Arteriovenozas malformācijas
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Arteriovenozā malformācija ir smadzeņu asinsvadu malformācija. To raksturo asinsvadu jucekļa veidošanās dažās smadzeņu vai muguras smadzeņu daļās, kas sastāv no artērijām un vēnām, kas tieši savienojas viena ar otru, tas ir, bez kapilāru tīkla līdzdalības.
Slimība notiek ar 2 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret to. Visbiežāk tas klīniski izpaužas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet dažreiz tas debitē pēc 50 gadiem.
Galvenais arteriovenozās malformācijas drauds ir intrakraniālas asiņošanas risks, kas var izraisīt nāvi vai izraisīt pastāvīgu invaliditāti.
Asinsvadu bumba smadzenēs ar arteriovenozām malformācijām
Cēloņi un riska faktori
Arteriovenozā malformācija ir iedzimta patoloģija, kas nav iedzimta. Tās galvenais iemesls ir negatīvi faktori, kas ietekmē asinsvadu tīkla dēšanas un attīstības procesu (grūtniecības pirmajā trimestrī):
- intrauterīnās infekcijas;
- dažas izplatītas slimības (bronhiālā astma, hronisks glomerulonefrīts, cukura diabēts);
- zāļu lietošana ar teratogēnu efektu;
- smēķēšana, alkoholisms, narkomānija;
- jonizējošā starojuma iedarbība;
- intoksikācija ar smago metālu sāļiem.
Arteriovenozās malformācijas var atrast jebkur smadzenēs vai muguras smadzenēs. Tā kā šādos asinsvadu veidojumos nav kapilāru tīkla, asins izplūde notiek tieši no artērijām vēnās. Tas noved pie tā, ka spiediens vēnās palielinās un to lūmenis paplašinās. Artērijām ar šo patoloģiju ir nepietiekami attīstīts muskuļu slānis un atšķaidītas sienas. Visi kopā palielina arteriovenozās malformācijas plīsuma risku, iestājoties dzīvībai bīstamai asiņošanai.
Tieša asiņu novadīšana no artērijām vēnās, apejot kapilārus, izraisa elpošanas un vielmaiņas procesu traucējumus smadzeņu audos patoloģisko asinsvadu veidošanās lokalizācijas zonā, kas izraisa hronisku lokālu hipoksiju.
Slimības formas
Arteriovenozās malformācijas tiek klasificētas pēc lieluma, atrašanās vietas un hemodinamiskās aktivitātes.
Pēc lokalizācijas:
- Virspusējs. Patoloģiskais process notiek smadzeņu garozā vai baltās vielas slānī, kas atrodas tieši zem tā.
- Dziļi. Asinsvadu konglomerāts atrodas subkortikālajās ganglijās, saspiešanas zonā, stumbrā un (vai) smadzeņu kambaros.
Pēc spoles diametra:
- trūcīgs (mazāks par 1 cm);
- mazs (no 1 līdz 2 cm);
- vidēja (no 2 līdz 4 cm);
- liels (no 4 līdz 6 cm);
- milzu (virs 6 cm).
Arteriovenozās malformācijas ir aktīvas un neaktīvas atkarībā no hemodinamikas īpašībām.
Arteriovenozās malformācijas var būt lokalizētas jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk kakla un galvas traukos
Aktīvos asinsvadu bojājumus var viegli noteikt ar angiogrāfijas palīdzību. Savukārt tie tiek sadalīti fistulā un sajaukti.
Neaktīvas malformācijas ietver:
- daži dobumu veidi;
- kapilāru malformācijas;
- vēnu malformācijas.
Simptomi
Arteriovenozās malformācijas bieži ir asimptomātiskas un tiek atklātas nejauši, izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ.
Ar ievērojamu patoloģisko asinsvadu veidošanos tas izdara spiedienu uz smadzeņu audiem, kas izraisa vispārēju smadzeņu simptomu attīstību:
- plīstošas galvassāpes;
- slikta dūša, vemšana;
- vispārējs vājums, samazināta darba spēja.
Dažos gadījumos arteriovenozās malformācijas klīniskajā attēlā var parādīties fokusa simptomi, kas saistīti ar traucētu asins piegādi noteiktai smadzeņu daļai.
Kad malformācija atrodas pieres daivā, pacientam raksturīgi:
- motora afāzija;
- samazināta inteliģence;
- proboscis reflekss;
- nepārliecināta gaita;
- krampju lēkmes.
