Meningoencefalīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
-
Simptomi
- Ērču izraisīts meningoencefalīts
- Herpetisks meningoencefalīts
- Trakumsērgas meningoencefalīts
-
Meningokoku meningoencefalīts
- Amebisks meningoencefalīts
- Anti-NMDA receptoru meningoencefalīts
- Bērnu meningoencefalīta norises iezīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
- Video
Meningoencefalīts ir iekaisuma process, kas ietekmē smadzeņu membrānas un vielu. Neskatoties uz to, ka smadzenes aizsargā asins-smadzeņu barjera, kas neļauj tajā iekļūt lielākajai daļai svešu un toksisku vielu, daži patogēni joprojām spēj tām iziet cauri un izraisīt iekaisumu. Meningoencefalīts, ņemot vērā tā skartās anatomiskās zonas nozīmi, ir dzīvībai bīstama slimība.
Meningoencefalītu galvenokārt raksturo galvassāpes un dažādi nervu sistēmas traucējumi
Cēloņi un riska faktori
Meningoencefalīts, visticamāk, ir infekciozs, bet tas var būt arī toksisks un autoimūns.
Infekciozu iekaisumu var izraisīt vīrusi, baktērijas, sēnītes, vienšūņi un parazīti.
Visbiežākie meningoencefalīta infekcijas izraisītāji:
| Baktērijas | Vīrusi | Vienkāršākais |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneimonija, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epšteina-Barra vīruss, 1. un 2. tipa herpes simplex vīruss, enterovīruss, trakumsērgas vīruss, ērču encefalīta vīruss, Rietumnīlas vīruss, masalu vīruss, vējbaku vīruss, cūciņu vīruss (cūciņa), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Infekciozie (parazitārie) patogēni ir nematodes klases Halicephalobus gingivalis, cistikercozes (Taenia solium) izraisītājs un ehinokoks.
Slimību var izraisīt sēnīte Cryptococcus neoformans. Jāatzīmē, ka parazitāras un sēnīšu izcelsmes meningoencefalīts ir ārkārtīgi reti.
Par autoimūnu iekaisumu runā tad, kad audu bojājumu cēlonis, šajā gadījumā smadzeņu audi un to membrānas, ir paša imūnsistēmas uzbrukums. Autoimūno encefalītu var izraisīt antivielas pret amiloid beta peptīda olbaltumvielām, antivielas pret anti-N-metil-D-aspartāta receptoru (anti-NMDA; anti-NMDA-receptoru encefalīts) un daži citi.
Slimības formas
Meningoencefalīta formas nosaka tā etioloģija: infekcijas, autoimūna un arī nenoteikta etioloģija. Pēc kursa rakstura tas var būt akūts un subakūts.
Dažiem slimības veidiem ir tipiskas un netipiskas, tas ir, neparastas formas. Netipiskām formām parasti raksturīga vēl nopietnāka prognoze, jo neparasta klīniskā aina apgrūtina diagnozes noteikšanu un līdz ar to arī atbilstošu ārstēšanu.
Slimības stadijas
Meningoencefalīta laikā izšķir sākumu (pirmo pazīmju parādīšanos), augstumu un iznākumu. Infekciozajiem slimības veidiem ir arī prodromāla jeb latenta (latenta) stadija, kas var būt asimptomātiska vai ar nelielām un nespecifiskām klīniskām izpausmēm. Latentais periods, tas ir, laiks no infekcijas līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās, atkarībā no etioloģijas var ilgt no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem. Slimības augstumu raksturo izteikti un progresējoši simptomi. Rezultāts var būt atveseļošanās vai nāve, ja smadzeņu bojājumi sasniedz kritisko līmeni un ietekmē vitāli svarīgos centrus.
Dažiem slimību veidiem ir raksturīgas stadijas. Piemēram, meningoencefalīta laikā izšķir trīs periodus: prekursoru stadija (atbilst prodromālam), uztraukuma stadija, paralīzes stadija.
Simptomi
Meningoencefalīta klīniskā aina parasti ir līdzīga meningīta attēlam. Biežas pazīmes ir personības, uzvedības, domāšanas traucējumu un fizisko simptomu izmaiņas: intensīvas galvassāpes, kakla sāpes, stīvi kakla muskuļi, paaugstināta jutība pret gaismas un skaņas stimuliem un krampji. Galvaskausa spiediena palielināšanās iekaisuma rezultātā izpaužas kā redzes pasliktināšanās, reibonis un slikta dūša.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt klīniskās izpausmes, izmantojot dažu veidu meningoencefalīta piemērus.
