Emend

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Emend: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. Farmakoloģiskās īpašības
3. Lietošanas indikācijas
4. Kontrindikācijas
5. Lietošanas metode un devas
6. Blakusparādības
7. Pārdozēšana
8. Īpaši norādījumi
9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. Lietošana bērnībā
11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. Zāļu mijiedarbība
15. Analogi
16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. Atsauksmes
19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Emends

ATX kods: A04AD12

Aktīvā sastāvdaļa: aprepitants (aprepitants)

Ražotājs: Merck Sharp & Dome, Bldg. (Merck Sharp & Dohme, Corp.) (ASV); Alkermes Pharma Ireland, Ltd. (Alkermes Pharma Ireland, Ltd.) (Īrija)

Apraksts un foto atjauninājums: 07.09.2019

Cenas aptiekās: no 3900 rubļiem.

Pērciet

Emends ir pretvemšanas līdzeklis.

Izlaiduma forma un sastāvs

Emend ir pieejams kapsulu formā:

80 mg deva: cieta želatīna forma, ar necaurspīdīgu korpusu un baltu vāciņu, ar melnu tinti uzrakstiem "461" un "80 mg";
deva 125 mg: cieta želatīna forma, ar necaurspīdīgu baltu korpusu un necaurspīdīgi rozā vāku, ar melnu tinti uzrakstiem "462" un "125mg".

Abu devu kapsulu saturs ir gandrīz baltas vai baltas granulas.

Kartona kastē ievieto 1 blisteri ar 2 kapsulām pa 80 mg un 1 blisteri ar 1 kapsulu pa 125 mg, iesaiņotus kartona vāciņā, un Emend lietošanas instrukciju.

1 kapsulas sastāvs:

aktīvā viela: aprepitants - 80 vai 125 mg;
palīgkomponenti: nātrija laurilsulfāts, mikronizēts nātrija laurilsulfāts, mikrokristāliskā celuloze (granulās), saharoze, hidroksipropilceluloze;
kapsulas apvalks: 80 mg kapsulas - želatīns, titāna dioksīds, melna tinte SW-9008/9009 (lieto uzrakstam); 125 mg kapsulas - želatīns, titāna dioksīds, sarkanais dzelzs oksīds, dzeltenais dzelzs oksīds, melnā tinte SW-9008/9009 (lieto uzrakstam).

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Emend kapsulu aktīvā viela - aprepitants - ir selektīvs P vielas neirokinīna-1 (NK ₁) receptoru augstas afinitātes antagonists. Zāļu saistīšanās ar NK ₁ receptoriem selektivitāte ir vismaz 3000 reizes lielāka nekā citiem fermentiem, jonu kanālu nesējiem un receptoru vietām (in ieskaitot dopamīnu un serotonīnu), kas ir pašreizējo zāļu mērķi sliktas dūšas un vemšanas ārstēšanai ķīmijterapijas laikā (piemēram, cisplatīns).

Saskaņā ar preklīniskajiem pētījumiem NK ₁ receptoru antagonisti ar centrālo darbības mehānismu kavē ķīmijterapijas izraisītas vemšanas attīstību.

Aprepitants saistās ar NK ₁ receptoriem smadzenēs, iekļūstot smadzenēs.

Pateicoties centrālajam darbības mehānismam, Emends nomāc gan akūtu, gan aizkavētu vemšanu. Tas arī pastiprina ondansetrona un deksametazona pretvemšanas efektu.

