Adisona krīze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Addisoniskā krīze ir akūta endokrinoloģiska ārkārtas situācija, hroniskas virsnieru garozas nepietiekamības komplikācija. Tas attīstās kortikosteroīdu sintēzes (uzņemšanas) straujas samazināšanās vai pārtraukšanas un no tā izrietošās neatbilstības starp nelielu hormonu daudzumu un paaugstinātu ķermeņa nepieciešamību pēc tiem.
Sinonīmi: hipoadrenālā krīze, virsnieru krīze, akūta virsnieru mazspēja, akūta virsnieru mazspēja, hipokortikisms.
Adisona krīze ir akūta virsnieru garozas nepietiekamība.
Cēloņi un riska faktori
Galvenie Addisona krīzes cēloņi hroniskas virsnieru mazspējas fona ir:
- grūtniecība un dzemdības;
- pārmērīga alkohola lietošana, alkohola intoksikācija;
- akūti infekcijas un iekaisuma apstākļi neatkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas (vislielākās briesmas pārstāv vispārinātas un smagas slimības);
- nepareiza farmakoterapija ar dažām zālēm (insulīns, diurētiskie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi);
- fizisks vai psihoemocionāls stress;
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- vēdera un muguras lejasdaļas ievainojumi;
- plaši apdegumi;
- nepamatota glikokortikoīdu devas samazināšana vai pēkšņa aizstājterapijas atcelšana.
Šie faktori var izraisīt Addisona krīzes attīstību pacientiem, kuriem nav bijusi hroniska patoloģija:
- autoimūnas virsnieru garozas bojājumi;
- Waterhouse-Friederiksen sindroms;
- iedzimtas fermentopātijas;
- asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
- divpusējs akūts virsnieru garozas infarkts;
- antikoagulantu pārdozēšana (asiņošana garozas audos);
- divpusēja adrenalektomija;
- Ar HIV saistīts komplekss;
- hipotalāma-hipofīzes ass ļaundabīgi jaunveidojumi;
- latentas Adisona slimības un Šmita sindroma akūta debija.
Addisona krīze ir hroniskas virsnieru garozas nepietiekamības komplikācijas sekas
Gliko- un mineralokortikoīdu deficīts negatīvi ietekmē visu veidu metabolismu, kas izraisa endogēnas glikozes veidošanās traucējumus, tās koncentrācijas samazināšanos, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, strauju asinsspiediena (asinsspiediena) pazemināšanos, nopietnus nieru darbības traucējumus, sirds un asinsvadu, gremošanas un nervu sistēmas. …
Slimības formas
Ir 4 galvenās Addisona krīzes formas, kas atšķiras ar dominējošajiem klīniskajiem simptomiem:
- Kuņģa-zarnu trakta forma. To raksturo akūtas dispepsijas simptomi (slikta dūša, nepielūdzama vemšana, vaļīgi izkārnījumi, apetītes trūkums, līdz pat nepatiku pret pārtiku, spastiskas sāpes epigastrijā un vēderā).
- Pseidoperitoneāla forma. Tas atgādina akūtas vēdera simptomus (asas sāpes vēderā, ko papildina vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsargspriegums).
- Sirds un asinsvadu (miokarda vai collaptoid) forma. Dominē akūtas asinsrites mazspējas izpausmes (ādas un gļotādu cianotiskā krāsošana, aukstās ekstremitātes, smaga hipotensija, tahikardija, vītņots impulss).
- Neiropsihiska (vai meningoencefalīta) forma. To raksturo vardarbīgi fokālie simptomi, delīrijs, halucinācijas, nepanesamas galvassāpes, krampji, apziņas nomākums vai, gluži pretēji, uzbudinājums.
Daži autori apraksta 3 Addisona krīzes formas, atsaucoties uz pseidoperitoneālo formu uz kuņģa-zarnu trakta. Vairākos avotos tiek pieminēta Addisona krīzes elpošanas forma, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja.
Atsevišķi viena vai otra forma klīniskajā praksē ir reta; parasti akūtu virsnieru mazspēju papildina dažādu simptomu kombinācija.
