Dakriocistīts jaundzimušajiem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Jaundzimušo dakriocistīta formas
- Dakriocistīta simptomi jaundzimušajiem
- Diagnostika
- Jaundzimušo dakriocistīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas
- Jaundzimušo dakriocistīta prognoze
- Profilakse
Dakriocistīts jaundzimušajiem (no grieķu valodas. Dakryon - asara un kystis - maiss) - nosprostojums nasolacrimal kanālā.
Asaru kanāli sākas ar asaru atverēm, kas atrodas palpē plaisas mediālajos stūros. No tiem iziet asaru kanāli, kas savienoti ar asaru maisiņu, asaru maisa dobums pāriet nasolacrimal kanālā. Ja tiek traucēts asaru šķidruma aizplūšanas mehānisms, asaru maisiņā attīstās patogēna (parasti streptokoku vai stafilokoku) mikroflora, kas izraisa iekaisumu. Jaundzimušo dakriocistīts ir nasolacrimal kanāla izejas sašaurināšanās vai pilnīgas bloķēšanas rezultāts.
Avots: o-glazah.ru
Normāla asarošana bērniem parasti veidojas otrajā vai trešajā dzīves mēnesī, asaru kanāla lūmena izdalīšanās notiek pati par sevi, kad saplīst embrija plēve, kas aptver nasolacrimal kanāla apakšējo daļu. Ja asaru eju caurlaidība netiek atjaunota, attīstās dakriocistīts.
Dakriocistīts ir izplatīta slimība, kas rodas 2–7% no visiem jaundzimušajiem.
Cēloņi un riska faktori
Jaundzimušo dakriocistīta galvenais cēlonis ir nasolacrimal kanāla aizsprostojums. Šīs obstrukcijas iemesli var būt:
- iedzimtas deguna dobuma patoloģijas un anomālijas (šaura vai savīti deguna eja, asaru maisa krokas un divertikulas, deguna starpsienas izliekums utt.);
- dzemdību trauma (augšžokļa lūzums utt.);
- elementāru vai želatīnisku aizbāžņu klātbūtne, kas aizver nasolacrimal kanāla lūmenu;
- hroniski iekaisuma procesi augšžokļa dobumā un audos, kas ieskauj asaru maisu.
Jaundzimušo dakriocistīta formas
Atkarībā no kursa ilguma un intensitātes slimība var būt akūta vai hroniska.
Jaundzimušajiem ir vairākas hroniskas dakriocistīta klīniskās formas:
- vienkāršs;
- katarāls;
- strutojošs;
- flegmonāls.
Jaundzimušo dakriocistīta veidi atkarībā no infekcijas izraisītāju izraisītāja, veida un jutības pret antibakteriāliem līdzekļiem:
- baktēriju;
- vīrusu;
- hlamīdijas;
- parazītisks;
- pēctraumatisks.
Dakriocistīta simptomi jaundzimušajiem
Jaundzimušo dakriocistīts izpaužas pirmajās bērna dzīves nedēļās ar šādiem simptomiem:
- asarošana, asaru šķidrums izplūst caur apakšējo plakstiņu;
- konjunktīvas hiperēmija, pietūkums un sāpīgums;
- gļotādas, strutojošas vai mukopululāras eksudāta parādīšanās konjunktīvas dobumā;
- Pēc miega acis ir "skābenas" (parasti vienpusējas).
Jaundzimušo bieži sastopamie dakriocistīta simptomi izpaužas kā intoksikācijas pazīmju palielināšanās: vājums, drudzis, vispārēja depresija.
Diagnostika
Slimības diagnostika sākas ar objektīvu asaru kanālu stāvokļa izpēti: viņi pārbauda plakstiņus, asaru atveres, saspiež asaru maisiņu, novērtē izdalījumu raksturu un daudzumu. Ja nepieciešams, tiek veikts asaru kanālu funkcijas pētījums.