Farmakokinētika

Galvenie aprepitanta farmakokinētiskie parametri:

absorbcija: maksimālā koncentrācija plazmā (C _max) tiek novērota apmēram 4 stundas pēc ievadīšanas. Vidējā absolūtā biopieejamība ir 60–65%. Vienlaicīga ēdiena uzņemšana būtiski neietekmē zāļu biopieejamību. Farmakokinētika klīniskajā devu diapazonā nav lineāra. Pēc Emend lietošanas 1. dienā ar 125 mg devu 2. un 3. dienā 80 mg AUC (laukums zem koncentrācijas-laika līknes) 24 stundas bija aptuveni 19,5 μg × h / ml 1. dienā un 20.1 μg × h / ml 3. dienā. C _max 1. dienā bija 1,5 μg / ml, trešajā - 1,4 μg / ml;
sadalījums: vairāk nekā 95% no uzņemtās zāļu devas saistās ar plazmas olbaltumvielām. Izkliedes tilpuma (V _d) ģeometriskais vidējais līdzsvars ir aptuveni 66 litri. Eksperimentālos pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka aprepitants iekļūst asins-smadzeņu barjerā (BBB) seskiem un žurkām un caur placentas barjeru žurkām. Cilvēkiem zāles iekļūst BBB;
metabolisms: aprepitants tiek plaši metabolizēts aknās, oksidējoties morfolīna gredzenā un tā sānu ķēdēs, galvenokārt piedaloties CYP3A4. Tikai nelielu zāļu daudzumu metabolizē CYP1A2 un CYP2C19 (CYP2E1, CYP2C9 un CYP2D6 nav iesaistīti aprepitanta metabolismā);
izvadīšana: aprepitants izdalās galvenokārt metabolītu veidā (86% - caur zarnām, 5% - caur nierēm). Tās šķietamais plazmas klīrenss ir aptuveni 60–84 ml / min. Galīgais pusperiods (T _1/2) ir aptuveni 9-13 stundas.

Farmakokinētika īpašos klīniskos gadījumos:

rase: farmakokinētikas parametru izmaiņas netika atklātas;
dzimums: sievietēm pēc vienas Emend devas aprepitanta C _max un AUC bija attiecīgi par 17% un 9% augstāki nekā vīriešiem. T _{1/2 ir} par aptuveni 25% zemāks nekā vīriešiem. Laiks, lai sasniegtu C _max, būtiski nemainījās. Šīm izmaiņām nav klīniskas nozīmes, tāpēc devas pielāgošana atkarībā no dzimuma nav nepieciešama;
ķermeņa masas indekss: pacientiem ar dažādu ķermeņa svaru Emenda īpašības nemainās, tāpēc nav jāpielāgo deva;
bērnu vecums: bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam zāļu farmakokinētika nav pētīta;
vecāka gadagājuma cilvēki: pēc Emend lietošanas 125 mg devā 1. dienā, 2. un 5. dienā 80 mg pacientiem ≥ 65 gadu vecumam, salīdzinot ar pacientiem līdz 65 gadu vecumam, AUC 24 stundas bija vairāk par 21% 1. dienā, par 35% - 5. dienā. C _max 1. un 5. dienā bija attiecīgi par 10% un 24% augstāks. Šīm atšķirībām nebija nozīmīgas klīniskas nozīmes, tāpēc gados vecākiem pacientiem devas pielāgošana nav nepieciešama;
aknu darbība: vieglu un vidēji smagu traucējumu gadījumā aprepitanta AUC samazinās, taču tas neprasa Emenda devas pielāgošanu. Nav pieredzes par zāļu ārstēšanu pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem (> 9 punkti pēc Child-Pugh skalas);
nieru darbība: ar nieru darbības traucējumiem no vieglas līdz smagai, ieskaitot nieru mazspēju beigu stadijā pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, aprepitanta AUC un C _{max samazinās}, tomēr šīm izmaiņām Emend deva nav jāpielāgo. Hemodialīzes veikšana 4 un 48 stundas pēc zāļu lietošanas būtiski neietekmēja aprepitanta farmakokinētiku. Dializātā tika atrasti mazāk nekā 0,2% no zāļu devas.

Lietošanas indikācijas

Emend ir parakstīts, lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu (arī aizkavētu) pacientiem, kuri saņem vidēji smagus un ļoti emetogēnus pretvēža līdzekļus (kopā ar citiem pretvemšanas līdzekļiem).

