Egipres - Lietošanas Instrukcija, Cena, Analogi, 5 + 5, 10 + 10, 5 + 10

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Egipres

Egipres: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. 14. Zāļu mijiedarbība
15. 15. Analogi
16. 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. 18. Atsauksmes
19. 19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Egipres

ATX kods: C09BB07

Aktīvā sastāvdaļa: amlodipīns (amlodipīns) + ramiprils (ramiprils)

Ražotājs: Egis Pharmaceuticals, Plc (Ungārija)

Apraksts un fotoattēls atjaunināts: 23.11.2018

Cenas aptiekās: no 317 rubļiem.

Pērciet

Egipres ir kombinēta zāle ar antihipertensīvu iedarbību.

Izlaiduma forma un sastāvs

Egipres zāļu forma - Coni-Snap kapsulas: cietas želatīniskas, pašaizveras; kapsulas satur granulu un pulveru maisījumu no gandrīz baltas līdz baltai, bez smaržas vai gandrīz bez smaržas (kartona kastē 3 vai 9 blisteri ar 10 kapsulām vai 4 vai 8 blisteri ar 7 kapsulām):

• Egipres 2,5 + 2,5 mg: 3. izmērs, korpuss un vāks ir gaiši rozā krāsā;
• Egipres 5 + 5 mg: izmērs Nr. 3, korpuss un vāks ir gaiši bordo;
• Egipres 5 + 10 mg: izmērs Nr. 0, gaiši sārts korpuss, gaiši bordo krāsas vāciņš;
• Egipres 10 + 5 mg: izmērs Nr. 0, korpuss gaiši rozā, vāks sarkanbrūns;
• Egipres 10 + 10 mg: izmērs Nr. 0, korpuss un vāks ir sarkanbrūni.

1 kapsulas sastāvs:

• aktīvās sastāvdaļas: amlodipīns (amlodipīna besilāts) + ramiprils - 2,5 (3,475) mg + 2,5 mg; 5 (6,95) mg + 5 mg; 5 (6,95) mg + 10 mg; 10 (13,9) mg + 5 mg; 10 (13,9) mg + 10 mg;
• palīgkomponenti: krospovidons, hipromeloze, glicerildibegenāts, mikrokristāliskā celuloze;
• Coni-Snap kapsula devai 2,5 mg + 2,5 mg (kapsulas krāsas kods - 37350): sarkanais dzelzs oksīda krāsviela (E172), titāna dioksīds, želatīns;
• Coni-Snap kapsula devai 5 mg + 5 mg (kapsulas krāsas kods - 51072): izcili zila krāsa (E133), burvīga sarkana krāsa (E129), titāna dioksīds, želatīns;
• Coni-Snap kapsula devai 5 mg + 10 mg (vāciņa krāsas kods - 51072, bāzes - 37350): bāze - titāna dioksīds, sarkanais dzelzs oksīda krāsviela (E172), želatīns; apvalks - titāna dioksīds, izcili zila krāsa (E133), burvīga sarkana krāsa (E129), želatīns;
• Coni-Snap kapsula devai 10 mg + 5 mg (vāciņa krāsas kods - 33007, bāzes - 37350): bāze - titāna dioksīds, sarkanais dzelzs oksīda krāsviela (E172), želatīns; apvalks - titāna dioksīds, indigokarmīns (E132), azorubīna krāsviela (E122), želatīns;
• Coni-Snap kapsula devai 10 mg + 10 mg (kapsulas krāsas kods 33007): indigokarmīns (E132), titāna dioksīds, azorubīna krāsviela (E122), želatīns.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Egipres ir viens no kombinētajiem antihipertensīvajiem līdzekļiem, satur AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma) inhibitoru un lēnu kalcija kanālu blokatoru.

Amlodipīns

Amlodipīns ir dihidropiridīna atvasinājums. Tam ir antiangināla un antihipertensīva iedarbība.

Sakarā ar saistīšanos ar dihidropiridīna receptoriem tiek bloķēti lēni kalcija kanāli, tiek kavēta kalcija transmembrānas pāreja uz sirds un asinsvadu gludo muskuļu šūnām (tas ir izteiktāks asinsvadu gludās muskulatūras šūnās nekā kardiomiocītos).

Vielas antihipertensīvās iedarbības mehānisms ir saistīts ar tiešu relaksējošu iedarbību uz asinsvadu gludajiem muskuļiem.

Miokarda išēmijas samazināšanās notiek divos veidos:

1. Perifēro arteriolu paplašināšanās un līdz ar to kopējās perifēro asinsvadu pretestības (pēc slodzes) samazināšanās, savukārt sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums) praktiski nemainās. Tā rezultātā samazinās enerģijas patēriņš un miokarda skābekļa patēriņš.
2. Koronāro / perifēro artēriju un arteriolu paplašināšanās miokarda normālos un išēmiskos apgabalos, tādējādi palielinot miokarda skābekļa piegādi pacientiem ar vazospastisku stenokardiju (Prinzmetal angina) un novēršot smēķēšanas izraisītu koronāro spazmu rašanos.

Amlodipīna dienas deva pacientiem ar arteriālu hipertensiju nodrošina asinsspiediena (asinsspiediena) pazemināšanos 24 stundas (guļus un stāvus stāvoklī). Vielas iedarbība sākas lēni, tāpēc strauja asinsspiediena pazemināšanās nenotiek.

Ar stenokardiju viena zāļu dienas deva palielina fizisko aktivitāšu ilgumu, veicina nākamā stenokardijas uzbrukuma un ST segmenta depresijas attīstības kavēšanos (par 1 mm) uz fiziskas slodzes fona, stenokardijas lēkmju biežuma samazināšanos un nepieciešamību pēc nitroglicerīna.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnē (ieskaitot koronāro aterosklerozi ar bojājumiem no viena trauka līdz trīs vai vairāku artēriju stenozei un miega artēriju aterosklerozei), kā arī pacientiem, kuriem veikta koronāro artēriju perkutāna translumināla angioplastija (TPA), miokarda infarkts vai cieš no stenokardijas, amlodipīna terapija novērš miega artēriju intima-media kompleksa sabiezēšanas sākšanos, ievērojami samazina mirstību no sirds un asinsvadu patoloģijām, insulta, miokarda infarkta, TLP, koronāro artēriju šuntēšanas. Arī zāļu lietošana palīdz samazināt nestabilas stenokardijas hospitalizāciju skaitu un hroniskas sirds mazspējas progresēšanu, kā arī samazina to iejaukšanās biežumu, kuru mērķis ir atjaunot koronāro asinsriti.

