Dolichosigma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Dolichosigma ir sigmoīdā resnās zarnas (tas ir, resnās zarnas resnās zarnas daļas) un tās mezentērijas patoloģisks pagarinājums, nemainot muskuļu slāni.
Parasti sigmoidā kols atrodas kreisajā ileumā; tā garums ir ļoti atšķirīgs - no 20 līdz 86 cm, vidēji 45 ± 14,5 cm. Ja zarnu garums pārsniedz normas augšējo robežu, viņi runā par dolichosigma. Ar šo patoloģiju zarnā, kurai parasti ir S formas struktūra, iegūst 2-3 papildu cilpas.
Dolichosigma ir sigmoidā resnās zarnas patoloģisks pagarinājums
Dolichosigmas sastopamības biežums sasniedz 15–20%, lai gan ticama saslimstība nav zināma zemas diagnozes dēļ (slimības nespecifisko izpausmju dēļ pacienti bieži nemeklē medicīnisko palīdzību, dodot priekšroku pašerapijai).
Strīdi par šī stāvokļa patoloģiju notiek daudzus gadus sāpīgo simptomu specifikas dēļ. Lielākajai daļai pacientu ar dolichosigma ir aktīvas sūdzības, viņiem ir objektīvs priekšstats par sāpīgo stāvokli, savukārt aptuveni 15% slimības nesēju nepamana nekādus traucējumus kuņģa-zarnu trakta darbībā un bieži vien uzzina par tā klātbūtni citu slimību izmeklēšanas laikā.
Pacientiem ar dolichosigmu parasti tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas ne tikai ar fizioloģisku, bet arī morfoloģisku raksturu: sklerozes procesi orgāna sienā un tās mezentērijā, nervu mezglu bojājumi, gļotādas retināšana un distrofija, muskuļu slāņa hipertrofija.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais dolichosigmas cēlonis tiek saukts par iedzimtu resnās zarnas malformāciju, neskatoties uz to, ka šī slimība pacientiem bieži notiek pēc 40-50 gadiem.
Galvenais anomālijas veidošanās cēloņsakarības faktors ir agresīvu līdzekļu ietekme uz augli pirmsdzemdību periodā, gremošanas trakta attīstības procesā:
- infekcijas slimības ar vīrusu vai baktērijām, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā (īpaši 1. trimestrī);
- zāļu lietošana ar teratogēnu iedarbību, aizliegtas vielas;
- nelabvēlīga ekoloģiskā vide;
- rūpniecisko apdraudējumu ietekme;
- pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana grūtniecības laikā;
- tādu pārtikas produktu izmantošana, kas satur lielu daudzumu sintētisko ķīmisko savienojumu (konservantus, stabilizatorus, nedabiskas krāsas un garšas).
Vairāki pētnieki norāda uz iespēju šo patoloģiju pārmantot autosomāli dominējošā vai autosomāli recesīvā veidā, kas saistīts ar diezgan biežu dolichosigmas noteikšanu tuviem radiniekiem.
Slimības formas
Saskaņā ar klīnisko ainu slimība ir sadalīta šādās formās:
- bez klīniskām izpausmēm (asimptomātiska dolichosigma);
- ar traucētu tranzītu caur resnās zarnas;
- sarežģīta dolichosigma.
Dolicosigma sastopama 15-20% pasaules iedzīvotāju
Slimības stadijas
Atkarībā no sāpīgo simptomu smaguma parasti tiek izdalīti 3 slimības posmi (posmi), kuru ilgums ir pilnīgi individuāls:
- Kompensācijas stadija - sāpīgas izpausmes neitralizē ķermeņa kompensējošo spēju spriedze.
- Subkompensācijas stadija - kompensācijas resursu izsmelšana, palielināti simptomi.
- Dekompensācijas stadija ir adaptīvā potenciāla sadalījums, spilgta klīniskā aina, pasliktināšanās ne tikai kuņģa-zarnu trakta darbībā, bet arī vispārējā labklājība.
Tieši pateicoties tā spēcīgajām kompensējošajām spējām, slimība diezgan nobriedušā vecumā bieži parāda detalizētu klīnisko ainu, un dažos gadījumos dolichosigmas izpausmes var nebūt visu dzīvi.
