Gūžas locītavas osteoartrīts: simptomi, diagnostika, ārstēšana
Raksta saturs:
- Cēloņi
-
Patoģenēze
- Gūžas locītavas anatomiskā struktūra
- Locītavu šķidruma īpašības un funkcijas
- Simptomi
-
Diagnostika
-
Rentgena izmeklēšana
- Gūžas locītavas osteoartrīts 1 grāds
- Gūžas locītavas osteoartrīts 2. pakāpe
- Gūžas locītavas osteoartrīts 3 grādi
- Palīgdiagnostikas metodes
-
-
Ārstēšana
-
Narkotiku terapija
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
- Hondroprotektori
- Glikokortikoīdi
- Fizioterapija
- Ķirurģija
-
- Profilakse
- Video
Gūžas locītavas osteoartrīts (koksartroze, deformējošā artroze, osteoartrīts) ir traumatoloģijā un ortopēdijā visizplatītākais locītavu bojājumu veids. Pārsvarā slimi ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, biežāk sievietes, bojājums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs.
Koksartroze ir viens no visbiežāk sastopamajiem locītavu bojājumiem
Koksartroze ir deģeneratīva-distrofiska slimība, kurai raksturīga progresējoša gaita, intensīvs sāpju sindroms, traucēta ekstremitātes kustību funkcija, tās saīsināšana un iespējama invaliditātes attīstība.
Patoloģijas diagnostika balstās uz anamnētiskiem un klīniskiem datiem, radioloģiskām pazīmēm.
Koksartrozes ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, tomēr pacientiem ir iespējams veikt endoprotezēšanu jaunā vai vidējā vecumā, ar nopietniem locītavas bojājumiem, tās pilnīgu iznīcināšanu. Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu terapiju prognoze ir labvēlīga.
Cēloņi
40% gadījumu osteoartrīts nonāk koksartrozē. Tas ir saistīts ar faktu, ka gūžas locītava tiek pakļauta ievērojamiem spēkiem, aktīvi piedaloties pastaigās, skriešanā, lekt, saglabājot stāju un citas kustības. Ar tik lielu locītavas slodzi jebkura, pat minimāla trauma var izraisīt artrozes attīstību.
Atkarībā no etioloģiskā faktora slimība tiek sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā osteoartrīta gadījumā kaitējošais faktors nav noteikts. Citā veidā to sauc par kriptogēnu.
Sekundārā koksartroze ir šādu iemeslu sekas:
- iedzimtas attīstības anomālijas (piemēram, ar gūžas locītavas displāziju utt.);
- nekrotiskie procesi (Pertesa slimība, augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze utt.);
- infekcijas un iekaisuma procesi locītavas dobumā (artrīts tuberkulozes, hlamīdiju, stafilokoku un citu infekciju dēļ);
- reimatoloģiski bojājumi (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts utt.);
- posttraumatiskā koksartroze (traumas, lūzuma dislokācijas dēļ).
Papildus etioloģiskajiem faktoriem ir arī faktori, kas palielina gūžas locītavas bojājumu risku. Tie ietver:
- regulārs pārmērīgs stress uz locītavu: bieži sastopams sportistiem, cilvēkiem ar aptaukošanos;
- dishormonāli, dismetaboliski stāvokļi, traucēta asins piegāde: cukura diabēts, ateroskleroze, klimakteriālie, pēcmenopauzes periodi utt.
- balsta un kustību aparāta patoloģijas: kifoze, skolioze, plakanās pēdas;
- vecāka gadagājuma un senila vecuma periodi.
Koksartroze ir slimība, kurai nav iedzimtas noslieces, tomēr ir arī ģimenes iesaistīšanās gadījumi. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka provocējoši faktori var būt iedzimti: vielmaiņas traucējumi, skeleta struktūras defekti, locītavas, saites, skrimšļi utt.
Šajā gadījumā, ja kādam no radiniekiem tiek diagnosticēts osteoartrīts, var palielināties slimības iespējamība citiem ģimenes locekļiem.