Hroniskas NYHA III - IV funkcionālās klases sirds mazspējas gadījumā amlodipīns nepalielina nāves vai komplikāciju un nāves risku terapijas laikā ar digoksīnu, angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem un diurētiskiem līdzekļiem. Pacientiem ar ne išēmisku slimības etioloģiju, lietojot amlodipīnu, pastāv plaušu tūskas attīstības risks. Tas neizraisa nelabvēlīgu vielmaiņas efektu, tostarp neietekmē lipīdu profila rādītāju saturu.

Ramiprils

Ramiprils ir AKE inhibitors. Ramiprilāts ir aktīvs ramiprila metabolīts, kas veidojas, piedaloties aknu enzīmiem, un ir ilgstošas darbības enzīma dipeptidilkarboksipeptidāzes I inhibitors. Veicina angiotenzīna I konversijas aktīvajā vazokonstriktora vielā angiotenzīnā II katalizāciju, kā arī bradikinīna sadalīšanos. Sakarā ar angiotenzīna II veidošanās samazināšanos un bradikinīna sadalīšanās kavēšanu rodas vazodilatācija un asinsspiediena pazemināšanās. Kalikreīna-kinīna sistēmas aktivitātes palielināšanās audos un asinīs izraisa ramiprila endotelioprotektīvo un kardioprotektīvo iedarbību (ko nodrošina prostaglandīnu sistēmas aktivācija un attiecīgi prostaglandīnu sintēzes palielināšanās, kas stimulē slāpekļa oksīda veidošanos endoteliocītos).

Aldosterona ražošanu stimulē angiotenzīns II, tādēļ, lietojot ramiprilu, samazinās aldosterona sekrēcija un palielinās kālija jonu līmenis serumā.

Uz angiotenzīna II satura samazināšanās asinīs fona tā inhibējošā iedarbība uz renīna sekrēciju tiek izslēgta ar negatīvu atgriezenisko saiti, tāpēc tiek novērota asins plazmas renīna aktivitātes palielināšanās.

Pastāv pieņēmums, ka bradikinīna aktivitātes palielināšanās izraisa dažu nevēlamu reakciju rašanos (piemēram, sauss klepus).

Ramiprila lietošana pacientiem ar arteriālu hipertensiju palīdz samazināt asinsspiedienu stāvus un guļus stāvoklī, bez kompensācijas sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Būtiski samazinās arī kopējā perifēro asinsvadu pretestība, savukārt nieru asins plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums praktiski nemainās. Antihipertensīvās darbības attīstība izpaužas 1-2 stundu laikā pēc vienas Egipres devas uzņemšanas, vislielākā vērtība tiek sasniegta pēc 3-6 stundām, tās kopējais ilgums ir 24 stundas. Antihipertensīvais efekts lietošanas laikā var pakāpeniski palielināties, parasti tas stabilizējas līdz regulāras ievadīšanas 3-4. Nedēļai un pēc tam saglabājas ilgu laiku. Pēkšņa Egipresa lietošanas pārtraukšana nerada ievērojamu un ātru asinsspiediena paaugstināšanos (nav abstinences sindroma).

Ar arteriālu hipertensiju asinsvadu sienas un miokarda hipertrofijas attīstība un progresēšana palēninās.

Hroniskas sirds mazspējas fona apstākļos ramiprils pazemina kopējo perifēro asinsvadu pretestību (pēcslodze uz sirdi samazinās), palielina venozās gultas ietilpību un samazina kreisā kambara piepildīšanas spiedienu. Sakarā ar to samazinās sirds iepriekšēja slodze. Šajā pacientu grupā terapijas laikā palielinās sirdsdarbība, izgrūšanas frakcija un uzlabojas arī fiziskās slodzes tolerance.

Ramiprila lietošana diabētiskās / bezdiabētiskās nefropātijas gadījumā palīdz palēnināt nieru mazspējas progresēšanas ātrumu un laiku līdz nieru mazspējas beigu stadijai, vienlaikus samazinot nepieciešamību veikt hemodialīzi vai nieru transplantācijas procedūras. Sākotnējās slimības stadijās ramiprils samazina albuminūrijas smagumu.

Ar augstu sirds un asinsvadu slimību risku asinsvadu bojājumu (diagnosticēta koronārā sirds slimība, saasināta insulta anamnēze un perifēro artēriju slimību iznīcināšana) vai cukura diabēta gadījumā ar vismaz vienu papildu riska faktoru (ieskaitot mikroalbuminūriju, arteriālu hipertensiju, smēķēšanu), augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeņa pazemināšanās, kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās), ramiprila pievienošana standarta terapijai var ievērojami samazināt insulta, miokarda infarkta un mirstības risku no sirds un asinsvadu cēloņiem. Ramiprils samazina arī vispārējo mirstību, palēnina hroniskas sirds mazspējas rašanos / progresēšanu un nepieciešamību pēc revaskularizācijas procedūrām.

Uz sirds mazspējas fona, kas attīstījās akūta miokarda infarkta pirmajās dienās (2–9 dienas), lietojot ramiprilu laika posmā no 3 līdz 10 dienām, novēro sekojošus efektus (šādu slimību / stāvokļu riska samazināšanās veidā vidēji par 26– trīsdesmit%):

1. Hroniskas sirds mazspējas progresēšana līdz smagai (NYHA III - IV funkcionālā klase), izturīga pret terapiju.
2. Papildu hospitalizācija sirds mazspējas attīstības dēļ.
3. Mirstības līmenis un pēkšņa nāve.