Kontrindikācijas

smagi aknu darbības traucējumi (> 9 punkti pēc Child-Pugh skalas);
ārstēšana ar pimozīdu, cisaprīdu, astemizolu vai terfenadīnu;
bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam;
grūtniecības un zīdīšanas periods;
paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu.

Emend lieto piesardzīgi kopā ar zālēm, kuras galvenokārt metabolizē CYP3A4 izoenzīms; ar varfarīnu; ar hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem.

Emend, lietošanas instrukcijas: metode un devas

Emend kapsulas jālieto iekšķīgi. Maltītes laikam nav nozīmes.

Pieteikšanās ilgums ir 3 dienas. Zāles tiek parakstītas kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem (GCS) un serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonistiem.

Ieteicamais zāļu režīms ļoti emetogēnai ķīmijterapijai:

1. diena: Emend - 125 mg 1 stundu pirms ķīmijterapijas sākuma, deksametazons - 12 mg iekšķīgi 30 minūtes pirms ķīmijterapijas, serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonisti (piemēram, ondansetrons) - saskaņā ar viņu norādījumiem medicīniskai lietošanai;
2. un 3. diena: Emend - 80 mg vienu reizi dienā (no rīta), deksametazons - 8 mg vienu reizi dienā (no rīta);
4. diena: deksametazons - 8 mg vienu reizi dienā (no rīta).

Ieteicamais zāļu režīms vidēji emetogēnai ķīmijterapijai:

1. diena: Emend - 125 mg 1 stundu pirms ķīmijterapijas sākuma, deksametazons - 12 mg iekšķīgi 30 minūtes pirms ķīmijterapijas, serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonisti - saskaņā ar viņu norādījumiem medicīniskai lietošanai;
2. un 3. diena: Emend - 80 mg vienu reizi dienā (no rīta).

Blakus efekti

Ļoti emetogēna terapija

Galvenajā klīniskajā pētījumā piedalījās 544 pacienti, kuri pirmajā ciklā saņēma ļoti emetogēnu terapiju un aprepitantu. Ārstēšanu turpināja 413 pacienti (līdz 6 ķīmijterapijas kursiem). Trīs dienu kombinētā terapija ar Emend, deksametazonu un ondansetronu bija labi panesama. Ziņotās blakusparādības parasti bija vieglas vai vidēji smagas. Biežāk nekā lietojot deksametazonu un serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonistus, tika konstatētas šādas blakusparādības: žagas (4,6%), paaugstināta alanīna aminotransferāzes aktivitāte (2,8%), dispepsijas traucējumi (2,6%), aizcietējums (2,4%), samazināta ēstgriba (2%), galvassāpes (2%).

Papildu klīniskajā pētījumā piedalījās 1169 pacienti, kuri saņēma dažādu veidu ļoti emetogēnu ķīmijterapiju un dažādas sliktas dūšas / vemšanas terapijas shēmas ar aprepitanta, deksametazona un serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonistiem vai tikai deksametazona un serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonistiem. Novēroto blakusparādību profils bija vienāds.

Mērena emetogēna terapija

Klīniskā pētījumā tika novēroti 868 pacienti. Nogurums tika novērots biežāk nekā lietojot deksametazona un serotonīna 5-HT ₃ receptoru antagonistus (1,4%).

Augstas un mērenas Emetogēnas ķīmijterapijas pētījumu apvienotā analīze

Pacientiem, kuri saņēma aprepitantu, biežāk nekā ar standarta terapiju, tika novērotas šādas blakusparādības (klasificētas šādi: bieži - no ≥ 1/100 līdz <1/10, reti - no ≥ 1/1000 līdz <1/100, reti - no ≥ 1/10 000 līdz <1/1000):