Lai noteiktu asaru pāreju caurlaidību, tiek veikts cauruļveida tests (Vesta krāsu tests). Procedūra sastāv no tā, ka deguna ejā tiek ievietots tampons, un konjunktīvas dobumā tiek iepilināti daži pilieni 3% kolargola šķīduma. Ir nepieciešams novērtēt krāsas pazušanas ātrumu no konjunktīvas dobuma. Ja asaru fragmentu caurlaidība netiek traucēta, tampons tiek krāsots ātri, pēc dažām minūtēm. Ja starp krāsvielas uzstādīšanu un tampona krāsošanu paiet vairāk nekā 5-10 minūtes, caurspīdīgums tiek pasliktināts. Ja tampons paliek tīrs, asaru fragmentos nav caurspīdīguma.
Izmantojot pasīvo nasolacrimal testu, bērniem ir iespējams identificēt asaru eju aizsprostojumu ar dakriocistītu. Tās princips ir tāds, ka šķidrums nenokļūst degunā, kad noskalo nasolacrimal kanālu, bet izplūst straumē caur asaru atverēm.
Ja nepieciešams precizēt asaru eju caurspīdīguma traucējumu līmeni un pakāpi, tiek veikta dakriocistogrāfija - asaru eju rentgena pārbaude ar kontrastu ar jodolipola šķīdumu. Lai identificētu mikrobu patogēnus, tiek pārbaudīta plakstiņu konjunktīvas skrāpēšana (PCR analīze) un tiek veikta konjunktīvas uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana.
Asaru eju pasīvo caurlaidību nosaka ar diagnostikas zondēšanu un skalošanu. Lai samazinātu komplikāciju risku, pirms asaru kanālu zondēšanas tiek veikta rhinoskopija. Ja nepieciešams, diagnozē var iesaistīt sejas un žokļu ķirurgu, neiroķirurgu, traumatologu, otolaringologu, neirologu.
Jaundzimušo dakriocistīta ārstēšana
Jaundzimušo dakriocistīta ārstēšanai nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā slimības gaitas ilgumu un raksturu, komplikāciju risku, dakriocistīta klīnisko formu, iepriekšējās terapijas efektivitāti, rinogēno faktoru, iedzimtu anomāliju klātbūtni deguna dobuma un sejas-žokļu reģiona attīstībā.
Pirmajā ārstēšanas posmā tiek izmantotas taupīšanas metodes embrija plēves likvidēšanai pie nasolacrimal kanāla mutes.
Pirmkārt, tā ir asaru maisa projekcijas zonas pirkstu masāža, kas tiek nozīmēta pirms katras bērna barošanas, 5-6 reizes dienā, 10-12 kustības. Dakriocistīta masāža jaundzimušajiem tiek veikta ar rādītājpirkstu, ievietojot to ar nelielu spilventiņu deguna tilta virzienā un nedaudz nospiežot. Spiediena pakāpei joprojām jābūt pietiekamai, lai caurdurtu plēvi, kas aptver nasolacrimal kanālu, vai noņemtu želatīnisko aizbāzni, tādējādi atbrīvojot nasolacrimal kanālu. Turpinot noklikšķināt uz izvēlētā punkta, viņi izdara saraustītas kustības pa deguna tiltu. Ar šīm kustībām uz leju asaru šķidrums tiek iestumts deguna ejā, izlaužoties starp starpsienu nasolacrimal kanālā. Tiklīdz pirksts sasniedz deguna tilta dibenu, sākas apgrieztā kustība, atgriežot to acs stūrī. Jo jaunāks bērns, jo efektīvāka ir masāža. Pēc masāžas jums jānoskalo acis ar dezinfekcijas šķīdumu un jāiepilina acu pilieni.
Avots: about-vision.ru
Narkotiku terapiju izmanto, lai apkarotu patogēnos mikroorganismus un apturētu infekcijas izplatīšanos. Ārstēšanu ieteicams sākt, lietojot nealerģiskus antiseptiskus līdzekļus (Miramistīna, Hlorheksidīna, Pikloksidīna, Furacilīna šķīdumi). Acis mazgā ar sterilu vates tamponu ar kustībām no tempļa līdz degunam. Mazgāšanai sagatavotos šķīdumus nedrīkst uzglabāt ilgāk par dienu.