Ramiprils ievērojami samazina nefropātijas iespējamību un mikroalbuminūrijas attīstību vispārējā pacientu populācijā, kā arī cukura diabēta gadījumā ar / bez arteriālās hipertensijas.

Farmakokinētika

Amlodipīns

Pēc perorālas terapeitisko devu lietošanas tas labi uzsūcas, laiks, lai sasniegtu _Cmax (maksimālo vielas koncentrāciju) asins plazmā, ir no 6 līdz 12 stundām. Absolūtā biopieejamība ir robežās no 64 līdz 80%. Pārtikas uzņemšana neietekmē amlodipīna uzsūkšanos.

V _d (izkliedes tilpums) - aptuveni 21 l / kg. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir aptuveni 97,5%. Iekļūst asins-smadzeņu barjerā.

C _ss (stacionāra vielas koncentrācija asinīs) ir robežās no 5 līdz 15 ng / ml, laiks, lai to sasniegtu, ir no 7 līdz 8 dienām no dienas devas.

Nav zināms, vai amlodipīns izdalās mātes pienā.

Metabolisms notiek aknās, veidojoties neaktīviem metabolītiem. Nemainītā viela un metabolīti tiek izvadīti caur nierēm (attiecīgi 10 un 60%) caur zarnām - apmēram 20% no devas.

T _1/2 (pussabrukšanas periods) no asins plazmas ir aptuveni 35-50 stundas, tas atbilst zāļu iecelšanai 1 reizi dienā. Kopējais klīrenss ir 0,43 l / h / kg.

Ar aknu mazspēju un smagu hronisku sirds mazspēju T _1/2 palielinās līdz 56-60 stundām, ar nieru mazspēju - līdz 60 stundām. Amlodipīna koncentrācijas plazmā izmaiņas asinīs nekorelē ar nieru disfunkcijas pakāpi. Hemodialīzes laikā amlodipīns netiek izvadīts.

Gados vecākiem pacientiem T _max (laiks, lai sasniegtu vielas maksimālo koncentrāciju) un C _max praktiski neatšķiras no jaunākiem pacientiem. Gados vecākiem pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ir tendence samazināties amlodipīna klīrensam, kā rezultātā palielinās AUC (laukums zem koncentrācijas-laika farmakokinētiskās līknes) un T _1/2.

Ramiprils

Pēc iekšķīgas lietošanas tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta (aptuveni 50-60%). Pārtikas uzņemšana noved pie tā absorbcijas palēnināšanās, bet neietekmē absorbcijas pakāpi.

Ramiprila biopieejamība svārstās no 15 līdz 28% (attiecīgi 2,5 un 5 mg devai), ramiprilāta (pēc iekšķīgas 2,5 un 5 mg ramiprila lietošanas) - aptuveni 45% (salīdzinājumā ar tā biopieejamību pēc intravenozas ievadīšanas tajā pašā devas).

Pēc perorālas ramiprila lietošanas C _max ramiprila un ramiprilāta asins plazmā tiek sasniegts attiecīgi pēc 1 un 2-4 stundām. Ramiprilāta koncentrācija asins plazmā samazinās vairākos posmos: sadalījuma / izdalīšanās fāze ar T _1/2 ramiprilāta (apmēram 3 stundas), starpfāze ar T _1/2 ramiprilāta (apmēram 15 stundas), pēdējā fāze ar ļoti zemu ramiprilāta koncentrāciju asins plazmā un T _1/2 ramiprilāta (apmēram 4-5 dienas). Pēdējo fāzi izraisa lēna ramiprilāta izdalīšanās no stipras saites ar AKE receptoriem. Ja zāles lieto iekšķīgi 1 reizi dienā, lietojot 2,5 mg vai lielāku devu, ramiprilāta C _s tiek sasniegts pēc apmēram 4 terapijas dienām. Izmantojot Egipres efektīvo T _1/2 kursuir 13-17 stundas (atkarībā no devas).

Ramiprils saistās ar asins plazmas olbaltumvielām aptuveni 73%, ramiprilāts ir 56%.

Ievadot intravenozi, ramiprila un ramiprilāta V _d ir attiecīgi aptuveni 90 un 500 litri.

Ramiprils tiek intensīvi metabolizēts / aktivizēts pirmās caurlaides laikā (galvenokārt ar aknu hidrolīzi), kā rezultātā tiek veidots tā vienīgais aktīvais metabolīts ramiprilāts. Ramiprilāta aktivitāte attiecībā pret AKE inhibīciju ir aptuveni 6 reizes lielāka nekā ramiprila. Arī ramiprila metabolisma procesā veidojas farmakoloģiski neaktīvs diketopiperazīns, pēc tam tas tiek konjugēts ar glikuronskābi. Turklāt ramiprilāts ir glikuronīds un metabolizējas par diketopiperazīnskābi.

Pēc iekšķīgas lietošanas ramiprila izdalīšanās notiek caur zarnām un nierēm (attiecīgi 39 un 60%). Pēc 5 mg ramiprila lietošanas pacientiem ar žults ceļu kanalizāciju, viela un tās metabolīti pirmajās 24 stundās pēc ievadīšanas gandrīz vienādos daudzumos izdalās caur nierēm un caur zarnām.

Aptuveni 80–90% no žults un urīnā esošajiem metabolītiem tiek identificēti kā ramiprilāta un ramiprilāta metabolīti. Ramiprila glikuronīds un ramiprila diketopiperazīns veido aptuveni 10–20% no kopējā daudzuma, nemainītā ramiprila saturs urīnā ir aptuveni 2%.

Ramiprilāta un tā metabolītu izdalīšanās caur nierēm nieru darbības traucējumu gadījumā ar CC (kreatinīna klīrenss) mazāku par 60 ml / min palēninās. Tādēļ ramiprilāta koncentrācija plazmā palielinās plazmā, kas samazinās lēnāk nekā pacientiem ar nieru darbības traucējumiem.