Patoģenēze
Gūžas locītavas anatomiskā struktūra
Gūžas locītavas veidošanā ir iesaistīti divi kauli: augšstilbs un ilija. Kustīgā augšstilba galva savienojas ar fiksēto apakšstilba acetabulu, ļaujot locītavai pārvietoties vairākās plaknēs. Locītavā ir iespējama locīšana, pagarināšana, rotācijas kustības, gūžas nolaupīšana un pievienošana.
Ciskas kaula galva un acetabulum ir locītavu virsmas. Tie ir pārklāti ar hialīna skrimšļiem, kas nodrošina brīvu, netraucētu, vienmērīgu locītavu virsmu slīdēšanu attiecībā pret otru. Citas skrimšļa funkcijas ietver slodzes sadalījumu locītavā kustības laikā un amortizāciju.
Locītavu šķidruma īpašības un funkcijas
Locītavas dobumā izdalītais šķidrums kalpo kā smērviela, un tas ir arī barības vielu avots, kas nepieciešams hialīna skrimšļa normālai darbībai.
Smērvielu daudzuma samazināšana noved pie skrimšļa audu pakāpeniskas iznīcināšanas
Ar koksartrozi locītavas šķidrums maina kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības, kļūst biezāks, blīvāks, viskozs un iegūst aseptisku iekaisuma raksturu.
Rupjums un plaisu klātbūtne hialīna skrimšļos noved pie tā, ka jebkuras kustības skartajā locītavā neizbēgami papildina skarto locītavu galvu berze pret otru, kas kļūst par patoloģiskā procesa saasināšanās iemeslu, attīstoties deformācijai, deģeneratīvām izmaiņām un pat smagai muskuļu atrofijai ievainotajā ekstremitātē.
Simptomi
Galvenais koksartrozes pavadonis ir sāpju sindroms. Viņš ir viens no pirmajiem, kas traucē pacientam. Sāpes ir jūtamas skartās locītavas zonā, tās var izstarot cirkšņos, ceļos, gūžās.
Slimību raksturo spēcīgs sāpju sindroms
Turklāt sūdzībām pievienojas kustību traucējumi: stīvums, stīvums, gaitas izmaiņas, klibums. Galu galā attīstās muskuļu atrofija un ekstremitāšu saīsināšana, kas norāda uz smagu patoloģijas pakāpi.
Viens no raksturīgajiem simptomiem, kas liecina par labu koksartrozei, ir ekstremitāšu nolaupīšanas pārkāpums. Piemēram, mēģinot sēdēt krēsla malā, pacients izjūt grūtības, jo nav iespējams pilnībā nolaupīt ievainoto kāju.
Slimības klīniskajā gaitā izšķir trīs smaguma pakāpes:
| Smagums | Iespējas: |
| Pirmā pakāpe | To raksturo sāpju rašanās ar lokalizāciju bojātajā locītavā, retāk ceļgalā vai gūžā tūlīt pēc fiziskas slodzes vai aktīvas kustības. Mierīgā stāvoklī sāpju sindroms pazūd. Ar pirmās pakāpes koksartrozi motora aktivitāte netiek traucēta, klibums un muskuļu atrofija netiek novērota. Kustības tiek veiktas pilnībā |
| Otrā pakāpe | Otrās pakāpes koksartrozi raksturo intensīvāks sāpju sindroms, kas laiku pa laikam rodas miera stāvoklī un izstaro augšstilba vai cirkšņa zonu. Pēc ievērojamām fiziskām aktivitātēm var rasties klibums. Savienojumā samazinās kustības amplitūda, īpaši nolaupīšana un augšstilba iekšējā rotācija |
| Trešā pakāpe | Atšķiras ar pastāvīgu intensīvu sāpju sindromu, kas atpūtas laikā nemazinās un pat dažreiz rodas naktī |
Ar smagu artrozi kustības ir krasi ierobežotas, pacientam ir grūti pārvietoties patstāvīgi, viņam ir jāizmanto niedre. Ir izteikta sēžamvietu, augšstilba un apakšstilba muskuļu atrofija, skartās ekstremitātes saīsināšana, kas noved pie ķermeņa piespiedu stāvokļa veidošanās (ķermeņa slīpums uz slimu pusi), īpaši staigājot.
