sirds glikozīdi: jāpatur prātā, ka hipokaliēmija var pastiprināt sirds glikozīdu toksisko iedarbību, tādēļ ieteicams kontrolēt kālija saturu asins plazmā un EKG parametrus un attiecīgi pielāgot terapiju;
- metformīns: jāņem vērā funkcionālas nieru mazspējas klātbūtne, kas radusies uz diurētiskā līdzekļa lietošanas fona, kas, lietojot to kopā ar metformīnu, palielina pienskābes acidozes attīstības risku. Ja kreatinīna koncentrācija asins plazmā vīriešiem pārsniedz 15 mg / l, bet sievietēm - 12 mg / l, metformīnu nevar parakstīt;
- jodu saturoši kontrastvielas: lielas joda saturošu kontrastvielu devas uz ķermeņa dehidratācijas fona (ko izraisa diurētisko līdzekļu uzņemšana) palielina akūtas nieru mazspējas attīstības risku, kas prasa kompensēt šķidruma zudumu pirms jodu saturošu kontrastvielu lietošanas;
- kalcija sāļi: ir iespējama kalcija jonu izdalīšanās samazināšanās caur nierēm, kas palielina hiperkalciēmijas attīstības risku;
- ciklosporīns: ciklosporīna koncentrācija asins plazmā nemainās, taču ir iespējama kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, tostarp ar normālu ūdens un nātrija jonu saturu.
Analogi
Noliprel A forte analogi ir: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS indapamīds, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Uzglabāt istabas temperatūrā.
Derīguma termiņš ir 3 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Noliprele A Fort
Atsauksmes par Noliprel A forte ir pozitīvas. Pacienti ar pieredzi arteriālās hipertensijas ārstēšanā ziņo, ka pāreja uz Noliprel A forte ļāva viņiem normalizēt asinsspiedienu un regulāra uzņemšana nodrošināja stāvokļa stabilitāti. Norādot uz zāļu efektivitāti, lietotājiem ieteicams nesākt lietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu.
Noliprel A forte cena aptiekās
Noliprel A Forte cena vienā iepakojumā var būt no 694 rubļiem.
Noliprel A forte: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Noliprel A Forte tabletes p.o. 5mg + 1,25mg 30 gab. 595 RUB Pērciet |
|
Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 595 RUB Pērciet |
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
