Hemotorakss
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidlapas
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Sekas un komplikācijas
Hemotorakss ir asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā (no sengrieķu valodas αíμα - "asinis" un θώραξ - "lāde").
Parasti pleiras dobumu ierobežo divi pleiras slāņi: parietāls, krūšu dobuma sienas un videnes struktūras sienas no iekšpuses un viscerāls, kas aptver plaušas. Pleiras dobumā ir vairāki mililitri serozā šķidruma, kas nodrošina vienmērīgu, berzi, pleiras slīdēšanu plaušu elpošanas kustību laikā.
Hemotoraksa pazīmes
Ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem un ievainojumiem asinis ielej pleiras dobumā - no desmitiem mililitru līdz vairākiem litriem (īpaši smagos gadījumos). Šajā situācijā viņi runā par hemotoraksa veidošanos.
Šī patoloģiskā stāvokļa apraksti ir atrodami operācijas veidošanās rītausmā (XV-XVI gs.), Bet pirmie pamatotie ieteikumi hemotoraksa ārstēšanai, kurus formulēja NI Pirogovs, parādījās tikai XIX gadsimta beigās.
Cēloņi
Visbiežāk hemotoraksam ir traumatisks raksturs: asinis pleiras dobumā uzkrājas 60% gadījumu, kad iekļūst krūškurvja brūces, bet 8% gadījumu - neiekļūstošas traumas.
Galvenie hemotoraksa cēloņi:
- nazu un šautas brūces;
- neasas sasitušas brūces, kas izraisa asinsvadu (ieskaitot starpribu) plīsumus;
- ribu lūzumi ar plaušu audu bojājumiem;
- plaušu tuberkuloze;
- aortas aneirisma plīsums;
- ļaundabīgi plaušu, pleiras, videnes orgānu procesi (neoplazmu dīgšana traukos);
- plaušu abscess;
- komplikācijas pēc videnes un plaušu orgānu operācijas;
- torakocentēze;
- koagulācijas sistēmas slimības;
- nepareizi veikta centrālās vēnas kateterizācija;
- pleiras dobuma drenāža.
Pēc asiņu aizplūšanas pleiras dobumā hemostāzes faktoru ietekmē tas sarecē. Pēc tam koagulācijas sistēmas fibrinolītiskās saites aktivizēšanas un plaušu elpošanas kustību izraisītās mehāniskās iedarbības rezultātā sarecējušās asinis "izvēršas", lai gan dažreiz šis process netiek veikts.
Hemotorakss no krūškurvja traumas, rentgens
Asinis, kas nonāk pleiras dobumā, saspiež plaušas skartajā pusē, provocējot elpošanas disfunkciju. Hemotoraksa progresēšanas gadījumā videnes orgāni (sirds, lielās aortas, vēnu, limfātiskās un nervu stumbri, traheja, bronhi utt.) Pāriet uz veselīgo pusi, attīstās akūti hemodinamikas traucējumi, palielinās elpošanas mazspēja sakarā ar otrās plaušas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Veidlapas
Atkarībā no definējošā kritērija, hemotoraks tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem.
Cēloņsakarības gadījumā tas notiek:
- traumatisks;
- patoloģisks (izriet no pamata slimības);
- jatrogēns (provocēts ar medicīniskām vai diagnostiskām manipulācijām).
Ar komplikāciju klātbūtni:
- inficēts;
- neinficēts;
- sarecējis (ja vien nav notikusi apgriezto asiņu "izvēršanās").
Saskaņā ar intrapleirālās asiņošanas apjomu:
- mazs (asins zuduma tilpums - līdz 500 ml, asiņu uzkrāšanās sinusā);
- vidēja (tilpums - līdz 1 l, asins līmenis sasniedz IV ribas apakšējo malu);
- starpsumma (asins zudums - līdz 2 litriem, asins līmenis - līdz II ribas apakšējai malai);
- kopējais (asins zudums - vairāk nekā 2 litri, pleiras dobuma kopējais tumšums bojājuma pusē tiek noteikts radiogrāfiski).
Atkarībā no patoloģiskā procesa dinamikas:
- aug;
- neaugošs (stabils).
Ja asinis pleiras dobumā uzkrājas izolētā zonā starpplūmju saaugumos, viņi runā par ierobežotu hemotoraksu.
Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežots hemotorakss var būt šāda veida:
- apikāls;
- starplobārs;
- parakostāls;
- supraphrenic;
- paramediastinal.
Ja paralēli asiņošanai gaiss nonāk pleiras dobumā, attīstās hemopneumotoraks.
Pazīmes
Ar nelielu hemotoraksu pacients ir diezgan aktīvs, var justies apmierinoši vai sūdzēties par nelielu elpas trūkumu, elpošanas diskomforta sajūtu un klepu.
Ar vidēju hemotoraksu klīnika ir izteiktāka: mērena smaguma stāvoklis, intensīvs elpas trūkums, ko pastiprina fiziska piepūle, pārslodze krūtīs, intensīvs klepus.
Vidējais hemotorakss izpaužas sāpēs krūtīs, elpas trūkumā, intensīvā klepus
Starpsummai un kopējam hemotoraksam ir līdzīgas izpausmes, kas atšķiras pēc smaguma:
- smags, dažreiz ārkārtīgi smags stāvoklis, ko nosaka elpošanas mazspējas un hemodinamikas traucējumu kombinācija, kas saistīta ne tikai ar videnes lielo trauku saspiešanu, bet arī ar masīvu asins zudumu;
- ādas un redzamo gļotādu cianotiskā krāsošana;
- smags elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli, ķermeņa stāvokļa izmaiņas, miera stāvoklī;
- bieža vītņveida impulss;
- smaga hipotensija;
- sāpes krūtīs;
- skarbs sāpīgs klepus;
- piespiedu pozīcija ar paceltu galvas klāju, jo nosmakšana attīstās pakļautajā stāvoklī.
Diagnostika
Galvenie diagnostikas pasākumi:
- pacienta objektīvā izmeklēšana (brūču klātbūtnei, traumām, raksturīgas perkusijas un auskultācijas attēla izveidošanai);
- Rentgena izmeklēšana;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija (ja nepieciešams);
- pleiras dobuma punkcija ar sekojošu infekcijas punkcijas pārbaudi (Petrova tests);
- veicot Ruvilua-Gregoire testu (notiekošās vai apturētās asiņošanas diferenciāldiagnoze).
Pleiras dobuma punkcija, ja ir aizdomas par hemotoraksu
Ārstēšana
Hemotoraksa ārstēšana ietver šādus pasākumus:
- krūškurvja brūces ārstēšana un šūšana (nelielu bojājumu gadījumā un ja iekšējie orgāni ir iesaistīti masveida ievainojumā, tiek veikta torakotomija);
- pleiras dobuma drenāža, lai noņemtu asinis;
- cirkulējošā asins tilpuma papildināšana (ar lielu asins zudumu);
- antibiotiku terapija (hemotoraksa infekcijas gadījumā);
- pretšoka terapija (ja nepieciešams).
Sekas un komplikācijas
Hemotoraksa komplikācijas ir ļoti nopietnas:
- hipovolēmiskais šoks;
- akūta sirds mazspēja;
- akūta elpošanas mazspēja;
- sepse;
- letāls iznākums.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