Ērču izraisīts meningoencefalīts
Smadzeņu un to membrānu iekaisums, ko izraisa ērču pārnēsāta vīrusu infekcija, sākas akūti, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz febrilām vērtībām (38 ° C un vairāk), drebuļiem, smagiem savārgumiem, galvassāpēm, ko papildina slikta dūša un vemšana, sāpes un sāpes muskuļos. locītavas. Sākotnējo stadiju raksturo sejas, kakla un krūškurvja augšdaļas, gļotādu hiperēmija, sklēras injekcija (asiņošana acīs), nomākta apziņa, kas vēlāk var pārvērsties komā. Vēlāk parādās muskuļu vājums, parestēzija (tirpšana, nejutīgums), tad šīm muskuļu grupām tiek veikta parēze un paralīze.
Ērces ir encefalīta vīrusu patogēnu nesēji
Herpetisks meningoencefalīts
Tam ir vairāku dienu ilgs prodromālais (latentais) periods, kura laikā pieaug slikta pašsajūta: paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās galvassāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana, nespēks, parādās nogurums. Tiek atzīmēti uzvedības traucējumi, kas pakāpeniski progresē, kā arī paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem, īpaši pret smaržām, kas vēlāk var pārveidoties par ožas halucinācijām. Dažos gadījumos prodromālais periods nav. Slimības augstumu raksturo lokāli neiroloģiski simptomi (vienpusēja paralīze, parēze), kognitīvie traucējumi (domāšanas, atmiņas traucējumi), letarģija un krampju parādīšanās.
Trakumsērgas meningoencefalīts
Slimības sākumu raksturo trauksmes parādīšanās, paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem (gaisma, skaņa, taustes sajūta), neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un miega traucējumi. Samazinās ēstgriba, sausa mute, svīšana, tahikardija, iekaisis kakls norijot, dažreiz slikta dūša. Izmaiņas uzvedībā ir ievērības cienīgas, pacients kļūst nervozs, rupjš, aizkaitināms, izvairās no kontakta ar cilvēkiem.
Uzbudinājuma stadijā attīstās neiroloģiski simptomi, parādās fotofobija, eksoftalms, parādās elpošanas traucējumi un paaugstinās ķermeņa temperatūra. Raksturīgs ir hidrofobijas simptoms: pacients ir izslāpis, bet, mēģinot nodzert, viņam ir spēcīga, ļoti sāpīga rīkles un balsenes muskuļu spazma, šī parādība palielinās, un vēlāk spazmu var izraisīt tikai ūdens skats, tā kurnēšana vai pieminēšana. Slimībai progresējot, reaģējot uz jebkuru stimulu, pat vēsmas elpu, rodas sāpīgi rīkles un balsenes muskuļu spazmas. Pacientiem nepietiek gaisa, un viņi sāk steigties, meklējot pozīciju, kurā nāks atvieglojums, ko citi uztver kā trakumsērgas uzbrukumu. Pacientiem var rasties halucinācijas, delīrijs. Ja šajā posmā nāve nenotiek, attīstās paralīzes stadija,kuras laikā pacients kļūst nekustīgs, pārstāj reaģēt uz gaismu. Sakarā ar iegurņa nervu bojājumiem attīstās urīna un fekāliju nesaturēšana. Ķermeņa temperatūra turpina paaugstināties (42 ° C). Un, lai arī pacientam kļūst vieglāk elpot un dzert, šis posms beidzas ar nāvi.
Meningokoku meningoencefalīts
Smadzeņu un to membrānu sakāvi, ko izraisa meningokoki, raksturo akūta parādīšanās - temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām, intensīvas galvassāpes, paaugstināta jutība pret jebkādiem stimuliem. Šīs slimības raksturīga iezīme, kas to atšķir no citas baktēriju etioloģijas meningoencefalīta, ir tā, ka to bieži kombinē ar meningokokēmiju, t.i., meningokoku cirkulāciju asinīs. To papildina ādas izsitumu parādīšanās, sākumā rožainas vai rozolveida-pustulāras, vēlāk hemorāģiskas, veidojot diezgan lielas asinssarkanas vai violetas plankumus uz neregulāras formas ādas.