Ar smagu slimības gaitu ejot, ir nepieciešams izmantot niedru
Tādā veidā pacients kompensē ekstremitātes saīsināšanu, lai saglabātu līdzsvaru. Tā rezultātā smaguma centrs nobīdās, kā rezultātā palielinās bojātā locītavas slodze.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, dzīves vēsturi, slimības vēsturi, ārsta pārbaudi un pēc papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm.
Rentgena izmeklēšana
Visinformatīvākā un izplatītākā metode ir rentgens. Katrai koksartrozes pakāpei ir savs rentgena attēls.
Rentgens ļauj noteikt locītavu bojājuma pakāpi
Gūžas locītavas osteoartrīts 1 grāds
Novērojamas maz informatīvas, nespecifiskas izmaiņas, piemēram:
- viegla, nevienmērīga locītavas telpas sašaurināšanās;
- kaulu izaugumu parādīšanās acetabulum malas reģionā ar vienlaicīgu neskartumu no augšstilba kaula galvas un kakla puses.
Gūžas locītavas osteoartrīts 2. pakāpe
Rentgenogrammā ir ievērojama nevienmērīga locītavu telpas sašaurināšanās (vairāk nekā 50% no parastā augstuma). Izmaiņas no augšstilba galvas puses tiek vizualizētas: tas palielinās, deformējas, nedaudz izspiež uz augšu, ir tā kontūru nevienmērīgums.
Pārkāpjot skrimšļa lūpu, kaulu izaugumi uz acetabulum ietekmē gan tā iekšējo, gan ārējo virsmu.
Gūžas locītavas osteoartrīts 3 grādi
Ir krasi sašaurināta locītavas telpa, ir daudz kaulu izaugumu, augšstilba kaula galva ir ievērojami palielināta un saplacināta.
Palīgdiagnostikas metodes
Papildu diagnostikas metodes ir:
- datortomogrāfija: ļauj novērtēt locītavu bojājuma pakāpi, galvenokārt balstoties uz kaulu struktūrām;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana: palīdz vizualizēt ne tikai blīvas kaulu struktūras, bet arī mīkstos audus, piemēram, skrimšļus un apkārtējos muskuļus.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu koksartrozes ārstēšana ir konservatīva un ir vērsta uz sāpju sindroma mazināšanu, skrimšļa trofisma atjaunošanu un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.
Narkotiku metodes galvenokārt ir vērstas uz svara stabilizēšanu, lai samazinātu ievainotās ekstremitātes slodzi. Tajā pašā nolūkā ārsts var ieteikt pacientam staigāt ar niedru vai kruķiem. Pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos tiek nozīmēta diētas terapija.
Narkotiku terapija
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Narkotiku terapija ietver vairākas zāļu grupas, galvenokārt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), kas parakstīti pretsāpju, dekongestantu un pretiekaisuma nolūkos.
NPL pārstāv divas narkotiku grupas:
- neselektīvs: diklofenaks, ibuprofēns, ketorolaks utt.; ir raksturīga spēcīga pretsāpju iedarbība kopā ar biežām blakusparādībām (visbiežāk sastopamā ir čūlu veidošanās);
- selektīvi: tie darbojas selektīvi iekaisuma fokusā, ātri un pilnībā atvieglo simptomus, atšķiras ar salīdzinoši zemāku blakusparādību biežumu. Viens no šīs grupas pārstāvjiem, ko plaši izmanto osteoartrīta gadījumā, ir Meloksikāms.
