Laringotraheīts
Raksta saturs:
- Laringotraheīta iemesli
- Veidlapas
- Laringotraheīta simptomi
- Diagnostika
- Laringotraheīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Laringotraheīts ir infekcijas un iekaisuma rakstura trahejas (traheīts) un balsenes (laringīts) gļotādas bojājums. Process lokalizējas galvenokārt balsenes gļotādā un izpaužas kā apgrūtināta elpošana, sāpīgs klepus un ieelpas aizdusa.
Avots: gorlonos.com
Trahejas galvenā funkcija ir gaisa vadīšana starp bronhiem un balseni. Ar iekaisuma procesu elpceļos notiek gļotādas epitēlija izplatīšanās, gļotādu šūnu sekrēcijas hiperprodukcija, kas izraisa tūsku un trahejas lūmena sašaurināšanos. Gaisa kanāla sašaurināšanās procesu un traucētu gaisa cirkulāciju pavada elpošanas traucējumi: elpas trūkums, klepus, stridora elpošana. Trahejas funkcijas ietver balss saišu rezonatora funkciju. Iesaistot balss saites iekaisuma procesā, kairinātie peri-saišu audi sāk nospiest balsenes reģionu, parādās sēkšana un aizsmakums.
Slimība attīstās patoloģiskā procesa pārejas rezultātā no pārklājošajiem elpošanas orgāniem, parasti sākot ar vīrusu bojājumu. Bērniem tas var liecināt par viltus krupu - tūsku ar elpceļu saspiešanu un nosmakšanu (stenozējošu laringotraheītu).
Laringotraheīta biežuma pieaugums notiek aukstajā sezonā (rudenī, ziemā), akūtu elpceļu vīrusu infekciju periodos.
Laringotraheīta iemesli
Laringotraheītu izraisa balsenes un trahejas augšējās daļas gļotādas bojājumi, kas izraisa iekaisuma attīstību. Iekaisumam ir infekcijas etioloģija. To var izraisīt gan vīrusu infekcija (ARVI, herpes, adenovīrusu infekcija, gripa, 1., 2. un 3. tipa paragripas un RSV, masalas, masaliņas, vējbakas, skarlatīns), gan baktēriju (pneimokoki, stafilokoki, streptokoki, mikobaktēriju tuberkuloze). Putekļu vai spēcīgu ķīmisku vielu ieelpošana var arī sabojāt augšējo elpceļu gļotādu.
Laringotraheīta attīstības riska faktori ir:
- alerģiskas slimības;
- elpceļu hiperreaktivitāte;
- ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās;
- somatiskā patoloģija (hronisks gastrīts, hepatīts, tuberkuloze, cukura diabēts, aknu ciroze, reimatisms, glomerulonefrīts, pielonefrīts, išēmiska sirds slimība);
- elpošanas trakta attīstības patoloģija, fizioloģiski pareizas elpošanas pārkāpums caur degunu (deguna starpsienas izliekums, choanal atrezija, sinusīts);
- sastrēgums plaušās (bronhiālā astma, plaušu emfizēma, pneimoskleroze);
- smēķēšana;
- strauja ieelpotā gaisa temperatūras pazemināšanās;
- kaitīgi profesionālās darbības apstākļi (putekļainība, gaisa piesārņojums, ķīmiskas vielas, sistemātiskas balss slodzes).
Veidlapas
Saskaņā ar etioloģisko faktoru laringotraheīts ir:
- vīrusu;
- baktēriju;
- jaukts;
- neizskaidrojama etioloģija.
Slimības gaitā izšķir divas laringotraheīta formas:
- akūta - attīstās uz elpošanas trakta infekcijas patoloģijas fona.
- hroniska - akūta patoloģija noved pie tā ar nepietiekamu ārstēšanu vai tās neesamības gadījumā; ilgstošs iekaisuma process ar mainīgiem remisijas periodiem un saasinājumiem.
Akūtam laringotraheītam savukārt ir šādas formas:
- katarāls;
- hidropisks;
- flegmonāls (infiltratīvs-strutojošs), kuram ir arī infiltratīvie un abscesējošie varianti.
Hronisks laringotraheīts ir šāda veida:
- katarāls - neliels gļotādas apsārtums un neliels pietūkums balss saišu un trahejas zonā;
- atrofisks - izmaiņas gļotādas struktūrā, tās retināšana, izžūšana;
- hiperplastiska - gļotādas audu sabiezēšana un izplatīšanās trahejā un balsenē.