Amebisks meningoencefalīts
Primāro amēbisko encefalītu izraisa Faulera niglērija (Naegleria fowleri), vienkāršākais mikroorganisms, kas dzīvo siltā saldūdenī. Infekcija notiek, kad amēba kopā ar ūdeni iekļūst degunā, un pēc tam gar ožas nervu nonāk smadzenēs. Latentais periods ilgst no 2 līdz 6 dienām, pēc kura parādās intensīvas galvassāpes, reiboņa lēkmes un domāšanas traucējumi. Raksturīga iezīme ir garšas un smaržas samazināšanās vai trūkums. Vēlāk krampji parādās kā epilepsijas lēkmes, halucinācijas, nelīdzsvarotība, ataksija (dažādu muskuļu grupu darbības disociācija ar saglabātu muskuļu spēku). Simptomatoloģija palielinās, iegūstot draudošu raksturu, līdz nāvei, kas parasti notiek 10 dienu laikā.
Primārā amēbiskā encefalīta izraisītājs dzīvo siltā ūdenī
Citi amēbu veidi izraisa granulomatozu amēbisko meningoencefalītu, kas var rasties subakūti un retos gadījumos var kļūt hronisks ar viegliem simptomiem. Tomēr biežāk slimība pēkšņi sākas ar neiroloģiskiem simptomiem vai ādas bojājumiem (ar Balamuthia mandrillaris infekciju). Raksturīgi ir krampji, galvassāpes un kognitīvie traucējumi. Simptomi pakāpeniski palielinās līdz pat nāves sākumam, kas akūtas slimības gaitas gadījumā notiek 7-10 dienu laikā, subakūts - līdz 120 dienām.
Anti-NMDA receptoru meningoencefalīts
Tas ir biežāk sastopams sievietēm, dažkārt saistīts ar olnīcu teratomu (kas ir iemesls vienam no nosaukumiem - akūts agrīns sievietes ne-aknu encefalīts), ko bieži novēro bērniem un pusaudžiem (cits šīs slimības nosaukums ir saistīts ar akūtu jauniešu ne-aknu encefalītu). Tas bieži sākas ar psihiskiem simptomiem, kas ir diagnostikas kļūdu cēlonis (slimību bieži kļūdaini uzskata par akūtu šizofrēniju vai citu garīgu slimību ar līdzīgām izpausmēm), tiek atzīmēta atmiņas un uzmanības pasliktināšanās. Vēlāk parādās elpošanas traucējumi, drudzis, krampji, epilepsijai līdzīgi krampji un citi neiroloģiski simptomi, kas kalpo kā norāde uz patoloģijas nepsihiatrisko raksturu. Tas atšķiras no citiem meningoencefalīta veidiem kopumā ar labvēlīgu prognozi.
Bērnu meningoencefalīta norises iezīmes
Bērnu slimības gaita ir līdzīga pieaugušajiem, varbūt atšķirība ir vardarbīgākā slimības gaitā, bet arī nedaudz labāka prognoze - bērniem ir mazāka iespēja attīstīt ilgtermiņa sekas, un tām parasti ir pārejošs raksturs.
Slimība sākas akūti, ar paaugstinātu drudzi (40–41 ° C), smagām galvassāpēm, kuras neatslābina pretsāpju līdzekļi un ko papildina slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu. Bērns var būt nomākts vai, gluži pretēji, satraukts, mazi bērni var monotoni raudāt (meningeal raudāt). Var parādīties halucinācijas, stupors, koma. Izteikts meningeal sindroms (kakla muskuļu stīvums, rāda suņa poza - sānos ar atmestu galvu un līdz vēderam pievilktām kājām, pozitīvi Kerniga un Brudzinska simptomi, parestēzijas, sāpju parādības). Krampji notiek, taču jāpatur prātā, ka bērnu krampjus var izraisīt augsts drudzis (saukti par febriliem krampjiem), tāpēc tie ne vienmēr norāda uz smadzeņu bojājumiem un ir jāizvērtē tikai kopā ar citiem simptomiem.
