Mugurkaula blokāde ar trūci
Raksta saturs:
- Veidi
- Visparīgie principi
- Indikācijas un kontrindikācijas
- Narkotikas
- Procedūras noteikumi
- Efekti
- Vai tas ir bīstami darīt
- Video
Mugurkaula bloks ar trūci ir procedūra, kas tiek veikta, lai novērstu radikulārās sāpes, un attiecas uz paliatīvās ārstēšanas iespēju, tas ir, tā nenovērš pašu slimību, bet tikai atvieglo simptomu. Procedūras mērķis ir arī emocionālā stāvokļa uzlabošana uz pamata slimības fona, jo ilgstošas sāpes var izraisīt depresiju, kā rezultātā ķermeņa reakcija uz terapeitiskajiem pasākumiem ievērojami pasliktināsies.
Blokādes var efektīvi mazināt sāpes gadījumos, kad perorāla sāpju zāļu lietošana ir neefektīva
Veidi
Ir divu veidu blokādes:
- terapeitiskais - to lieto, neskatoties uz iespējamām komplikācijām, diezgan bieži;
- selektīvs - to izmanto kā līdzīgu slimību diferenciāldiagnostikas metodi, ja instrumentālie un laboratorijas pētījumi nav informatīvi.
Klasifikācija pēc injekcijas lokalizācijas un iedarbības uz audiem metode:
- intersticiāls - injekcija tieši diska distrofiski izmainītajā daļā;
- ietekme uz receptoru laukiem (intradermāli, intramuskulāri, periartikulāri, subperiosteali, intraosseous, perivaskulāri);
- vadošs (epidurāls, epidurāls, radikulārs, pinums, perineirāls);
- ganglionisks - starpskriemeļu mezglā.
Visparīgie principi
- Tas ir daļēji ķirurģisks ārstēšanas paņēmiens, un to stingri veic ģērbtuvē. Nepieciešama pacienta rakstiska piekrišana.
- Priekšnosacījums ir alerģiskas reakcijas pret zālēm anamnēzē neesamība.
- Zāles lieto, ņemot vērā anatomiskos un topogrāfiskos orientierus.
- Zāļu maisījuma sastāvs tiek izvēlēts, ņemot vērā slimības īpašības un ilgumu, kā arī instrumentālos datus katrā konkrētajā gadījumā.
- Procedūras ilgums un biežums ir atkarīgs no reakcijas uz zālēm (nepieciešama instrumentāla kontrole trūces gaitā un, ja nepieciešams, ārstēšanas korekcija). Ja no 2-3 blokādēm nav redzama efekta, tiek norādītas ārstēšanas izmaiņas.
Indikācijas un kontrindikācijas
Trūces blokāde kalpo kā pirmais ārstēšanas shēmas posms; pati trūces izvirzīšana tiek novērsta pēc efektīvas sāpju mazināšanas.
Šo ārstēšanas metodi lieto, ja ir vairāki simptomi, kas izraisa smagu invaliditāti.
Indikācijas:
- stipras sāpes un radikulārs sindroms;
- ilgstoša muskuļu spazma;
- smagi mugurkaula kustību traucējumi;
- spondiloartralģija;
- neirodistrofiskas izmaiņas muskuļos, saitēs, osteoartikulāros aparātos;
- veģetatīvi asinsvadu saspiešana un refleksu-neirodistrofiski traucējumi;
- skriemeļu-viscerālo un viscero-skriemeļu sindromi.
Kontrindikācijas:
- alerģiska reakcija uz zālēm;
- strutojoši procesi tieši uzvedības zonā;
- vispārējās ģenēzes iekaisuma un infekcijas procesi;
- dažādas izcelsmes centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- cukura diabēts dekompensācijas stadijā;
- jebkuri hroniski procesi dekompensācijas stadijā;
- grūtniecība;
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (bradikardija, hipotensija);
- epilepsijas stāvoklis.