no gremošanas sistēmas: bieži - dispepsijas traucējumi; reti - sausa mute, sāpes vēderā, atraugas, meteorisms, slikta dūša, vemšana, gastroezofageāls reflukss; reti - stomatīts, vēdera uzpūšanās, cieti fekāli, neitropēnisks kolīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
no hematopoētisko orgānu puses: reti - febrila neitropēnija, anēmija;
no vielmaiņas procesu puses: bieži - apetītes zudums; reti, polidipsija;
no sirds un asinsvadu puses: reti - paroksizmāls drudzis, sirdsklauves; reti - bradikardija, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
no nervu sistēmas un psihes: reti - miegainība, reibonis, trauksme; reti - garšas perversija, letarģija, kognitīvie traucējumi, eiforija, dezorientācija;
no elpošanas sistēmas: bieži - žagas; reti - rīkles kairinājums, šķavas, iekaisis kakls, klepus, postnasāls sindroms;
no urīnceļu sistēmas: reti - dizūrija; reti - pollakiuria;
no balsta un kustību aparāta: reti - muskuļu spazmas, muskuļu vājums;
no maņām: reti - troksnis ausīs, konjunktivīts;
no ādas un zemādas tauku puses: reti - izsitumi uz ādas, pūtītes; reti - niezoši izsitumi, palielināta taukaina āda, pastiprināta svīšana, fotosensitivitāte, seboreja;
infekcijas un iebrukumi: reti - kandidoze, stafilokoku infekcija;
izmaiņas laboratorijas parametros: bieži - alanīna aminotransferāzes (ALAT) aktivitātes palielināšanās; reti - aspartāta aminotransferāzes (AST) un sārmainās fosfatāzes (ALP) aktivitātes palielināšanās; reti - ķermeņa svara samazināšanās, eritrocītu klātbūtne urīnā, urīna izdalīšanās palielināšanās, glikozūrija, hiponatriēmija, neitropēnija;
vispārēji traucējumi: bieži - nogurums; reti - slikta pašsajūta, astēnija; reti - gaitas pārkāpums, diskomforta sajūta krūšu rajonā, tūska.

Blakusparādību profils atkārtotu ļoti un vidēji emetogēnas ķīmijterapijas kursu laikā (līdz 6 kursiem), izmantojot Emend, bija salīdzināms ar pirmo ķīmijterapijas ciklu.

Pēcreģistrācijas dati

no ādas un zemādas taukiem: nātrene, izsitumi, nieze; reti - Ljela sindroms (toksiska epidermas nekrolīze), Stīvensa-Džonsona sindroms;
no imūnsistēmas: paaugstinātas jutības reakcijas, ieskaitot anafilaktiskas reakcijas.

Ziņots par aprakstīto fenomenu gadījumiem nāca no brīvprātīgajiem no iedzīvotāju grupām ar nenoteiktu skaitu, tāpēc nav iespējams precīzi noteikt saikni starp viņu attīstību un Emend lietošanu.

Pārdozēšana

Ir informācija par lielu aprepitanta devu lietošanu (līdz 600 mg vienu reizi vai 42 dienas, lietojot 375 mg dienā) bez ķīmijterapijas. Zāles bija labi panesamas. Vienam pacientam, kurš lietoja 1440 mg aprepitanta, parādījās galvassāpes un miegainība.

Pretinde nav zināma. Hemodialīze nav efektīva. Zāles, kas izraisa vemšanu, visticamāk, būs neefektīvas aprepitanta pretvemšanas efekta dēļ. Pārdozēšanas gadījumā Emend tiek atcelts un pacients tiek rūpīgi uzraudzīts. Ja nepieciešams, ir indicēta simptomātiska terapija.

Speciālas instrukcijas

Aprepitants nomāc CYP3A4, kas var izraisīt dažu zāļu, ko galvenokārt metabolizē šis izoenzīms, plazmas koncentrācijas palielināšanos, ieskaitot dažus ķīmijterapijas līdzekļus.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Emend ietekme uz reakcijas ātrumu un spēju koncentrēties nav pētīta. Ierobežojuma pakāpe jāņem vērā individuāli atkarībā no blakusparādību klātbūtnes un smaguma pakāpes, piemēram, miegainība un reibonis.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Emenda lietošana grūtniecības laikā nav pētīta adekvātos un stingri kontrolētos klīniskos pētījumos, tāpēc zāles grūtniecēm nav ieteicamas.