Diagnostika
Klīniskā diagnoze ir pacienta garīgā stāvokļa, apziņas un fokālo neiroloģisko simptomu novērtēšana. Hipertermijas, krampju klātbūtne tiek noteikta, tiek veikti funkcionālie testi. Vācot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta nesenajiem notikumiem: pagātnes vīrusu slimībām, peldēšanai ūdenstilpnēs ar netīru ūdeni, ērču vai dzīvnieku kodumiem, kontaktiem ar pacientiem utt.
Instrumentālā un laboratoriskā pārbaude ietver:
- muguras smadzeņu punkcija ar cerebrospināla šķidruma, t.i., cerebrospināla šķidruma analīzi (var konstatēt asins piejaukumu, pleocitozi, dažreiz mikrobu izraisītājus);
- serodiagnostika (PCR, laboratorijas asins analīze vīrusa patogēna veida noteikšanai);
- nazofarneksu skalošanas laboratoriskā analīze;
- asins analīze, lai noteiktu specifiskas antivielas (ja ir aizdomas par slimības autoimūno raksturu);
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļauj novērtēt smadzeņu un membrānu stāvokli);
- datortomogrāfija (diferenciāldiagnostikas nolūkā);
- elektroencefalogramma (smadzeņu bojājuma pakāpes un tā funkciju novērtējums);
- smadzeņu biopsija.
Strutojošs meningoencefalīts
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem, atkarībā no formas. Piemēram, amēbiskais meningoencefalīts var atdarināt ļaundabīgu audzēju vai smadzeņu abscesu (strutojošu apgabala saplūšanu), daži autoimūna iekaisuma veidi ir līdzīgi šizofrēnijas vai narkotisko intoksikācijas izpausmēm utt.
Ir svarīgi, lai slimība tiktu diagnosticēta precīzi, identificējot etioloģisko faktoru, jo no tā atkarīgs ārstēšanas savlaicīgums un efektivitāte.
Ārstēšana
Aizdomas par meningoencefalītu ir pamats hospitalizācijai, ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tiek veikti pasākumi, lai saglabātu vitālās funkcijas, novērstu infekciozi toksisko šoku.
Etiotropā ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisa meningoencefalītu. Infekcijas etioloģijas slimības gadījumā tiek izmantotas antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi. Pretvīrusu terapija jālieto pēc iespējas agrāk.
Tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, specifiskas zāles ir atkarīgas no slimības izpausmēm. Augstās temperatūrās lieto pretdrudža līdzekļus, krampju un krampju gadījumos var izrakstīt pretkrampju līdzekļus (pretkrampju līdzekļus, pretepilepsijas līdzekļus), ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu - diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus).
Atveseļošanās posmā tiek noteikti smadzeņu stimulatori, vitamīnu terapija, fizioterapija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Pārnestā meningoencefalīta sekas var būt īslaicīgas un ilgstošas. Gan pirmajā, gan otrajā ietilpst dažāda smaguma neiroloģiski deficīti atkarībā no tā, cik daudz smadzeņu audi ir bojāti. Tie var būt dzirdes traucējumi, redze, koordinācija, runa, gaita, kustību traucējumi, parēze, paralīze un personības izmaiņas. Lai mazinātu smadzeņu bojājumus, nepieciešama ātra un precīza diagnostika, savlaicīga un pareiza medicīniskā aprūpe un pēc atveseļošanās vairumā gadījumu nepieciešama neiroloģiskā rehabilitācija, kuras apjomu nosaka individuāli.
Prognoze
Prognoze parasti ir slikta, lai gan tā mainās atkarībā no slimības formas un pacienta imūnsistēmas stāvokļa. Sliktas prognostiskās pazīmes ir smadzeņu tūska, epilepsijas stāvoklis un trombocitopēnija. Labi - normāli encefalogrammas rezultāti.
Meningoencefalīts bieži izraisa nopietnus smadzeņu audu bojājumus un ir letāls. Ja pacientu var izglābt, bieži vien viņš paliek ar mūža neiroloģisku deficītu, kura sekas ir invaliditāte.
Profilakse
Īpašais un visefektīvākais profilakses pasākums ir vakcinācija pret dažām meningoencefalīta formām. Ir vakcīnas pret meningokoku, tuberkulozes izraisītāju, gripas vīrusu, masalām, ērču encefalītu un virkni citu.
Nespecifiskās profilakses metodes ietver organisma aizsargspēju uzturēšanu augstā līmenī, kas ietver veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošanu, kā arī sanitārijas un personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
