Apendicīts
Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums, ko sauc par papildinājumu. Tas ir mazs resnās zarnas piedēklis, kas atrodas pie tievās un resnās zarnas robežas. Anatomisko īpašību dēļ papildinājums ir diezgan bieži iekaisis - akūts apendicīts ir visizplatītākā ķirurģiskā slimība.
Tas notiek tik bieži, ka pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados Vācijā tika izvirzīts priekšlikums agrīnā vecumā noņemt bērnu papildinājumu kā profilakses līdzekli apendicīta apkarošanai. Šajos gados tika uzskatīts, ka papildinājums ir atavisms, pilnīgi bezjēdzīgs anatomisks veidojums, no kura varēja pilnībā atteikties. Tomēr eksperimenta rezultāti izrādījās nomācoši: tiem bērniem, kuriem agrā vecumā tika noņemta papildinājums, vēlāk attīstījās smaga imūndeficīta forma.
Akūts apendicīts, ja netiek veikti steidzami terapeitiski pasākumi, ir bīstams, jo tas noved pie iekaisušās aklās zarnas pūšanas un plīsuma, līdz ar strutas izplatīšanos un iekaisuma izplatīšanos uz vēderplēvi - attīstās peritonīts, bīstama komplikācija, kas var izraisīt nāvi.
Apendicīta cēloņi
Tiek uzskatīts, ka galvenais apendicīta cēlonis ir aklās zarnas lūmena bloķēšana. Tas var notikt aklās zarnas lieces dēļ, kā arī mehāniskas obturācijas rezultātā, kad fekāliju akmeņi vai svešķermeņi nonāk lūmenā. Svešķermeņu iekļūšana papildinājumā ir viens no biežākajiem bērnu apendicīta attīstības cēloņiem, un pieaugušajiem apendicītu biežāk izraisa fekāliju akmeņi. Vēl viens papildinājuma iekaisuma mehānisms ir čūlu parādīšanās uz tā gļotādas, parasti vīrusu infekcijas rezultātā.
Apendicīta simptomi
Galvenais apendicīta simptoms ir pēkšņas sāpes vēderā. Sāpju sindromu akūtā apendicīta gadījumā raksturo šādi:
- Sākumā sāpes lokalizējas epigastrālajā reģionā;
- Pēc 6-8 stundām sāpes pāriet uz labo iliac reģionu (Kocher-Volkovich simptoms vai sāpju kustības simptoms);
- Nākotnē sāpes iegūst izkliedētu raksturu;
- Sāpes ir nemainīgas, var būt sāpju pastiprināšanās un vājināšanās periodi, bet nav nesāpīgu periodu;
- Sāpes palielinās, pārvietojoties, tāpēc pacienti ar akūtu apendicītu bieži pārvietojas, ar rokām turot vēdera labo pusi, kas ir viens no raksturīgajiem apendicīta simptomiem;
- Asas sāpes norāda uz strutojošu aklās zarnas iekaisumu (papildinājuma empīma);
- Sāpju mazināšanās akūtā apendicīta gadījumā ir nelabvēlīga zīme, jo tās cēlonis var būt gangrēna procesa sākums un nervu galu nāve.
Papildus sāpēm apendicīta simptomi ir apetītes zudums, slikta dūša, vienreizēja vemšana, izkārnījumu aizture un palielināta urinēšana.
Apendicīts pieaugušajiem parasti neizraisa strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, vismaz līdz peritonīta attīstībai. Var būt neliela temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitļiem (37-37,5 ° C). Apendicīts pieaugušiem pacientiem var būt vienkāršs un destruktīvs. Ar destruktīvu kursu visi simptomi ir izteiktāki, sāpes ir nozīmīgākas un cieš vispārējais stāvoklis.
Bērnu apendicīts ir daudz vardarbīgāks, iekaisums progresē ātri, un peritonīts attīstās daudz ātrāk. Ar bērnu apendicītu smagas sāpes vēderā var nekavējoties būt izkliedētas, izteikti vispārējie simptomi: smaga slikta dūša, atkārtota vemšana, drudzis. Bērnu apendicīts pieaugušajiem gandrīz vienmēr notiek kā destruktīvs apendicīts.
Apendicīta diagnostika
Klasiskajā formā slimība nerada grūtības ar diagnozi, kas tiek veikta, pamatojoties uz apendicīta raksturīgajiem simptomiem. Šie testi palīdz noskaidrot diagnozi:
- Sāpīgums labajā augšstilba rajonā, palpējot vēderu;
- Sāpīgums labajā augšstilba rajonā ar vieglu uzsitienu (Razdoļska simptoms);
- Paaugstinātas sāpes ar asu rokas atvilkšanu pēc vēdera priekšējās sienas nospiešanas (impulss Ščetkins-Blumbergs);
- Palielinātas sāpes, kad pacients atrodas kreisajā pusē (Sitkovska simptoms);
- Palpēšana ir daudz sāpīgāka, guļot kreisajā pusē (Bartomier-Michelson simptoms);
- Paaugstinātas sāpes, paceļot iztaisnoto labo kāju guļus stāvoklī (Obrazcova simptoms);
- Palielinātas sāpes labajā gūžas kaula rajonā, pārvietojot roku no vēdera augšdaļas uz labo gurnu zonu caur stingru kreklu (Voskresensky simptoms);
- Sāpīgums labajā augšstilba rajonā ar pirkstu iespiešanu kreisajā kaula rajonā (Rovzinga simptoms).
Šiem apendicīta simptomiem ir liela diagnostiskā vērtība. Tomēr dažos gadījumos ar patoloģisku papildinājuma stāvokli klīniskā aina var būt neskaidra, un dažas no aprakstītajām pazīmēm var būt negatīvas. Var parādīties arī apendicītam neparasti simptomi, piemēram, caureja.
Jebkurām akūta vēdera pazīmēm jābūt satraucošām attiecībā uz apendicīta uzbrukumu, tāpēc parasti operācijas laikā tiek veikta precizējoša diagnoze (diagnostiskā laparotomija), jo kavēšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud dzīvību. Sakarā ar grūtībām noteikt diagnozi, akūta apendicīta patoloģiskas formas daudz biežāk izraisa nāvi.
Apendicīta ārstēšana
Ārstēšana sastāv no apendicīta ķirurģiskas noņemšanas.
Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, pacients ir jāguļ un jātur miera stāvoklī līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim. Transports uz slimnīcu notiek arī guļus stāvoklī. Aizliegts ievietot klizmas un lietot caurejas līdzekļus, pārtiku, ūdeni, ir arī nevēlami lietot pretsāpju līdzekļus, ņemot vērā turpmākās diagnozes grūtības.
Apendicīta noņemšana jāveic pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no aklās zarnas plīsuma un peritonīta attīstības. Lai samazinātu infekcijas iespējamību apendicīta noņemšanas laikā, pirms operācijas tiek ievadīti antibakteriāli līdzekļi. Antibiotikas tiek parakstītas arī pēcoperācijas periodā.
Apendicīta noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju; dažos gadījumos tieviem pacientiem var izmantot vietējo anestēziju.
Pašlaik ar vienkāršu apendicīta formu priekšroka tiek dota laparoskopiskām operācijām, kurām nav nepieciešama vēdera sienas iegriešana. Šajā gadījumā endoskopiskais instruments tiek ievietots vēdera dobumā caur nelielu punkciju audos. Šādā veidā apendicīta noņemšana ļauj izvairīties no ķirurģiskas traumas un ievērojami saīsina atveseļošanās periodu. Pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks, noņemot apendicītu ar laparoskopisko metodi, ir minimāls.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