Lietojot lielas ramiprila devas (10 mg), traucēta aknu darbība noved pie tā, ka palēninās ramiprila vielmaiņas metabolisms līdz aktīvam ramiprilatam un tā lēnāka eliminācija.

Hroniskas sirds mazspējas gadījumā pēc 14 dienu ilgas terapijas ar ramiprilu dienas devā 5 mg tika novērota 1,5-1,8 reizes lielāka ramiprilāta AUC un plazmas koncentrācija asinīs.

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Egipres tiek nozīmēts arteriālās hipertensijas ārstēšanai gadījumos, kad ir indikācijas kombinētai terapijai ar amlodipīnu un ramiprilu devās, kas atbilst zāļu sastāvā esošajām devām.

Kontrindikācijas

Amlodipīns

• šoks (ieskaitot kardiogēnu), smaga arteriāla hipotensija (ar sistolisko asinsspiedienu <90 mm Hg);
• stāvoklis pēc miokarda infarkta uz hemodinamiski nestabilas sirds mazspējas fona;
• obstruktīvs process, kurā asiņu izgrūšana no kreisā kambara ir apgrūtināta (jo īpaši klīniski nozīmīga aortas stenoze);
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• vecums līdz 18 gadiem;
• individuāla nepanesība pret amlodipīnu un citiem dihidropiridīna atvasinājumiem.

Ramiprils

• arteriāla hipotensija (ar sistolisko asinsspiedienu <90 mm Hg) vai apstākļi, kuros tiek novēroti nestabili hemodinamiskie parametri;
• apgrūtināta angioneirotiskās tūskas vēsture (iedzimta / idiopātiska, kā arī saistīta ar iepriekšēju terapiju ar AKE inhibitoriem);
• miokarda infarkts akūtā stadijā uz smagas sirds mazspējas (NYHA IV funkcionālā klase), dzīvībai bīstamu kambaru aritmiju, cor pulmonale fona;
• hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija vai aortas vai mitrālā vārsta hemodinamiski nozīmīga stenoze;
• nefropātija, ko ārstē ar glikokortikosteroīdiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, imūnmodulatoriem un / vai citām citotoksiskām zālēm (klīniskās lietošanas pieredzes trūkuma dēļ);
• dekompensēta hroniska sirds mazspēja (saistīta ar klīniskās pieredzes trūkumu);
• primārais hiperaldosteronisms;
• smaga nieru mazspēja (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• hemodinamiski nozīmīga nieru artērijas stenoze (vienpusēja vienas nieres vai divpusējas gadījumā);
• hemodialīze / hemofiltrācija, izmantojot noteiktas membrānas ar negatīvi lādētu virsmu, piemēram, augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas (saistītas ar paaugstinātas jutības reakciju risku);
• hemodialīze (klīniskās lietošanas pieredzes trūkuma dēļ);
• aferēze ar zema blīvuma lipoproteīniem, lietojot dekstrāna sulfātu (saistīts ar paaugstinātas jutības reakciju risku);
• kombinēta terapija ar aliskirēnu saturošām zālēm pacientiem ar nieru darbības traucējumiem (CC mazāka par 60 ml / min) un cukura diabētu;
• desensibilizējoša ārstēšana uz paaugstinātas jutības reakciju fona pret kukaiņu indēm, ieskaitot lapsenes, bites;
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• vecums līdz 18 gadiem;
• individuāla nepanesība pret ramiprilu un citiem AKE inhibitoriem.

Amlodipīns + ramiprils

Absolūtas kontrindikācijas:

• smaga nieru mazspēja (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• vecums līdz 18 gadiem;
• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Relatīvās kontrindikācijas (Egipres tiek parakstīts ārsta uzraudzībā):

• RAAS (renīna-angiotenzīna sistēmas) aktivitātes palielināšanās, kurā AKE inhibīcijas dēļ pastāv strauja asinsspiediena pazemināšanās risks, pasliktinoties nieru funkcijai;
• koronāro / smadzeņu artēriju aterosklerozes bojājumi (saistīti ar pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās bīstamību);
• hroniska sirds mazspēja, īpaši smagas slimības gaitā vai kurai tiek veikta terapija ar citām zālēm ar antihipertensīvu iedarbību;
• smaga arteriāla hipertensija, īpaši ļaundabīga;
• iepriekšējā diurētiskā terapija;
• hemodinamiski nozīmīga vienpusēja nieru artērijas stenoze (divu nieru klātbūtnē);
• cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums (tostarp uz bez sāls diētas ievērošanas fona, diurētisko līdzekļu lietošana, vemšana, caureja, bagātīga svīšana);
• pavājināta aknu funkcija (saistīta ar lietošanas pieredzes trūkumu; var palielināties / samazināties ramiprila iedarbība; nozīmīga RAAS aktivācija ir iespējama aknu cirozes gadījumā ar tūsku un ascītu);
• kombinēta terapija ar aliskirēnu saturošām zālēm (ar RAAS dubultu blokādi palielinās strauja asinsspiediena pazemināšanās, nieru funkcijas pasliktināšanās un hiperkaliēmijas risks);
• nieru darbības traucējumi (CC> 20 ml / min);
• sistēmiskas saistaudu slimības (tai skaitā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde), vienlaicīga ārstēšana ar zālēm, kas var izraisīt izmaiņas perifēro asiņu attēlā, ieskaitot alopurinolu, prokainamīdu (iespējamās komplikācijas - agranulocitozes vai neitropēnijas attīstība, kaulu smadzeņu asinsrades nomākšana);
• stāvoklis pēc nieru transplantācijas;
• cukura diabēts (saistīts ar hiperkaliēmijas attīstības risku);
• hiponatriēmija;
• hiperkaliēmija;
• III - IV funkcionālās klases išēmiskas etioloģijas hroniska sirds mazspēja pēc NYHA klasifikācijas;
• slims sinusa sindroms;
• aortas stenoze;
• arteriālā hipotensija;
• mitrālā stenoze;
• renovaskulāra hipertensija;
• vienīgā funkcionējošā niere;
• vispārēja anestēzija / operācija;
• kombinēta lietošana ar estramustīnu, dantrolēnu, kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem un kālija preparātiem, kāliju saturošiem galda sāls aizstājējiem, litija preparātiem;
• veicot hemodialīzi, izmantojot lielas plūsmas membrānas (piemēram, AN69);
• vecums (saistīts ar paaugstinātas antihipertensīvās iedarbības risku).