Narkotikas
Ir viss saraksts ar zālēm, kuras lieto blokādēm (tās atšķiras pēc darbības mehānisma):
- pretsāpju līdzekļi - dažādu grupu pretsāpju un antipsihotiskie līdzekļi;
- muskuļu relaksanti - centrālie muskuļu relaksanti, trankvilizatori, botulisma toksīns;
- sklerozējošs - alkohols, karbolskābe;
- rezorbējoši un pagarinoši - proteolītiskie enzīmi, GCS;
- stimulējot vielmaiņas procesus - vitamīnus, aminoskābes, biogēnos stimulatorus;
- vazoregulatori - vazodilatatori, venotoniki, gangliju blokatori, adrenerģiskie blokatori, adrenoreceptoru stimulatori.
Pēc vienlaicīgi lietoto zāļu skaita:
- vienkomponents;
- daudzkomponentu.
Atkarībā no lietošanas biežuma:
- vienreizējai lietošanai;
- daudzkārtējs (ikdienas, nedēļas, kursa darbs).
Pēc ieviešanas ātruma:
- pilna zāļu deva, vienlaikus injicējot mugurkaula kanālā vai citā nepieciešamajā zonā;
- zāles tiek ievadītas pa daļām caur katetru vairākas stundas vai dienas.
Vietējās anestēzijas līdzekļi ietver:
| Zāles | Devas, darbība |
| Novokaīns | Novokaīna blokādi lieto 0,25%, 0,5%, 1% un 2% šķīdumu veidā. Darbības ilgums ir 1-3 stundas. Cilvēks sāk izjust efektu 2-5 minūšu laikā pēc ievadīšanas. |
| Lidokains | Infiltrācijas anestēzijai tiek izmantoti 0,125%, 0,25% un 0,5% (maksimālā 60 ml 0,5% šķīduma deva). Vadīšanas anestēzijai tiek izmantoti 1% un 2% šķīdumi (maksimālā deva ir līdz 40 ml 1% šķīduma vai 20 ml 2% lidokaīna šķīduma). Nervu pinuma blokādei 10–20 ml 1% šķīduma vai 5-10 ml 2% šķīduma. Ātrāk nekā novokaīns (1-2 min). |
| Mercain | Tā ir spēcīga vietēja anestēzija, kuras ilgums ir līdz 3-6 stundām. Tas atšķiras no iepriekšējām iespējām ar ilgstošu anestēzijas sākumu (10-20 minūtes). |
Procedūras noteikumi
Zāles jāievada saskaņā ar aseptikas un antisepsijas noteikumiem.
Adatai jāiet dziļi audos un tā tiek ievietota tieši nervu galos vai blakus esošajā zonā (ir nepieņemami to ievietot zemādas taukaudos, jo veidojas audu nekroze).
Efekti
Blokādes ir potenciāli bīstama un traumatiska ārstēšanas iespēja, taču, ja tiek ievērota šī tehnika, tās ir visefektīvākās no konservatīvajām terapijām.
| Komplikācijas | Raksturīgs | Ārstēšana |
| Zāļu ievadīšana intravenozi vai intraarteriāli |
Viegla vai mērena intoksikācija. Tas izpaužas ar psihoemocionālu satraukumu, tiek iekļauti intoksikācijas simptomi, ir iespējamas krampji. Lai novērstu stāvokli, adatas kustībai audos tiek parādīta pastāvīga aspirācija (ja aspirācijas laikā tiek iegūtas asinis, adata tiek noņemta). |
Eliminācijai parasti nav nepieciešami nekādi pasākumi, pietiek ar pacienta piekļuvi skābeklim. Ja nepieciešams, lietojiet nomierinošus līdzekļus, piemēram, Relanium (5 ml 20% šķīduma). |
| Subarahnoīdu ievadīšana |
Smaga komplikācija, kas var izraisīt elpošanas un sirds apstāšanos. Ar krūšu kurvja trūcēm tas notiek retāk nekā ar citām patoloģijām. Lai izvairītos no pastāvīgas aspirācijas un adatas lēnas kustības, ja rodas grimšanas sajūta, adatu noņemiet. |
Pacients guļ uz muguras ar paceltu galvas galu. Palielinoties elpošanas vai sirds un asinsvadu simptomiem, tiek parādīta reanimācija uz vietas. Ja efekta nav, pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. |
