Dzelte Jaundzimušajiem - Simptomi, ārstēšana, Cēloņi, Sekas

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Dzelte jaundzimušajiem

Raksta saturs:

1. Jaundzimušo dzelte cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Jaundzimušo dzelte simptomi
4. Diagnostika
5. Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem
6. Iespējamās jaundzimušo dzelte komplikācijas un sekas
7. Prognoze
8. Profilakse

Jaundzimušo dzelte ir fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un kas izpaužas kā ādas un gļotādu ikteriskā krāsa.

Avots: web-mama.ru

Saskaņā ar statistiku pirmajās dzīves nedēļās dzeltenums attīstās aptuveni 60% gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un 80% gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Visbiežāk (60–70%) fizioloģiskā dzelte tiek diagnosticēta jaundzimušajiem, kas rodas, kad bilirubīna līmenis asinīs paaugstinās līdz 70–90 µmol / L zīdaiņiem un vairāk nekā 80–120 µmol / L (atkarībā no bērna svara) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Vairumā gadījumu dzelte izpaužas pirmajās trīs bērna dzīves dienās un nav nepieciešama ārstēšana.

Bilirubīns pieder pie galvenajiem žults pigmentiem cilvēka ķermenī. Parasti to veido olbaltumvielu (citohroma, hemoglobīna un mioglobīna) sadalīšanās, kas satur hēmu. Asinīs bilirubīnu satur divas frakcijas - brīvā un saistītā. Aptuveni 96% no bilirubīna līmeņa asinīs ir nešķīstošs netiešais bilirubīns, kas veido kompleksus ar albumīnu. Pārējie 4% saistās ar polārām molekulām, īpaši ar glikuronskābi. Netiešais (nesaistītais) bilirubīns veidojas galvenokārt sarkano asins šūnu iznīcināšanas un hemoglobīna sadalīšanās laikā, tas nešķīst ūdenī, izšķīst lipīdos un ir diezgan toksisks, pateicoties spējai viegli iekļūt šūnās un nelabvēlīgi ietekmēt to vitālo aktivitāti. Netiešais bilirubīns saistās ar asins albumīnu un tiek nogādāts aknās. Tiešais (saistīts) bilirubīns ir zema toksiska kopējā bilirubīna daļa, kas veidojas aknās. Apvienojot ar glikuronskābi, bilirubīns kļūst ūdenī šķīstošs. Lielākā daļa tiešā bilirubīna nonāk tievajās zarnās, no tā tiek sašķelta glikuronskābe, bilirubīns tiek reducēts līdz urobilinogēnam. Tievā zarnā daļa urobilinogēna tiek absorbēta atkārtoti un caur vārtu vēnu nonāk aknās. Pārējais urobilinogēns nonāk resnajā zarnā, tiek reducēts par sterkobilinogēnu, resnās zarnas apakšējās daļās tas oksidējas līdz sterkobilīnam un izdalās ar izkārnījumiem, piešķirot tam raksturīgo brūno krāsu. Neliels daudzums stercobilinogēna tiek absorbēts asinīs un pēc tam izdalās ar urīnu.bilirubīns kļūst ūdenī šķīstošs. Lielākā daļa tiešā bilirubīna nonāk tievajās zarnās, no tā tiek sašķelta glikuronskābe, bilirubīns tiek reducēts par urobilinogēnu. Tievā zarnā daļa urobilinogēna tiek absorbēta atkārtoti un caur vārtu vēnu nonāk aknās. Pārējais urobilinogēns nonāk resnajā zarnā, tiek reducēts par sterkobilinogēnu, resnās zarnas apakšējās daļās tas oksidējas līdz sterkobilīnam un izdalās ar izkārnījumiem, piešķirot tam raksturīgo brūno krāsu. Neliels daudzums stercobilinogēna tiek absorbēts asinīs un pēc tam izdalās ar urīnu.bilirubīns kļūst ūdenī šķīstošs. Lielākā daļa tiešā bilirubīna nonāk tievajās zarnās, no tā tiek sašķelta glikuronskābe, bilirubīns tiek reducēts līdz urobilinogēnam. Tievā zarnā daļa urobilinogēna tiek absorbēta atkārtoti un caur vārtu vēnu nonāk aknās. Pārējais urobilinogēns nonāk resnajā zarnā, tiek reducēts par sterkobilinogēnu un oksidējas par sterkobilīnu resnās zarnas apakšējās daļās un izdalās ar izkārnījumiem, piešķirot tam raksturīgo brūno krāsu. Neliels daudzums stercobilinogēna tiek absorbēts asinīs un pēc tam izdalās ar urīnu. Tievā zarnā daļa urobilinogēna tiek absorbēta atkārtoti un caur vārtu vēnu nonāk aknās. Pārējais urobilinogēns nonāk resnajā zarnā, tiek reducēts par sterkobilinogēnu un oksidējas par sterkobilīnu resnās zarnas apakšējās daļās un izdalās ar izkārnījumiem, piešķirot tam raksturīgo brūno krāsu. Neliels daudzums stercobilinogēna tiek absorbēts asinīs un pēc tam izdalās ar urīnu. Tievā zarnā daļa urobilinogēna tiek absorbēta atkārtoti un caur vārtu vēnu nonāk aknās. Pārējais urobilinogēns nonāk resnajā zarnā, tiek reducēts par sterkobilinogēnu un oksidējas par sterkobilīnu resnās zarnas apakšējās daļās un izdalās ar izkārnījumiem, piešķirot tam raksturīgo brūno krāsu. Neliels daudzums stercobilinogēna tiek absorbēts asinīs un pēc tam izdalās ar urīnu.