Nav noteikts, vai aprepitants iekļūst mātes pienā. Ja zīdīšanas laikā nepieciešama antiemētiskas terapijas iecelšana, ieteicams apsvērt iespēju pārtraukt zīdīšanu.

Bērnības lietošana

Bērniem Emend drošība un efektivitāte nav noteikta.

Ar nieru darbības traucējumiem

Emend devu režīms nav jāpielāgo pacientiem ar smagu nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss <30 ml / min), kā arī pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Ar viegliem un vidēji smagiem aknu darbības traucējumiem (5–9 balles pēc Child-Pugh skalas) Emend deva nav jāpielāgo.

Nav pieredzes par zāļu lietošanu smagas aknu mazspējas gadījumā (> 9 punkti pēc Child-Pugh skalas).

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 65 gadiem) Emend devu režīms nav jāmaina.

Zāļu mijiedarbība

Aprepitants ir CYP2C9 izoenzīma induktors, kā arī induktors, mērens inhibitors un CYP3A4 izoenzīma substrāts.

Emends var palielināt to zāļu koncentrāciju plazmā, kuras tiek metabolizētas, piedaloties CYP3A4 izoenzīmam, kas ir pilns ar nopietnu un potenciāli dzīvībai bīstamu reakciju attīstību. Melngalvju alkaloīdu atvasinājumus, astemizolu, terfenadīnu, cisaprīdu, pimozīdu nedrīkst lietot vienlaikus.

Ja Emend tiek nozīmēts kopā ar ķīmijterapijas līdzekļiem, kas tiek daļēji vai galvenokārt metabolizēti, piedaloties CYP3A4 izoenzīmam (ar docetakselu, vinorelbīnu, paklitakselu, etopozīdu), to devas nav jāpielāgo. Tomēr jānodrošina pacienta rūpīga novērošana. Pēcreģistrācijas pētījumos ziņots par neirotoksicitātes gadījumiem, kurus var uzskatīt par iespējamu ifosfamīda blakusparādību, lietojot vienlaikus ar aprepitantu.

Spēcīgi CYP3A4 izoenzīma induktori (piemēram, fenobarbitāls, rifampicīns, karbamazepīns, fenitoīns) var samazināt aprepitanta koncentrāciju plazmā un rezultātā samazināt tā iedarbību. Nav ieteicama vienlaicīga zāļu lietošana, kas ir spēcīgi norādītā izoenzīma induktori, kā arī asinszāli.

Spēcīgi izoenzīma CYP3A4 inhibitori var palielināt aprepitanta saturu asins plazmā, tāpēc šādas zāles (piemēram, ketokonazols) kombinācijā ar Emend jālieto piesardzīgi.

Nebija klīniski nozīmīgas ietekmes uz aprepitanta farmakokinētiku ar mēreniem izoenzīma CYP3A4 inhibitoriem (piemēram, itrakonazolu, klaritromicīnu, posakonazolu, vorikonazolu, diltiazēmu, telitromicīnu, proteāzes inhibitoriem).

Aprepitants palielina varfarīna metabolismu. Kopīgi nozīmējot šīs vai citas zāles, kuras tiek metabolizētas, piedaloties CYP2C9 (piemēram, fenitoīns), to koncentrācija plazmā var samazināties. Emend neietekmē varfarīna R (+) - un S (-) - izomēru AUC, tomēr tika novērota S (-) - varfarīna minimālās koncentrācijas samazināšanās, kurai pievienojās Starptautiskās normalizētās attiecības (INR) samazināšanās par aptuveni 14% 5 dienas pēc lietošanas pārtraukšanas. Emenda. Šajā sakarā, lietojot ilgstošu terapiju ar varfarīnu, rūpīgi jānovēro INR indekss 2 nedēļu laikā pēc katra aprepitanta ķīmijterapijas cikla, īpaši 7.-10.