Norādījumi par Egipres lietošanu: metode un devas

Egipres lieto iekšķīgi 1 reizi dienā, 1 kapsulu neatkarīgi no ēdienreizes, vēlams vienlaicīgi.

Deva tiek izvēlēta, pamatojoties uz iepriekš veikto Egipres atsevišķo komponentu - ramiprila un amlodipīna - devu titrēšanu. Zāles nav paredzētas sākotnējai terapijai.

Ja ir norādes par devas pielāgošanu, tas jāveic tikai, izvēloties aktīvo vielu devas monoterapijā.

Maksimālā Egipres dienas deva ir 10 + 10 mg. Tiek ņemtas vērā arī maksimālās dienas devas atsevišķiem aktīvajiem komponentiem: amlodipīnam - 10 mg amlodipīna + 5 mg ramiprila; ramiprilam - 5 mg amlodipīna + 10 mg ramiprila.

Uz diurētiskās terapijas fona Egipres tiek nozīmēts piesardzīgi, kas ir saistīts ar ūdens un elektrolītu līdzsvara līdzsvara traucējumu riska iespējamību. Šī pacientu grupa ir paredzēta nieru funkcijas un kālija līmeņa asinīs kontrolei.

Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar nieru mazspēju ramiprila aktīvo komponentu un metabolītu izdalīšanās palēninās. Šādiem pacientiem tiek regulāri novērots kreatinīna un kālija saturs asins plazmā. Ar CC <60 ml / min, kā arī pacientiem ar arteriālu hipertensiju, kuriem tiek veikta hemodialīze, Egipres ieteicams ordinēt tikai tad, ja individuālās devas titrēšanas laikā viņi kā optimālo uzturošo devu saņēma 2,5 vai 5 mg ramiprila. Nieru darbības traucējumu gadījumā amlodipīnu nav nepieciešams titrēt.

Jāievēro piesardzība, ja Egipresa tiek iecelts uz aknu mazspējas fona, jo trūkst ieteikumu par devu režīmu. Zāles var lietot tikai pacienti, kuri individuālās devas titrēšanas laikā kā optimālo uzturošo devu saņēma 2,5 mg ramiprila.

Blakus efekti

Blakusparādību biežuma novērtējums (> 10% - ļoti bieži;> 1% un 0,1% un 0,01% un <0,1% - reti; <0,01% - ļoti reti).

Amlodipīns

• muskuļu un skeleta sistēma: reti - artroze, muguras sāpes, mialģija, artralģija, muskuļu krampji; reti - myasthenia gravis;
• sirds un asinsvadu sistēma: bieži - sirdsklauves, perifēra tūska (pēdas un potītes); reti - ortostatiska hipotensija, pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, vaskulīts; reti - sirds mazspējas attīstība / pasliktināšanās; ļoti reti - sāpes krūtīs, miokarda infarkts, migrēna, sirds ritma traucējumi (ieskaitot bradikardiju, kambaru tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu);
• gremošanas sistēma: bieži - slikta dūša, sāpes vēderā; reti - dispepsija, anoreksija, caureja, vemšana, izkārnījumu izmaiņas (ieskaitot meteorisms, aizcietējums), slāpes, kserostomija; reti - smaganu hiperplāzija, palielināta apetīte; ļoti reti - gastrīts, hepatīts, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, hiperbilirubinēmija, pankreatīts, dzelte (parasti holestātiska);
• nervu sistēma: bieži - paaugstināts nogurums, siltuma sajūta un asiņu izskalošanās uz sejas ādu, galvassāpes, reibonis, miegainība; reti - perifēra neiropātija, garastāvokļa labilitāte, bezmiegs, neparasti sapņi, trīce, ģībonis, savārgums, pastiprināta svīšana, hipestēzija, astēnija, parestēzija, depresija, nervozitāte, trauksme; reti - apātija, krampji; ļoti reti - amnēzija, ataksija; atsevišķi gadījumi - ekstrapiramidāls sindroms;
• urīnceļu sistēma: reti - sāpīga / bieža urinēšana, impotence, nokturija; ļoti reti - poliūrija, dizūrija;
• asinsrades sistēma: ļoti reti - leikopēnija, trombocitopēnija, trombocitopēniskā purpura;
• elpošanas sistēma: reti - deguna asiņošana, rinīts, elpas trūkums; ļoti reti - klepus;
• vielmaiņa: ļoti reti - hiperglikēmija;
• maņu orgāni: reti - redzes traucējumi, zvana ausīs, diplopija, garšas perversija, akomodācijas traucējumi, konjunktivīts, kseroftalmija, acu sāpes; ļoti reti - parosmija;
• alerģiskas / dermatoloģiskas reakcijas: reti - izsitumi, alopēcija, nieze; ļoti reti - multiformā eritēma, angioneirotiskā tūska, dermatīts, nātrene; ļoti reti - ādas pigmentācijas, kserodermijas pārkāpums;
• citi: reti - svara zudums / pieaugums, ginekomastija, drebuļi; ļoti reti - auksti sviedri.