Jaundzimušā bērna aknu ekskrēcijas funkcija anatomiskās brieduma dēļ ir ievērojami samazināta un līdz pirmā dzīves mēneša beigām sasniedz pieaugušā cilvēka aknu likvidēšanas (t.i., izdalīšanas, noņemšanas) spēju.

Jaundzimušo žults pigmentu zarnu metabolisma īpatnības nosaka netiešā bilirubīna daļēju atgriešanos asinīs un paaugstināta bilirubīna līmeņa paaugstināšanos vai saglabāšanu. 80-90% jaundzimušo bilirubīna ir netieša frakcija. Kad ķermeņa fermentu sistēmas sāk pilnvērtīgi darboties, bērna ādas krāsa normalizējas.

Jaundzimušo dzelte cēloņi un riska faktori

Tūlītējs dzelte jaundzimušajiem ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Avots: allyslide.com

Fizioloģiskā dzelte var būt šādu iemeslu dēļ:

• augļa hemoglobīna ātra iznīcināšana;
• nepietiekama bilirubīna pārnešana pa hepatocītu membrānām;
• aknu enzīmu sistēmu nenobriedums;
• zema aknu eliminācijas spēja.

Jaundzimušo patoloģiskās dzelte cēloņi ir:

• smags cukura diabēta kurss grūtniecei;
• Rh konflikts starp māti un augli;
• asfiksija, dzemdību trauma;
• Gilberta sindroms;
• vairogdziedzera slimības;
• bērna aknu infekcijas bojājumi (vīrusu hepatīts, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss, listerioze utt.);
• sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija;
• eritrocītu membranopātija;
• cistiskā fibroze;
• toksisks-septisks aknu bojājums;
• bilirubīna ekskrēcijas pārkāpums (žults sabiezēšanas sindroms, intrauterīnā holelitiāze, zarnu aizsprostojums, pīlora stenoze, žults ceļu saspiešana ar jaunveidojumu vai infiltrācija no ārpuses);
• mātes estrogēnu klātbūtne mātes pienā, kas traucē bilirubīna saistīšanos;
• nestabila zīdīšana un bērna relatīvais nepietiekams uzturs;
• noteiktu zāļu lietošana (sulfonamīdi, salicilāti, lielas K vitamīna devas).

Riska faktori ir pārāk lieli intervāli starp zīdīšanu, priekšlaicība, dzemdību stimulēšana, vadu aizspiešanas aizkavēšanās.

Slimības formas

Jaundzimušo dzelte var būt fizioloģiska (pārejoša) un patoloģiska. Patoloģiski etioloģiski tiek iedalīti šādos veidos:

• konjugācija - attīstās uz netiešā bilirubīna pārveidošanas procesu pārkāpuma fona;
• hemolītisks - intensīvas eritrocītu hemolīzes dēļ;
• mehāniski (obstruktīvi) - rodas, ja ir mehāniski šķēršļi žults aizplūšanai divpadsmitpirkstu zarnā;
• aknu (parenhīmas) - attīstās ar aknu parenhīmas bojājumiem ar dažādu etioloģiju hepatītu, iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, sepsi.

Pēc izcelsmes dzelte ir iedzimta vai iegūta.