Ar smadzenīšu lokalizāciju:
- muskuļu hipotensija;
- horizontāls rupjš nistagms;
- gaitas nestabilitāte;
- kustību koordinācijas pārkāpums.
Ar laika lokalizāciju:
- krampju lēkmes;
- redzes lauku sašaurināšanās līdz pilnīgai zaudēšanai;
- maņu afāzija.
Lokalizējoties smadzeņu pamatnē:
- paralīze;
- redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam vienā vai abās acīs;
- šķielēšana;
- Grūtības pārvietot acs ābolus.
Arteriovenozās malformācijas muguras smadzenēs izpaužas ar parēzi vai ekstremitāšu paralīzi, visu veidu jutīguma traucējumiem ekstremitātēs.
Kad malformācija plīst, muguras smadzeņu vai smadzeņu audos rodas asiņošana, kas noved pie viņu nāves.
Pārrāvušās malformācijas un smadzeņu asiņošanas pazīmes:
- pēkšņas asas galvassāpes ar augstu intensitāti;
- fotofobija, redzes traucējumi;
- runas funkcijas pārkāpumi;
- slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu;
- paralīze;
- samaņas zudums;
- krampju lēkmes.
Arteriovenozās malformācijas plīsums muguras smadzenēs noved pie pēkšņas ekstremitāšu paralīzes.
Diagnostika
Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumiem raksturīgus simptomus, pēc kuriem pacienti tiek nosūtīti angiogrāfijai un skaitļotai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.
Arteriovenozās malformācijas, kas noteiktas ar CT angiogrāfiju
Ārstēšana
Vienīgā metode, kā novērst arteriovenozās malformācijas un tādējādi novērst komplikāciju attīstību, ir ķirurģiska iejaukšanās.
Ja malformācija atrodas ārpus funkcionāli nozīmīgas zonas un tās tilpums nepārsniedz 100 ml, to noņem, izmantojot klasisko atvērto metodi. Pēc kraniotomijas ķirurgs sasaista asinsvadu lodītes pievienošanas un izvadīšanas traukus, pēc tam to atlasa un noņem.
Klasisks veids, kā noņemt arteriovenozas malformācijas
Ja arteriovenozā malformācija atrodas smadzeņu dziļajās struktūrās vai funkcionāli nozīmīgās vietās, var būt grūti veikt tās transkraniālo noņemšanu. Šajos gadījumos priekšroka tiek dota radioķirurģiskajai metodei. Tās galvenie trūkumi:
- ilgs laika posms, kas vajadzīgs malformācijas trauku iznīcināšanai;
- zema efektivitāte asinsvadu pinumu noņemšanā, kuru diametrs pārsniedz 3 cm;
- nepieciešamība veikt atkārtotas radiācijas sesijas.
Vēl viens veids, kā noņemt arteriovenozo malformāciju, ir barojošās artērijas rentgenstaru endovaskulāra embolizācija. Šo metodi var izmantot tikai tad, ja katetrizācijai ir pieejams asinsvads. Tās trūkumi ir nepieciešamība pēc pakāpeniskas apstrādes un zemas efektivitātes. Kā liecina statistika, rentgenstaru endovaskulārā embolizācija ļauj sasniegt pilnīgu malformācijas trauku embolizāciju tikai 30-50% gadījumu.
Pašlaik lielākā daļa neiroķirurgu dod priekšroku kombinētai arteriovenozo malformāciju noņemšanai. Piemēram, ja to lielums ir ievērojams, vispirms tiek izmantota rentgena endovaskulārā embolizācija, un pēc asinsvadu konglomerāta lieluma samazināšanas tiek veikta tā transkraniālā noņemšana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Arteriovenozo smadzeņu malformāciju visbīstamākās komplikācijas:
- asiņošana muguras smadzenēs vai smadzenēs;
- pastāvīgu neiroloģisku traucējumu (ieskaitot paralīzi) attīstība;
- letāls iznākums.
Prognoze
Arteriovenozās malformācijas plīsuma risks ir 2–5%. Ja asiņošana jau ir notikusi vienu reizi, atkārtošanās risks palielinās 3-4 reizes.
Ar intrakraniālu asiņošanu, kas saistīta ar arteriovenozās malformācijas plīsumu, katrs desmitais pacients mirst.
Profilakse
Arteriovenozā malformācija ir intrauterīnās asinsvadu attīstības anomālija, tādēļ nav preventīvu pasākumu, lai mērķtiecīgi novērstu tās attīstību.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