Ramiprils

• imūnsistēma: ar nezināmu biežumu - antinukleāro antivielu titra palielināšanās, anafilaktiskas / anafilaktoīdas reakcijas (īpaši pret kukaiņu indēm);
• nervu sistēma: bieži - viegluma sajūta galvā, galvassāpes; reti - ageusia, reibonis, parestēzija, disgeusia; reti - nelīdzsvarotība, trīce; ar nezināmu biežumu - smadzeņu išēmija, ieskaitot pārejošu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu un išēmisku insultu, parosmiju, traucētas psihomotorās reakcijas;
• muskuļu un skeleta sistēma: bieži - mialģija, muskuļu krampji; reti - artralģija;
• sirds un asinsvadu sistēma: bieži - pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis, asinsvadu tonusa ortostatiskās regulēšanas pārkāpums (ortostatiska hipotensija); reti - asiņu pieplūdums sejas ādā, miokarda išēmija, tai skaitā stenokardijas vai miokarda infarkta uzbrukuma attīstība, tahikardija, aritmiju parādīšanās / palielināšanās, perifēra tūska, sirdsklauves; reti - vaskulīts, asinsrites traucējumu parādīšanās / pastiprināšanās uz stenozējošu asinsvadu bojājumu fona; ar nezināmu biežumu - Reino sindroms;
• gremošanas sistēma: bieži - iekaisuma reakcijas zarnās un kuņģī, caureja, gremošanas traucējumi, gremošanas traucējumi, diskomforts vēderā, vemšana, slikta dūša; reti - pankreatīts, ieskaitot letālu (ārkārtīgi reti), zarnu angioneirotiskā tūska, paaugstināta aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte asins plazmā, sāpes vēderā, aizcietējums, gastrīts, kserostomija; reti - glosīts; ar nezināmu biežumu - aftozs stomatīts;
• reproduktīvā sistēma: reti - pārejoša impotence (erektilās disfunkcijas dēļ), samazināts libido; ar nezināmu biežumu - ginekomastija;
• elpošanas sistēma: bieži - sauss klepus (sliktāk guļus un naktīs), elpas trūkums, sinusīts, bronhīts; reti - aizlikts deguns, bronhu spazmas, ieskaitot bronhiālās astmas kursa saasināšanos;
• urīnceļu sistēma: reti - traucēta nieru darbība, tai skaitā urīna izdalīšanās palielināšanās, akūtas nieru mazspējas attīstība, jau esošās proteīnūrijas palielināšanās, kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanās asinīs;
• hematopoētiskā sistēma: reti - eozinofīlija; reti - leikopēnija, ieskaitot agranulocitozi un neitropēniju, eritrocītu skaita samazināšanās perifērajās asinīs, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, trombocitopēnija; ar nezināmu biežumu - pancitopēnija, kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, hemolītiskā anēmija;
• aknu un žultsceļu sistēma: reti - konjugētā bilirubīna satura palielināšanās asins plazmā un aknu enzīmu aktivitāte; reti - aknu šūnu bojājumi, holestātiska dzelte; ar nezināmu biežumu - holestātisks / citolītisks hepatīts (ārkārtīgi retos gadījumos ar letālu iznākumu), akūta aknu mazspēja;
• psihe: reti - miega traucējumi (ieskaitot miegainību), trauksme, nomākts garastāvoklis, nemiers, nervozitāte; reti - apjukums; ar nenoteiktu biežumu - traucēta koncentrācija;
• maņu orgāni: reti - redzes traucējumi, ieskaitot neskaidru redzes uztveri; reti - zvana ausīs, dzirdes traucējumi, konjunktivīts;
• āda un zemādas audi: bieži - izsitumi uz ādas; reti - angioneirotiskā tūska (ar balsenes tūsku ir iespējams letāls iznākums), hiperhidroze, nieze; reti - oniholīze, nātrene, eksfoliatīvs dermatīts; ļoti reti - fotosensitivitātes reakcijas; ar nezināmu biežumu - psoriāzes kursa pasliktināšanās, Stīvensa-Džonsona sindroms, pemfigus, toksiska epidermas nekrolīze, multiformā eritēma, alopēcija, psoriāzei līdzīgs dermatīts, pemfigoīda / lichenoidālā enantēma vai eksantēma;
• vielmaiņa: bieži - kālija satura palielināšanās asinīs; reti - anoreksija, samazināta ēstgriba; ar nezināmu biežumu - nepietiekamas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms, nātrija koncentrācijas samazināšanās asinīs;
• citi: bieži - noguruma sajūta, sāpes krūtīs; reti - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; reti vājums.

Pārdozēšana

Nav informācijas par Egipres pārdozēšanu.

Amlodipīns

Galvenie simptomi: izteikts asinsspiediena pazemināšanās, iespējams, kombinācijā ar refleksu tahikardiju un pārmērīgu perifēro vazodilatāciju (pastāvīgas un smagas arteriālas hipotensijas risks, tostarp attīstoties šokam un nāvei).

Terapija: aktivētā kokogle (īpaši pirmajās 2 stundās pēc pārdozēšanas), kuņģa skalošana; ekstremitātēm jāpiešķir paaugstināts stāvoklis; parāda arī aktīvu sirds un asinsvadu sistēmas funkciju uzturēšanu un sirds un plaušu darbības uzraudzību, cirkulējošās asins un urīna izdalīšanās apjoma kontroli. Ja nav kontrindikāciju, lai atjaunotu asinsspiedienu un asinsvadu tonusu, ir iespējams lietot zāles ar vazokonstriktora efektu. Tiek izmantots intravenozs kalcija glikonāts. Hemodialīze ir neefektīva.

Ramiprils

Galvenie simptomi ir: pārmērīga perifēra vazodilatācija, ko papildina izteikta asinsspiediena pazemināšanās attīstība, šoks; refleksā tahikardija vai bradikardija, akūta nieru mazspēja, ūdens-elektrolītu traucējumi, stupors.

Terapija: kuņģa skalošana, adsorbentu, nātrija sulfāta lietošana (ja iespējams, pirmajās 30 minūtēs). Izteikta asinsspiediena pazemināšanās gadījumā pacients ir jāuzliek ar paceltām kājām, nepieciešama aktīva sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas uzturēšana; papildus terapijai cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai un elektrolītu līdzsvara atjaunošanai var ordinēt α1-adrenerģisko receptoru agonistus (dopamīnu, norepinefrīnu) un angiotenzinamīdu. Var būt nepieciešams uzstādīt pagaidu mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Parādīts, lai kontrolētu kreatinīna un elektrolītu saturu asins serumā. Ar hemodialīzes palīdzību ramiprilāts slikti izdalās no asinīm.