Simptomi
Galvenie simptomi, kas ļauj aizdomas par sigmoīdā resnās zarnas pagarināšanos, ir:
- aizcietējums, kam ir regulārs, sistemātisks raksturs (ilgstoša sasprindzinājums, grūti vienreizēji izkārnījumi, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta, obstrukcijas sajūta anorektālā rajonā) - vairāk nekā 12 nedēļas gada laikā;
- atkārtota meteorisms;
- sāpes vēderā.
Aizcietējums ir vadošā dolichokolona klīniskā pazīme. Ja izkārnījumu aizture nepārsniedz 2-3 dienas, parasti nav citu sūdzību. Pacientam var būt neliels diskomforts kreisajā iliac rajonā un vēdera lejasdaļā, lai gan parasti šādam aizcietējumam nav pievienoti papildu simptomi un tas neietekmē dzīves kvalitāti. Ilgāku aizcietējumu raksturo smags diskomforts vēderā un sāpes, vēdera uzpūšanās un dažreiz komplikācijas. Subkompensācijas stadijā aizcietējums var ilgt 7 vai vairāk dienas.
Galvenais dolicosigma simptoms ir aizcietējums.
Sāpes vēderā ir lokalizētas kreisajā iliac reģionā, tām ir intensīvs paroksizmāls raksturs un tās pazūd pēc defekācijas akta. Nospiežot zarnu projekcijā, ir asa sāpīgums.
Diagnostika
Dolichosigmas diagnostika balstās uz visaptverošu subjektīvo un objektīvo pētījumu datu novērtējumu:
- informācijas vākšana par iepriekšējiem simptomiem (izkārnījumu aizture, paroksizmālo sāpju epizodes, meteorisms);
- fiziskā pārbaude - dažāda smaguma vēdera uzpūšanās, maigums līdz palpācijai kreisajā iliakajā un nabas rajonā, vēdera lejasdaļā, perkusija - bungu skaņa;
- irrigoskopija ar dubultu kontrastu (gaisa un bārija suspensija) - orgānu lieluma, formas un atrašanās vietas novērtējums vēdera dobumā;
- bārija pārejas kontrole gar barības kanālu - atklājot kavēšanās faktu satura kustībā caur zarnām un novērtējot tā pakāpi;
- kolonoskopija - resnās zarnas anatomiskā un fizioloģiskā stāvokļa novērtējums;
- Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
Ārstēšana
Ārstēšanas taktika tiek noteikta atkarībā no komplikāciju klātbūtnes vai neesamības.
Terapija nekomplicētai dolichosigmai:
- koriģējošas diētas ievērošana (liels uztura šķiedrvielu daudzums uzturā, ūdens-sāls režīms);
- atbilstošs fizisko aktivitāšu režīms;
- fizioterapeitiskās ietekmes metodes (elektriskā stimulācija, refleksoloģija);
- zāļu ārstēšana (zāles, kas pēc vajadzības palielina fekāliju, fizioloģiskā šķīduma caurejas līdzekļu, prokinētikas apjomu - pro un prebiotikas, putu mazinātāji, spazmolītiskie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, miega līdzekļi).
Dolicosigmas ķirurģiska ārstēšana tiek parādīta komplikāciju klātbūtnē
Sarežģītas dolichosigmas (vai nekomplicētas, bet ne pakļautas konservatīvai ārstēšanai, kritiski ietekmējošas pacienta sociālo un darba aktivitāti) ārstēšana nozīmē zarnu rezekciju.
Endoskopiskā detorcija ir sigmoid volvulus izvēle.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenās dolichokolon komplikācijas:
- volvulus;
- intususcepcija;
- fekālo akmeņu veidošanās;
- nodulēšana.
Iepriekš minētie patoloģiskie apstākļi var izraisīt zarnu aizsprostošanās attīstību.
Prognoze
Sākot savlaicīgu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās ar ilgstošu, intensīvu aizcietējumu, kas slikti reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Aizcietējuma ķirurģiskajai ārstēšanai ir neskaidri funkcionālie rezultāti, un to papildina salīdzinoši augsts komplikāciju risks: vidēji 20% (2–71%), mirstības līmenis ir 2,6% (0–15%).
Profilakse
Tā kā slimība ir iedzimta, šajā gadījumā nav efektīvas primārās profilakses.
Sekundārie profilakses pasākumi:
- dzeršanas režīma ievērošana;
- sabalansēts uzturs ar augstu šķiedrvielu un šķiedrvielu saturu;
- fiziskā aktivitāte;
- atteikšanās nomākt vēlmi izkārnīties, piešķirot pietiekami daudz laika tualetes apmeklēšanai.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