| Alerģiskas reakcijas (eritēma, Kvinkes tūska, Artusa parādība) | Profilakses nolūkos tiek parādīti ādas testi (apakšdelmā tiek ievadīts maisījums blokādei, lai novērtētu ķermeņa reakciju). Ja ādas tests ir pozitīvs, izvēlētās zāles tiek aizstātas. | Parādīts epinefrīna šķīduma ievadīšana (0,5-1 ml 0,18% i / v), kas iepriekš atšķaidīts 20 ml 0,9% nātrija hlorīda. Infūzijas terapija ar fizioloģisko šķīdumu, Ringera šķīdums. Saskaņā ar indikācijām tiek ievadīts dopamīns (10 ml 4% šķīduma), kas atšķaidīts ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Prednizolonu lieto smagām alerģiskām reakcijām ar ātrumu 30 mg / kg. |
| Infekciozs iekaisums | Procedūra jāveic stingri saskaņā ar antiseptiķu noteikumiem, jo, pievienojoties sekundārai infekcijai, injekcijas vietā var attīstīties abscesi, flegmoni un infiltrāti. | Parādīta abscesa atvēršana un novadīšana, antibiotiku terapija. |
| Traumatisks nervu stumbra bojājums | Reti sastopama komplikācija, kas noved pie traucējumiem maņu un kustību sfērās, kas var notikt ne tikai injekcijas zonā, bet arī vietās, kuras inervē šis nervu stumbrs (kāja, roka utt.). Profilakses nolūkos tiek veikta pareiza tehnika, ņemot vērā audu topogrāfiju. |
Ārstēšanai tiek izmantota pagaidu imobilizācija, kā arī pretsāpju vai antipsihotiskie līdzekļi. Lai atjaunotu fiziskās aktivitātes, tiek parādīts fizioterapijas un vingrojumu terapijas kurss. |
| Pneimotorakss, hemopneumotorakss |
Reti sastopama komplikācija, kas pēc dažām dienām bieži vien regresē pati. Smagās formās rodas cianoze, elpas trūkums, tahikardija. Kā profilakses līdzekli ieteicams izmantot salīdzinoši īsas adatas un novērot topogrāfiju. |
Nepieciešama hospitalizācija un radiogrāfija. Drenāžai pakļauti tikai plaši bojājumi ar izteiktu klīniku. Lielākajā daļā gadījumu tiek parādīts tikai novērojums (tas pats atrisina). |
| Hematomas lielas artērijas traumas dēļ |
Īpaši bīstami pacientiem ar asiņošanas traucējumiem. Attīstās blakus esošo audu saspiešana ar hematomu (nervu stumbra išēmija ar neiroloģisku simptomu attīstību). Kā profilakses līdzeklis pirkstu saspiešana tiek parādīta punkcijas vietā 5-10 minūtes. |
Aukstums tiek piemērots lokāli. V / m ievada Vikasol (1 ml 1% šķīduma) vai Etamsilate (2 ml 12,5% šķīduma) Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama reti. |
| Refleksā parasimpātiskā reakcija |
Komplikācija ir saistīta ar nervu stumbru refleksu kairinājumu. To raksturo ādas balināšana, svīšana, slikta dūša, bradikardija, ģībonis. Biežāk notiek ar kakla mugurkaula blokādi. |
Pacients atrodas stingri horizontālā stāvoklī (galvas gals ir nolaists). Amonjaku ievada inhalācijām caur degunu. Reti var būt nepieciešams Atropīna šķīdums (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikācijas lielākoties rodas manipulācijas tehnikas pārkāpuma dēļ.
Blokādēm ir zināms skaits potenciālo risku, tāpēc tās prasa ārstam būt ārkārtīgi uzmanīgam un stingri ievērot tehniku.
Vai tas ir bīstami darīt
Tāpat kā jebkurai citai invazīvai manipulācijai, arī blokādei ir zināms risks: komplikācijas attīstās 10-20% gadījumu. Optimāli ir veikt procedūru slimnīcas apstākļos, lai pacientu uzraudzītu nākamās 24 stundas.
Šāda veida ārstēšanai ir vairāk nekā 80% pozitīvu pacientu atsauksmju, un tas ir saistīts ar:
- pretsāpju efekta ātrums;
- atkārtotas lietošanas pieļaujamība;
- salīdzinoši retas komplikācijas;
- ieviešanas vienkāršība (nav nepieciešama īpaša iekārta).
Ar trūcēm - vienīgā, izņemot ķirurģisko ārstēšanu, efektīva terapijas metode.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