Speciālas instrukcijas

Amlodipīns

Atkarībā no indikācijām, amlodipīnu var ordinēt kā daļu no kombinētās terapijas:

• arteriālā hipertensija: tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, α- un β-blokatori, AKE inhibitori, ilgstošas darbības nitrāti, sublingvāls nitroglicerīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibakteriālie un perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi;
• stenokardija: citi antianginālie medikamenti, ieskaitot pacientus, kas ir izturīgi pret terapiju ar nitrātiem un / vai β-blokatoriem atbilstošās devās.

Ar zemu ķermeņa svaru, mazu augumu, kā arī ar smagiem aknu darbības traucējumiem var būt nepieciešama mazāka deva.

Terapijas periodā ir norādīta ķermeņa svara kontrole un zobārsta novērošana.

Ramiprils

Pirms ramiprila lietošanas jālikvidē hiponatriēmija un hipovolēmija. Pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši diurētiskos līdzekļus, tie jāatceļ vai vismaz jāsamazina deva 2-3 dienas pirms zāļu lietošanas.

Pēc pirmās ramiprila devas lietošanas, kā arī palielinot tās devu un / vai diurētisko līdzekļu (īpaši cilpas diurētisko līdzekļu) devu, vismaz astoņas stundas regulāri jānodrošina pacienta stāvokļa medicīniska uzraudzība.

Lietojot ramiprilu pirmo reizi vai lietojot to lielās devās pacientiem ar paaugstinātu RAAS aktivitāti, nepieciešama regulāra asinsspiediena kontrole, īpaši kursa sākumā. Sirds mazspējas un ļaundabīgas arteriālas hipertensijas gadījumā zāles jālieto tikai stacionāros apstākļos.

Īpaša piesardzība nepieciešama, lietojot zāles gados vecākiem pacientiem, jo viņiem var būt paaugstināta jutība pret AKE inhibitoru darbību; terapijas sākumposmā ieteicams kontrolēt nieru darbības rādītājus.

Sakarā ar paaugstinātas svīšanas un dehidratācijas risku, ja rodas arteriāla hipotensija cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās dēļ un nātrija satura samazināšanās asinīs, pacientiem jābūt piesardzīgiem fiziskās slodzes laikā un / vai karstā laikā.

Alkohola lietošana ramiprila lietošanas laikā nav ieteicama.

Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai; Egipres var izmantot pēc BP stabilizācijas. Atkārtotas smagas arteriālas hipotensijas attīstības gadījumos ir jāsamazina deva / jāatceļ terapija.

Ir jāņem vērā ekstremitāšu, sejas, mēles, lūpu, balsenes vai rīkles angioneirotiskās tūskas iespējamība, kā arī zarnu angioneirotiskā tūska, kas izpaužas kā sāpes vēderā ar / bez vemšanas un sliktu dūšu.

Aknu darbības traucējumu fona gadījumā reakciju uz ārstēšanu ar Egipres var pastiprināt vai vājināt. Smagas aknu cirozes gadījumā ar tūsku / ascītu ir iespējama ievērojama RAAS aktivizēšana, kas prasa lielāku piesardzību.

Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (ieskaitot zobu), ķirurgs un anesteziologs jābrīdina par Egipres lietošanu.

Jaundzimušo stāvokli, kuri ir pakļauti intrauterīnai ramiprila iedarbībai, ieteicams rūpīgi uzraudzīt, lai identificētu arteriālu hipotensiju, hiperkaliēmiju un oligūriju.

Uz Egipres lietošanas fona var rasties sauss klepus, kas ilgstoši saglabājas uz AKE inhibitoru lietošanas fona, bet pēc to atcelšanas tas pāriet pats.

Pirms ārstēšanas ar ramiprilu / ārstēšanas laikā (pirmajos 3-6 terapijas mēnešos - līdz 1 reizei mēnesī) tiek kontrolēti šādi laboratorijas parametri:

• bilirubīna koncentrācija asinīs un aknu enzīmu aktivitāte;
• kreatinīna līmenis serumā (nieru darbības kontrolei);
• elektrolītu saturs;
• hematoloģiskie parametri (trombocītu, eritrocītu, leikocītu skaits, hemoglobīna saturs, leikocītu formula).

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Pacientiem laikā, kad Egipres lieto braukšanas laikā, ieteicams atturēties no braukšanas.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Egipres nav parakstīts grūtniecības / zīdīšanas laikā.

Ramiprils var negatīvi ietekmēt augli, kas izpaužas kā augļa nieru attīstības pārkāpumi, augļa un jaundzimušo asinsspiediena pazemināšanās, nieru darbības traucējumi, hiperkaliēmija, galvaskausa kaulu hipoplāzija, oligohidramnijs, ekstremitāšu kontraktūra, galvaskausa kaulu deformācija, plaušu hipoplāzija. Sievietēm reproduktīvā vecumā pirms terapijas uzsākšanas jāizslēdz grūtniecība.

Plānojot grūtniecību, Egipres lietošana tiek atcelta.

Bērnības lietošana

Terapija ar Egipres ir kontrindicēta pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

Ar nieru darbības traucējumiem

Egipres uzņemšana ir kontrindicēta šādām nieru patoloģijām:

• smaga nieru mazspēja (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• hemodinamiski nozīmīga nieru artērijas stenoze (divpusēja vai vienpusēja vienas nieres gadījumā);
• nefropātija, kuras ārstēšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, imūnmodulatori un / vai citi citotoksiski līdzekļi;
• hemodialīze.

Relatīva kontrindikācija zāļu lietošanai ir nieru darbības traucējumi ar CC> 20 ml / min.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Egipresomas terapija tiek veikta piesardzīgi, ja ir traucēta aknu darbība un aknu ciroze ar ascītu / tūsku.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Egipresom terapija gados vecākiem pacientiem jāveic piesardzīgi.