Akūtās izpausmēs pēc floras un tās jutības pret antibiotikām noteikšanas rezultātu saņemšanas tiek nozīmēta vietēja antibiotiku terapija (penicilīni, aminoglikozīdi, cefalosporīni). Ciprofloksacīns ir kontrindicēts jaundzimušajiem; Albucid (nātrija sulfacila) lietošana arī nav vēlama. Sulfanilamīda un baktericīdu zāļu kombinācijai ir maksimāla ietekme.
Ja konservatīvā terapija pirmajos 2-3 mazuļa dzīves mēnešos nedeva vēlamo efektu, var būt ieteicams pārbaudīt asaru kanālus.
Zondēšanai ar klasisko metodi tiek izmantota cietā zonde, kas ļauj noņemt atlikušo plēvi un paplašināt asaru-deguna kanālu, nodrošinot normālu asaru aizplūšanu.
Bougienage ir zondēšanas veids, kurā asaru-deguna kanālā caur asaru atveri tiek ievietota īpaša zonde, paplašinot tās sašaurinātās sienas.
Zondēšana tiek veikta dažu minūšu laikā un tiek uzskatīta par maigāku nekā operācija; dažos gadījumos to veic vietējā anestēzijā. Sakarā ar iespējamo skalošanas šķidruma iekļūšanu elpošanas traktā, tiek nodrošināta reanimācija un anestēzijas atbalsts. Var būt nepieciešamas vairākas procedūras.
Dakriocistīta ārstēšana ar zondēšanu ir efektīva 90% zīdaiņu, īpaši, ja to veic agri, pirms 9 mēnešu vecuma. Pārsvarā vairumā gadījumu pēc zondēšanas asarošana apstājas, un atdalāmā viela pazūd.
Minimāli invazīvu manipulāciju nepietiekamas efektivitātes gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, bet tā ir paredzēta bērniem no 5 gadu vecuma. Jaundzimušo primārā dakriocistīta gadījumā tiek izmantota mazāk traumatiska operācija - lāzera dakriocistorinostomija.
Iespējamās komplikācijas
Jaundzimušo dakriocistīta galvenās komplikācijas visbiežāk rodas novēlotas slimības noteikšanas, nepietiekamas ārstēšanas dēļ un ir saistītas ar infekcijas un iekaisuma procesa izdalīšanos ārpus asaru maisiņa:
- asaru maisa abscess un flegmons (vai flegmonāls dakriocistīts);
- akūts strutojošs peridakriocistīts;
- meningīts, kavernozas sinusa tromboze, sepsis ar strutojošas infekcijas hematogēniem perēkļiem, ko izraisa strutainas infekcijas izplatīšanās no asaru maisa galvaskausa dobumā.
Flegmonālo dakriocistītu raksturo hiperēmija, tūska, infiltrācija, sāpes asaru maisiņā un vaigiem ar pilnīgu vai daļēju palpebraliskās plaisas aizvēršanu. Bērna stāvoklis strauji pasliktinās līdz pat dzīvībai bīstamam: strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, leikocitoze, palielināta ESR.
Atverot infiltrātu, uz āru veidojas ārēja fistula (fistula). Ja abscesa atvere notiek deguna dobumā, veidojas asaru maisa intranazālā fistula.
Jaundzimušo dakriocistīta prognoze
Ar savlaicīgu slimības noteikšanu un pareizu ārstēšanu dakriocistīta prognoze jaundzimušajiem ir labvēlīga. Agrīnā nasolacrimal kanāla zondēšanas un terapeitiskās masāžas izmantošana lielākajā daļā gadījumu var apturēt iekaisuma procesu. Asaru maisa sanitārija ar terapeitiskās skalošanas palīdzību ļauj izvairīties no radikālas operācijas un rētas deformācijas. Pareizi ārstējot, dakriocistīts nerada ilgtermiņa sekas.
Profilakse
Lai novērstu dakriocistītu, pēc pamošanās jaundzimušā acis jāmazgā katru dienu, it īpaši, ja gļotādas izdalījumi jau ir pamanīti. Ir svarīgi adekvāti un savlaicīgi ārstēt bērna auss, rīkles, deguna slimības.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