Atkarībā no laboratorijas kritērijiem dzelte jaundzimušajiem var būt ar tiešā (vairāk nekā 15% no kopējā) vai netiešā (vairāk nekā 85% no kopējā) bilirubīna pārsvarā.

Jaundzimušo dzelte:

Dzeltenuma pakāpe	Ikteriska āda	Bilirubīna līmenis μmol / l
Es	Seja, kakls	> 80
II	Seja, kakls, mugura, krūtis, vēders līdz nabai	150
III	Visa āda līdz elkoņiem un ceļgaliem	200
IV	Viss ķermenis, izņemot ādu uz plaukstām un pēdām	> 250
V	Visa ķermeņa	> 350

Jaundzimušo dzelte simptomi

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem notiek otrajā vai trešajā dienā pēc piedzimšanas un maksimumu sasniedz ceturtajā vai piektajā dienā. Jaundzimušā āda un gļotādas ir dzeltenā krāsā (maiga dzeltenība), urīnam un izkārnījumiem ir normāla krāsa, aknas un liesa nav palielinātas. Ādas dzeltenums nepārsniedz nabas līnijas līmeni un ir pamanāms tikai spilgtā dabiskā apgaismojumā. Bērna vispārējā labklājība parasti nepasliktinās, tomēr ievērojama bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs gadījumā var rasties letarģija, letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana (regurgitācija). Organizējot pareizu barošanu un kopšanu, jaundzimušā dzelte simptomi pilnībā izzūd apmēram divu nedēļu vecumā.

Priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo dzelte parasti parādās agrāk (pirmās vai otrās dienas), sasniedz maksimumu līdz septītajai dzīves dienai un pazūd līdz trīs nedēļu vecumam. Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ilgāk nobriedusi aknu enzīmu sistēma, pastāv risks saslimt ar kodola dzelti, kā arī intoksikēties ar bilirubīnu.

Ar iedzimtu konjugatīvu dzelti jaundzimušajiem nedaudz palielinās netiešā bilirubīna līmenis, savukārt anēmija un splenomegālija nav. Patoloģiskais process notiek pirmajās bērna dzīves dienās un vienmērīgi pieaug. Pastāv risks saslimt ar kernicterus ar vēlāku nāvi.

Dzelte uz endokrīnās patoloģijas fona izpaužas bērna otrajā vai trešajā dienā un samazinās trīs līdz piecus mēnešus. Papildus ikteriskajai ādai tiek atzīmēta letarģija, arteriāla hipotensija, samazināta sirdsdarbība, pastas un aizcietējums.

Dzelte, kas jaundzimušajam attīstās asfiksijas un dzemdību traumas fona apstākļos, ir atkarīga no bilirubīna līmeņa asinīs un hipoksijas-asfiksijas sindroma smaguma pakāpes.

Zīdītu bērnu dzelte var rasties pirmajā vai otrajā dzīves nedēļā un saglabājas no viena līdz pusotram mēnesim.

Jaundzimušajiem progresējot hiperbilirubinēmijai, bilirubīns šķērso asins-smadzeņu barjeru un tiek nogulsnēts smadzeņu bazālajos kodolos (kernicterus), kā rezultātā attīstās bilirubīna encefalopātija. Tajā pašā laikā patoloģiskā procesa sākumposmā klīniskajā attēlā dominē bilirubīna intoksikācijas simptomi (monotons kliedziens, apātija, miegainība, regurgitācija, vemšana). Tad šiem simptomiem pievieno pakauša muskuļu stīvumu, lielās fontaneles izliekumu, muskuļu spazmas, krampjus, atkārtotu uzbudinājumu, nistagmu, bradikardiju un refleksu izzušanu.

Šajā posmā, kas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, rodas neatgriezenisks centrālās nervu sistēmas bojājums. Nākamo divu līdz trīs mēnešu laikā bērni uzrāda acīmredzamu stāvokļa uzlabošanos, tomēr jau trešajā vai piektajā dzīves mēnesī šādiem bērniem var rasties neiroloģiskas komplikācijas.