Zāļu mijiedarbība

Amlodipīns

• aknu mikrosomālās oksidēšanās enzīmu induktori: samazinās amlodipīna koncentrācija plazmā un blakusparādību risks;
• aknu mikrosomālās oksidēšanās enzīmu inhibitori: palielinās amlodipīna koncentrācija plazmā un palielinās blakusparādību risks;
• α1 blokatori, antipsihotiskie līdzekļi: pastiprināta antihipertensīvā iedarbība;
• tiazīdu un cilpu diurētiskie līdzekļi, verapamils, AKE inhibitori, β-blokatori, nitrāti: pastiprinās antianginālais un antihipertensīvais efekts;
• litija preparāti: palielinās to neirotoksicitātes izpausmes;
• antiaritmiski līdzekļi, kas izraisa QT intervāla pagarināšanos: amlodipīns pastiprina to negatīvās inotropās iedarbības smagumu;
• dantrolēns (intravenozi), CYP3A4 induktori (jo īpaši asinszāles preparāti, rifampicīns) un CYP3A4 inhibitori (azola grupas pretsēnīšu līdzekļi, proteāzes inhibitori, makrolīdi, īpaši klaritromicīns vai eritromicīns, diltiazems vai verapipamils): tos nav ieteicams lietot kopā ar amlodīnu. …

Ramiprils

Hiperkaliēmijas attīstības varbūtības dēļ nav ieteicams lietot kopā ar šādām zālēm: ciklosporīns, trimetoprims, takrolīms, kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (īpaši triamterēns, amilorīds, spironolaktons), kālija sāļi, angiotenzīna II receptoru antagonisti. Ja nepieciešama kombinēta terapija, ir nepieciešama regulāra kālija līmeņa serumā kontrole.

Kombinācijas, kur nepieciešama piesardzība:

• antihipertensīvie līdzekļi, īpaši diurētiskie līdzekļi, un citas zāles, kas pazemina asinsspiedienu (tamsulozīns, etanols, alfuzosīns, baklofēns, prazosīns, nitrāti, tricikliskie antidepresanti, zāles vispārējai / vietējai anestēzijai, doksazosīns, terazosīns): saistītas ar antihipertensīvās iedarbības pastiprināšanu; kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem ir nepieciešams kontrolēt nātrija saturu asins serumā;
• zāles ar miega zālēm, narkotisko un pretsāpju iedarbība: saistītas ar izteiktākas asinsspiediena pazemināšanās iespējamību;
• vazopresoru simpatomimētiskie līdzekļi (epinefrīns, dobutamīns, izoproterenols, dopamīns): saistīts ar ramiprila antihipertensīvā efekta samazināšanos, ir indicēta regulāra asinsspiediena kontrole;
• alopurinols, prokainamīds, citostatiķi, imūnsupresanti, sistēmiski glikokortikosteroīdi un citas zāles, kas var ietekmēt hematoloģiskos parametrus: saistītas ar paaugstinātu leikopēnijas risku;
• litija sāļi: saistīti ar litija satura palielināšanos serumā un litija neiro- un kardiotoksiskās iedarbības palielināšanos;
• perorālie hipoglikemizējošie medikamenti (biguanīdi, sulfonilurīnvielas atvasinājumi), insulīns: saistīts ar insulīna rezistences samazināšanos un hipoglikēmiskā efekta palielināšanās varbūtību (var attīstīties hipoglikēmija);
• zāles, kas satur aliskirēnu (pacientiem ar cukura diabētu un nieru mazspēju ar CC <60 ml / min), vildagliptīns: saistīts ar angioneirotiskās tūskas biežuma palielināšanos.

Kombinācijas, kurām jāpievērš uzmanība:

• desensibilizējoša terapija paaugstinātas jutības pret kukaiņu indēm fona apstākļos: saistīta ar paaugstinātu smagu anafilaktisku / anafilaktoīdu reakciju iespējamību;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, indometacīns): saistīti ar varbūtību vājināt ramiprila iedarbību, paaugstinātu nieru darbības traucējumu risku un kālija līmeņa paaugstināšanos serumā asinīs;
• nātrija hlorīds: saistīts ar ramiprila antihipertensīvā efekta samazināšanos un hroniskas sirds mazspējas simptomu terapijas efektivitātes samazināšanos;
• heparīns: saistīts ar kālija līmeņa paaugstināšanos serumā asinīs;
• estrogēni: saistīti ar ramiprila antihipertensīvā efekta samazināšanos šķidruma aiztures dēļ;
• etanols: saistīts ar pastiprinātiem vazodilatācijas simptomiem; ramiprils var veicināt etanola nelabvēlīgās ietekmes saasināšanos.

Analogi

Egipres analogi ir: Enanorm, Ekvakard.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš ir 3 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Egipres

Saskaņā ar atsauksmēm Egipres ir efektīvs hipertensijas ārstēšanā. Tiek atzīmēts, ka tā izmaksas ir augstākas nekā katrai no aktīvajām vielām atsevišķi. Zāles reti rada blakusparādības. Dažos gadījumos tie norāda uz traucējumu attīstību sliktas dūšas, vēdera sāpju, sausa klepus formā.

Egipres cena aptiekās

Aptuvenā Egipres cena par 30 kapsulām vienā iepakojumā:

• Egipres 5 + 5 mg: 245-767 rubļi;
• Egipres 5 + 10 mg: 235-873 rubļi;
• Egipres 10 + 5 mg: 137-837 rubļi;
• Egipres 10 + 10 mg: 250-1010 rubļi.

Egipres: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Egipres 5 mg + 5 mg kapsulas 30 gab. 317 r Pērciet

Egipres 10 mg + 5 mg kapsulas 30 gab. 505 RUB Pērciet

Egipres 5 mg + 10 mg kapsulas 30 gab. RUB 510 Pērciet

Egipres kapsulas 10mg + 5mg 30 gab. 522 RUB Pērciet

Egipres 10 mg + 10 mg kapsulas 30 gab. 541 r Pērciet

Egipres kapsulas 5mg + 5mg 30 gab. RUB 545 Pērciet

Egipres kapsulas 10mg + 10mg 30 gab. 569 r Pērciet

Egipres kapsulas 5mg + 10mg 30 gab. 630 RUB Pērciet

Skatiet visus aptieku piedāvājumus

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!