Slimības stadijas
Addisoniskā krīze attīstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām, tās gaitā izšķir pirmskrīzes un progresējošo klīnisko izpausmju stadiju.
Pirmskrīzes periodā pacienti ir noraizējušies par pieaugošo vājumu, muskuļu sāpēm, palielinātu ādas pigmentāciju, pazeminātu asinsspiedienu, apetītes zudumu.
Simptomi
Addisonas krīzes pazīmes:
- pacients ir apzināts, bet kontakts ar viņu ir grūti (neskaidra, klusa balss, vājums, apātija);
- samazinās ādas turgors un elastība, sejas vaibsti ir smaili, ar iegremdētām acu dobumiem, āda ir sausa, hiperpigmentēta;
- intensīvi dispepsijas traucējumi, vemšanā un izkārnījumos var parādīties asiņu pēdas;
- sāpes jostas rajonā, traucēta urinēšana (no straujas samazināšanās līdz pilnīgai pārtraukšanai);
- bieža vāja piepildījuma un spriedzes pulss, sirds skaņu apslāpēšana;
- smaga hipotensija (sistoliskais asinsspiediens bieži ir zem 60 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens var nebūt noteikts);
- sviedru liešana;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- neiroloģiski traucējumi (krampji, stupors, stupors, halucinācijas, delīrijs, smagos gadījumos - dezorientācija laikā un vietā).
Diagnostika
Lai apstiprinātu akūtu virsnieru mazspēju, ir nepieciešami vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi.
Laboratorijas diagnostika:
- vispārējs asins tests (eritrocītu, leikocītu, eozinofilu un hemoglobīna skaita palielināšanās noteikšana, palielināta ESR);
- bioķīmiskais asins tests (konstatējot glikozes līmeņa pazemināšanos, urīnvielas, kreatinīna daudzuma palielināšanos);
- asins analīze elektrolītiem (konstatējot nātrija, hlorīdu līmeņa pazemināšanos, kālija līmeņa paaugstināšanos);
- vispārēja urīna analīze (olbaltumvielām, atsevišķiem cilindriem, eritrocītiem, dažreiz acetonam);
- tests ar ACTH (synacthen).
Instrumentālā diagnostika sastāv no EKG veikšanas. T viļņa amplitūdas pieaugums ir raksturīgs Adisonas krīzei: tas kļūst augsts un smails; ir iespējama QRS kompleksa paplašināšana, atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās.
EKG - metode virsnieru garozas nepietiekamības diagnosticēšanai
Ārstēšana
Tā kā šis stāvoklis attīstās akūti un ir steidzams, nepieciešama attīstītu traucējumu masveida kompleksa terapija:
- intravenoza pilienu rehidratācija;
- hormonu aizstājterapija;
- simptomātiska terapija apstākļos, kas izraisīja krīzi (detoksikācija, antišoks, hemostatiskā terapija, antibiotiku terapija utt.).
Adisonas krīzes ārstēšana ir vērsta uz attīstīto traucējumu novēršanu
Iespējamās komplikācijas un sekas
Addisonas krīzes sekas var būt:
- sabrukums, šoks;
- dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi;
- akūta nieru mazspēja;
- koma, nāve.
Prognoze
Pirmā diena ir kritiska Adisonas krīzes laikā. Sākot savlaicīgu ārstēšanu, prognozes ir diezgan labvēlīgas, neskatoties uz augsto mirstības līmeni (40-50%).
Prognoze pasliktinās vienlaicīgu autoimūno slimību klātbūtnē.
Profilakse
Profilaksei jābūt šādai:
- Laboratorisko parametru sistemātiska diagnostika pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju, obligāta dispansera novērošana.
- Pacientu, kuri saņem hormonu terapiju ar kortikosteroīdiem, izglītošana par noteikumiem zāļu lietošanas režīma maiņai traumatiskas ietekmes, pēkšņas fiziskas slodzes un citu nestandarta situāciju gadījumā.
- Profilaktiska terapija ar glikokortikoīdu hormoniem plānveida augsta riska situācijās.
- Paskaidrojot pacientiem pieņemamo hormonu devas pēkšņas atcelšanas vai neatļautas samazināšanas nepieļaujamību.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