Fizioloģiskās un patoloģiskās dzelti rādītāji:

Indekss	Fizioloģiskā dzelte	Patoloģiska dzelte
Bērna labsajūta	Nav slimības simptomu, laba apetīte	Bērns ir letarģisks, labi nepieredz krūts, izspļauj. Iedzimtie refleksi tiek samazināti
Dzelte vizualizācija	2-3 dzīves dienas	Agrīna: iedzimta vai parādījusies 24 stundu laikā pēc piedzimšanas Vēlu: parādās 2 dzīves nedēļās un vēlāk
Bilirubinēmijas pakāpe 3.-5	I - III Bilirubīns <204 μmol / l	III - V Bilirubīns> 221 μmol / l
Dzelte	Vienmuļa uzkrāšanās, pēc tam pakāpeniska galīgā izbalēšana	Viļņveidīgs: tas parādās, tad pazūd un parādās atkal
Dzelte ilgums	Pirmās divas dzīves nedēļas	Vairāk nekā 2-3 nedēļas
Tiešais bilirubīns 2-3 nedēļu vecumā	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / l

Diagnostika

Dzelti parasti diagnosticē neonatologs, kamēr bērns atrodas slimnīcā.

Jaundzimušo dzelte pakāpes vizuālais novērtējums tiek veikts pēc Krāmera skalas, tam ir pieci grādi:

1. Bilirubīna koncentrācija ir aptuveni 80 μmol / l, sejas un kakla ādas dzeltenums.
2. Bilirubīna daudzums ir aptuveni 150 μmol / l, dzeltenums sniedzas līdz nabai.
3. Bilirubīns sasniedz 200 μmol / l, ādas dzeltenums līdz ceļiem.
4. Bilirubīns apmēram 300 μmol / l, sejas, stumbra, ekstremitāšu ādas dzeltenums (izņemot plaukstas un pēdas).
5. Bilirubīns 400 μmol / l, kopējais dzeltenums.

Laboratoriskā diagnostika parasti ietver pilnu asins analīzi, mātes un bērna asins grupas un Rh faktora noteikšanu, bioķīmisko asins analīzi (aknu darbības testus), vispārēju urīna analīzi, koagulogrammu, tiešu Kumbsa testu.

Intrauterīno infekciju noteikšana tiek veikta ar enzīmu imūnanalīzes, polimerāzes ķēdes reakcijas metodēm. Ja ir aizdomas par hipotireozi, laboratoriski nosaka vairogdziedzera hormonus (vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, tiroksīnu, trijodtironīnu) asinīs.

Turklāt var būt nepieciešama aknu un žults ceļu ultraskaņa, vēdera orgānu rentgena izmeklēšana, magnētiskās rezonanses holangiogrāfija, fibrogastroduodenoskopija.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte nav nepieciešama ārstēšana. Barot ieteicams 8-12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma, dienas šķidruma uzņemšanas apjoms jāpalielina par 10-20%, salīdzinot ar bērna fizioloģisko vajadzību.

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti ārstēšana ir atkarīga no etioloģiskā faktora un galvenokārt ir vērsta uz tās novēršanu. Lai paātrinātu bilirubīna izdalīšanos, var ordinēt enterosorbentus, choleretic zāles, B grupas vitamīnus. Fototerapijas metodi izmanto periodiskā vai nepārtrauktā režīmā. Dažos gadījumos dzelte jaundzimušajiem ir infūzijas terapija, plazmaferēze, hemosorbcija, aizstājoša asins pārliešana.

Iespējamās jaundzimušo dzelte komplikācijas un sekas

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem iziet bez komplikācijām, tomēr adaptācijas mehānismu pārkāpšanas gadījumā fizioloģiskā dzelte var pārveidoties par patoloģisku.

Jaundzimušo dzelte, kas attīstījās uz konkrēta patoloģiska procesa fona, ietekmē kodola hiperbilirubinēmiju ar toksisku smadzeņu bojājumu, kurlumu, cerebrālo trieku, garīgo atpalicību.

Prognoze

Jaundzimušo fizioloģiskās dzelte prognoze ir labvēlīga

Savlaicīgas adekvātas patoloģiskas dzelte ārstēšanas gadījumā arī prognoze ir labvēlīga, tā pasliktinās, attīstoties neiroloģiskām komplikācijām.

Profilakse

Specifiska dzelte profilakse jaundzimušajiem nav izstrādāta.

Pasākumi nespecifiskai patoloģiska stāvokļa novēršanai ietver:

• adekvāta un savlaicīga somatisko slimību ārstēšana sievietei grūtniecības laikā;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem grūtniecības laikā;
• racionāla grūtnieces uzturs;
• agrīna jaundzimušā piestiprināšana pie krūts;
• Rh konflikta novēršana.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!