Lai mazinātu sāpes un iekaisumu, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Meloxicam
NPL var ordinēt vairākās zāļu formās: tabletes un kapsulas iekšķīgai lietošanai, svecītes taisnās zarnas ievadīšanai, injekciju šķīdumi (intravenozi vai intramuskulāri).
Var parakstīt arī lokālus gēlus vai ziedes, kas satur nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Šie līdzekļi var saturēt kamparu, mentolu un citas vielas, kurām ir lokāls kairinošs efekts, kuras mērķis ir samazināt vietējo muskuļu hipertoniju.
Hondroprotektori
Terapijā tiek izmantoti arī hondroprotektori (hondroitīns, glikozamīns) - zāles, kas uzlabo skrimšļa stāvokli. Jāatzīmē, ka to iedarbību var novērot tikai slimības sākuma stadijā. Slimības progresēšanas gadījumā un progresējošos apstākļos hondroprotektoru efektivitāte nav pierādīta.
Glikokortikoīdi
Glikokortikoīdu lietošana pašlaik ir ierobežota, jo ir pierādīta graujošā ietekme uz skrimšļiem. Tādēļ tos lieto ārkārtīgi reti, kad parastie NPL nespēj mazināt sāpes. Šajā gadījumā ir iespējama intraartikulāra hormonālo zāļu lietošana.
Fizioterapija
Fizioterapija ir svarīga sastāvdaļa koksartrozes ārstēšanā. Ieteicams izmantot metodes, kuru mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju, skarto audu trofismu ar antieksudatīvu un pretsāpju iedarbību.
Fizioterapija ir daļa no koksartrozes ārstēšanas
Parasti tiek nozīmēta gaismas un lāzera terapija, ultraskaņa, UHF, induktoterapija, magnetoterapija utt.
Ķirurģija
Smaga 3. pakāpes koksartroze ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, kas sastāv no paša iznīcinātā gūžas locītavas aizstāšanas ar mākslīgo. Šo operāciju sauc par endoprotezēšanu.
Smagos gadījumos tiek veikta endoprotezēšana
Atkarībā no dažādu locītavu daļu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā var noteikt vienpolu vai bipolāru endoprotezēšanu. Vienpolārā protēze ir paredzēta tikai augšstilba galvas nomaiņai. Abas locītavu virsmu daļas (augšstilba galva un acetabulum) tiek aizstātas ar bipolāru protēzi.
Endoprotezēšanu regulāri veic ortopēdisks traumatologs ar vispārēju anestēziju. Dienu vai vairākas dienas pirms operācijas pacients tiek ievietots slimnīcā pilnīgai pirmsoperācijas pārbaudei. Pēc operācijas antibiotiku terapija tiek nozīmēta vairākas dienas.
Pēc operācijas tiek parādīti rehabilitācijas pasākumi, tostarp fizioterapijas vingrinājumi
Ja operācijas laikā un pēc tās nav komplikāciju, adekvāts atveseļošanās periods, pēc 10-12 dienām pacientam tiek noņemtas šuves, viņš tiek izrakstīts no slimnīcas ar turpmākiem ambulatoriem novērošanas un rehabilitācijas ieteikumiem.
Vairumā gadījumu artroplastika noved pie pilnīgas ekstremitātes un fiziskās aktivitātes atjaunošanas. Endoprotezēšanas kalpošanas laiks ir vidēji 15–20 gadi, pēc kura nepieciešama atkārtota endoprotezēšana (nodilušas protēzes atkārtota nomaiņa).
Profilakse
Gūžas locītavas osteoartrīta profilakse sastāv no laba uztura, ķermeņa svara uzturēšanas optimālajās vērtībās, aptaukošanās novēršanas vai liekā svara novēršanas, jo tas palielina locītavu slodzi. Ieteicams mēģināt izvairīties no traumām, iesaistīties mērenās fiziskās aktivitātēs, vingrošanā.
Pēc pirmajām osteoartrīta pazīmēm jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, lai savlaicīgi un adekvāti diagnosticētu un ārstētu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