Laringotraheīta simptomi
Laringotraheīta klīniskā aina ir atkarīga no slimības gaitas rakstura. Akūts laringotraheīts izraisa šādus simptomus:
- galvassāpes;
- rinoreja;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- svīšana, smags kakla sāpes, diskomforts rīšanas laikā;
- muskuļu sāpes;
- kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums;
- paroksizmāla riešana, sauss klepus, sliktāks vakarā;
- sāpes krūtīs klepus lēkmju laikā;
- viskozas un biezas krēpas izdalīšanās;
- aizsmakums, balss aizsmakums;
- smaga elpošana un sausa sēkšana trahejas projekcijā;
- palielinās balsenes stenozes simptomi;
- ieelpas aizdusa.
Hroniskas laringotraheīta gaitā simptomi ir šādi:
- ātrs balss aparāta nogurums;
- pastāvīgi vai īslaicīgi dažāda smaguma, aizsmakuma, balss tembra izmaiņas balss traucējumi (disfonija);
- paroksizmāls klepus, biežāk no rīta;
- diskomforts kaklā;
- ar hiperplastisku slimības formu - var attīstīties elpas trūkums, ieelpas aizdusa, elpošanas mazspēja.
Diagnostika
Visaptveroša laringotraheīta diagnostika jāveic, pamatojoties uz klīnisko ainu, anamnēzes datiem (īpaša uzmanība tiek pievērsta iepriekšējām elpošanas ceļu un gremošanas orgānu slimībām), izmeklēšanas rezultātiem, bakterioloģiskajiem un instrumentālajiem pētījumiem.
Pārbaudot balseni, to vispirms veic vizuāli un palpējot. Pārbaudes laikā tiek novērtēta balsenes simetrija, pietūkums. Akūtā laringotraheīta gadījumā atklājas balsenes gļotādas hiperēmija un tūska hiperēmisku izciļņu formā zem balss kroku brīvajām malām.
Balsenes pārbaudi var veikt ar tiešu vai netiešu laringoskopiju. Ar netiešu laringoskopiju tiek izmantots balsenes spogulis, ar tiešu laringoskopiju pārbaude tiek veikta tieši. Vēl viena balsenes pārbaudes metode ir mikrolaringoskopija. Šī metode ietver netiešas laringoskopijas veikšanu, izmantojot endoskopiskās metodes, mikroskopus un binokulās lupas.
Izmantojot balsenes spekulāciju, var veikt arī netiešu traheoskopiju, lai novērtētu trahejas augšējās daļas gļotādas stāvokli. Iesaistīšanās trahejas iekaisuma procesā diagnostiskās pazīmes ir hiperēmija, punktveida asiņošana, tūska.
Palpācija ļauj noteikt balsenes mobilitāti, tās skrimšļa stāvokli, audu edēmu klātbūtni, sāpes un krepitus. Pārvietojot balseni uz sāniem, tiek noteikts gurkstēšanas simptoms: gurkstēšana balsenē ir normāla, tās neesamība norāda uz iespējamu balsenes slimību.
Plaušu auskulācijas laikā (tas ir, klausīšanās ar fonendoskopu) tiek konstatēti elpošanas traucējumi: sēkšana, stridors.
Tiek veikti laboratorijas testi: vispārējs asins tests, kas ļauj identificēt iekaisuma procesu (leikocitoze, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās), vispārēja urīna analīze, bioķīmiskais asins tests.
Lai noteiktu laringotraheīta izraisītāju, tiek izmantotas bakterioloģiskas, bakterioskopiskas un seroloģiskas metodes, tostarp polimerāzes ķēdes reakcija, lai izolētu patogēna DNS. Kā pētījumu materiāls tiek izmantots krēpas vai nokasīšana no palatīna arkas virsmas, kas atdalīta no balsenes un trahejas. Izolējot patogēnu, tiek noteikta arī tā jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem, kas ļauj izrakstīt visefektīvāko farmakoloģisko terapiju.
Papildu diagnostikas metodes ietver:
- Balsenes rentgens - tiek veikts frontālās un sānu projekcijās;
- Plaušu rentgens - ļauj precizēt obstrukcijas līmeni, tiek izmantots laringotraheīta bronhu-plaušu komplikāciju diagnosticēšanai;
- endofibrolaryngotracheoscopy;
- ārējās elpošanas funkcijas izpēte.
Sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek izmantotas papildu metodes:
- ezofagoskopija - lieto, lai izslēgtu barības vada patoloģiju;
- fibrolaringoskopija - metode balsenes un balss saišu diagnosticēšanai;
- videnes tomogrāfija;
- balsenes un trahejas datortomogrāfija - veic, ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze ar balsenes vēzi.
Atklājot laringotraheīta tuberkulozes etioloģiju, otorinolaringologs pārbauda pacientu kopā ar ftiziatriķi. Ja jums ir aizdomas par slimības alerģisku raksturu, nepieciešama alerģista konsultācija ar alerģijas testu. Gadījumos, kad laringotraheīts ir sifilisa izpausme - konsultācija ar venereologu. Pacientiem ar smagām flegmonālām laringīta formām ir paredzēta konsultācija ar ķirurgu. Ja laringotraheoskopijas laikā tiek konstatētas hipertrofiskas izmaiņas, jākonsultējas ar onkologu.
Laringotraheīts ir jānošķir no balsenes tūskas, difterijas, epiglotisa abscesa, pneimonijas, smaga laringīta, hondroperihonīta, balsenes papilomatozes, bronhiālās astmas un ļaundabīgiem audzējiem.
Laringotraheīta ārstēšana
Laringotraheīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tās mērķis ir likvidēt slimības etioloģiju. Tās uzdevumi:
- iekaisuma procesa likvidēšana balsenē;
- balss un elpošanas funkciju atjaunošana;
- novēršot pāreju uz hronisku formu.
Farmakoloģiskā terapija:
- augšējo un apakšējo elpošanas ceļu vienlaicīgas patoloģijas terapija, imūnsistēmas stāvoklis, gastroezofageālais reflukss;
- sistēmiska antibakteriāla terapija ar plaša spektra zālēm slimības baktēriju etioloģijas gadījumā vai baktēriju mikrofloras pievienošanai vīrusu infekcijai;
- mukolītiskie un sekretolītiskie līdzekļi viskozas krēpu vai sausas gļotādas klātbūtnē.
Hroniska laringotraheīta ārstēšanā tiek izmantoti stimulējoši un absorbējoši līdzekļi, antihistamīni un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
Avots: xcook.info
Fizioterapijas procedūras ir efektīvas:
- mitrināta skābekļa ieelpošana;
- ieelpošana ar spazmolītisko un antihistamīna līdzekļu, proteolītisko enzīmu šķīdumiem;
- elektroforēze balsenes rajonā;
- UHF;
- induktotermija;
- fonoforēze;
- terapeitiskais lāzers;
- fonopēdija balss funkcijas hipotonisku traucējumu gadījumā;
- masāža.
Ja rodas laringotraheīta komplikācijas abscesa un infiltrācijas formu veidā, tiek norādīta smaga ieelpas aizdusa, hipoksijas pazīmes, tūlītēja hospitalizācija, intravenoza detoksikācijas terapija, parenterāla barošana, intravenoza antibiotiku terapija, skābju un bāzes līdzsvara traucējumu korekcija.
Ja balsenes sašaurināšanās ar stenozējošu laringotraheītu sasniedz III - IV grādu (obstrukcijas smagums ir 70–100%), veselības apsvērumu dēļ tiek veikta intubācija vai traheostomija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Akūtas laringotraheīta iespējamās komplikācijas:
- tūskas laringīts;
- traheobronhīts;
- epiglotīts;
- bronhiolīts;
- pneimonija;
- epiglottis abscess;
- balsenes un trahejas stenozes attīstības draudi;
- viltus krupa;
- balsenes gļotādas šūnu ļaundabīga transformācija hroniskā hiperplastiskā formā.
Prognoze
Ar nekomplicētu akūtas laringotraheīta gaitu prognoze ir labvēlīga, pilnīga terapija ļauj pilnībā atbrīvoties no slimības simptomiem. Iekaisuma procesa hronizācija un komplikāciju parādīšanās pasliktina prognozi.
Profilakse
Galvenie laringotraheīta profilakses pasākumi:
- ķermeņa aizsargājošo īpašību palielināšana;
- savlaicīga akūta laringīta, gastroezofageālā refluksa, augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas slimību ārstēšana;
- alerģisku slimību ārstēšana;
- atmest smēķēšanu;
- atbilstība balss režīmam.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