Aprepitants palielināja tolbutamīda (izoenzīma CYP2C9 substrāts) metabolismu un arī samazināja tā AUC: 4. dienā - par 23%, 8. dienā - par 28%, 15. dienā - par 15%. Pirms 3 dienu terapijas ar aprepitantu 4., 8. un 15. dienā tolbutamīds tika lietots vienā 500 mg devā.

Emends palielina GCS AUC. Vienlaicīgi lietojot deksametazonu iekšpusē, šis rādītājs palielinājās 2,2 reizes, metilprednizolons iekšpusē - 2,5 reizes, metilprednizolons intravenozi - 1,3 reizes. Lai panāktu vēlamo efektu ar šādu kombināciju, deksametazona standarta deva iekšpusē un metilprednizolona deva iekšpusē tiek samazināta par 50%, metilprednizolona deva intravenozi - par 25%.

Aprepitants, lietojot vienlaikus un 28 dienu laikā pēc pēdējās devas, samazina hormonālo kontracepcijas līdzekļu iedarbību. Šajā sakarā terapijas laikā ar Emend un 1 mēneša laikā pēc tā beigām ieteicams izmantot alternatīvas vai papildu kontracepcijas metodes.

Aprepitants palielina iekšķīgi lietojamā midazolāma AUC. Ja benzodiazepīnus izraksta kopā, jāņem vērā to koncentrācijas plazmā palielināšanās iespējamība.

Vienlaicīgi lietojot aprepitantu 1 reizi dienā tablešu veidā devā, kas salīdzināma ar 85 mg vai 170 mg aprepitanta kapsulās, un paroksetīnu 1 reizi dienā ar 20 mg devu, tika novērota C _max ~ 20% un AUC ~ 25% samazināšanās. abas zāles.

Vienlaicīga 5 dienu aprepitanta tablešu lietošana devā, kas salīdzināma ar 230 mg zāļu kapsulās, un diltiazēma 3 reizes dienā 120 mg devā pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu arteriālu hipertensiju izraisīja aprepitanta AUC un diltiazēma AUC divkāršu palielināšanos. 1,7 reizes. Salīdzinot ar tikai diltiazēmu, klīniski nozīmīgas asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un elektrokardiogrammas vērtības izmaiņas nenotika.

Emend mijiedarbība ar zālēm, kas ir P-glikoproteīna pārvadātāja substrāti, ir maz ticama.

Aprepitants nesadarbojas ar digoksīnu. Ievērojami neietekmē serotonīna 5HT ₃ receptoru antagonistu, piemēram, granisetrona, ondansetrona un hidrodolasetrona (dolasetrona aktīvais metabolīts), farmakokinētiku.

Analogi

Emend analogi ir Emend V / V, Zofran, Yunorm, Emeton, Zofetron, Ondem, Emesetron-Health, Emeset, Latran, Ondasetron utt.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 30 ° C.

Derīguma termiņš ir 4 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Emenda

Saskaņā ar atsauksmēm Emend ir efektīvs pretvemšanas līdzeklis, ko lieto ķīmijterapijas fona apstākļos. Pacienti atzīmē tā labo efektivitāti un panesamību, bet sūdzas par augstajām izmaksām.

Emend cena aptiekās

Atkarībā no tirdzniecības reģiona un aptieku tīkla Emend cena par 1 komplektu (1 kapsula 125 mg un 2 kapsulas pa 80 mg) var svārstīties no 3200 līdz 5500 rubļiem.

Emend: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums

Cena

Aptieka

Emend IV 150 mg liofilizāts infūziju šķīduma pagatavošanai 1 gab.

3900 RUB

Pērciet

Emend bl. (125mg.1caps.) + Bl. (80mg2caps.) Kapsulu komplekts 3 gab.

RUB 4132

Pērciet

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!