Viltus krupa bērniem
Raksta saturs:
- Viltus krupu cēloņi bērniem
- Veidlapas
- Viltus krupa simptomi bērniem
- Diagnostika
- Ārstēšana ar viltus krupu bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Viltus krusts bērniem ir sindroms, kam raksturīga klīnisko simptomu triāde: stridora (sēkšana) elpošana, riešanas klepus, aizsmakums. Sindroms veidojas slimībās, ko papildina akūts iekaisuma process balsenes un trahejas gļotādās.
Ar viltus krustu iekaisuma process lokalizējas uz balsenes subglottiskās (subglottiskās) zonas gļotādas.
Viltus krustu attīstība ir saistīta ar trim galvenajiem mehānismiem:
- iekaisuma process izraisa vietas pietūkumu zem balss saitēm, kas sašaurina balsenes lūmenu;
- balsenes muskuļu reflekss spazmas izraisa obstrukciju;
- palielinās balsenes gļotādas dziedzeru sekrēcijas aktivitāte, un jau sašaurinātā balsenes lūmena ir aizsērējusi viskoza iekaisuma sekrēcija.
Viltus krupa visbiežāk rodas maziem un pirmsskolas vecuma bērniem. Tas ir saistīts ar bērnu balsenes un trahejas anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām:
- mazs trahejas un bronhu lūmena diametrs, īss šaurs vestibils, piltuves formas (nevis cilindriskas) balsenes forma;
- relatīvs elpošanas muskuļu vājums;
- nesamērīgi īsas, augstā pozīcijā esošās balss krokas;
- pievienojošo muskuļu, kas aizver glottis, pārmērīga uzbudināmība;
- refleksogēno zonu funkcionālais briedums un uzņēmība;
- limfoīdo audu pārpilnība ar vāju elastīgo šķiedru attīstību gļotādā un submucosa, pakļauta tūskas attīstībai.
Avots: miksturka.info
Sinonīmi: akūts stenozējošs laringotraheīts, vīrusu krupa, pseidogrupa.
Viltus krupu cēloņi bērniem
Visbiežāk viltus krupa bērniem ir vīrusu infekcija. Raksturīgākie slimības izraisītāji ir gripas vīrusi, paragripas, herpes, masalas, vējbakas, garais klepus, adenovīrusi. Dominējošais etioloģiskais faktors ir I tipa paragripas vīruss. Sindroms var rasties arī kā adenoidīta, akūta faringīta, hroniska tonsilīta, masalu, rinīta, skarlatīna, gripas, vējbaku, ARVI komplikācija.
Retāk sastopama viltus baktēriju etioloģijas krupa. Parasti baktēriju mikroflora (hemofīlā bacilja, streptokoki, stafilokoki, pneimokoki) pievienojas vīrusu mikroflorai ar novājinātu imunitāti.
Bērnu neinfekciozie viltus krupu cēloņi ir balsenes trauma, alerģiska tūska, nieru slimības un sirds un asinsvadu slimības. Balsenes lūmena mehāniska bloķēšana var rasties svešķermeņu aspirācijas dēļ.
Veicinošie faktori ir: samazināta imunitāte, paaugstināta nervu sistēmas uzbudināmība, rahīts, vitamīnu deficīts, tieksme uz alerģiskām reakcijām, eksudatīvā-katarālā un limfātiskā-hipoplastiskā diatēze, dzimšanas trauma, augļa hipoksija, kas radusies dzemdību laikā, paratrofija, pēcvakcinācijas periods, mākslīgā barošana, zīdīšana, limfadenoidālā gredzena hipertrofija.
Veidlapas
Atkarībā no slimības cēloņa tiek izolēti vīrusu un baktēriju viltus krupa.
Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes / neesamības, viltus krupa bērniem var būt sarežģīta vai nesarežģīta.
Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, izšķir četras stenozes pakāpes:
- Kompensēts.
- Subkompensēts.
- Dekompensēts.
- Termināls (asfiksija).
Viltus krupa simptomi bērniem
Bērnu viltus krupa simptomi ir atkarīgi no balsenes stenozes pakāpes. Parasti sindroms attīstās akūtas infekcijas slimības otrajā vai trešajā dienā ar augšējo elpošanas ceļu bojājumiem, galvenokārt vakarā vai naktī. Sākums ir pēkšņs, akūts. Bērns kļūst nemierīgs, parādās trokšņaina elpošana, iedvesmas veida elpas trūkums, raupja, riešanas klepus uzbrukumi. Stāvokļa smagumu nosaka obstruktīva elpošanas mazspēja, toksikozes smagums, komplikāciju pievienošana.
Avots: fantasyclinic.ru
Ar 1 grādu balsenes stenozi ir:
- nav pazīmju par traucētu ārējo elpošanu miera stāvoklī, ieelpas aizdusu slodzes laikā un trauksmi;
- elpošanas paužu saīsināšana vai zaudēšana starp ieelpošanu un izelpu;
- elpošanas dziļuma un trokšņa palielināšanās;
- atsevišķu sēkšanas rāpuļu klātbūtne plaušās, kas galvenokārt rodas pēc iedvesmas;
- bradikardija un kompensēta elpceļu acidoze.
Ar 2. pakāpes stenozi klīniskie simptomi palielinās, stenozes parādības var būt pastāvīgas vai paroksizmālas. 2. pakāpes pazīmes:
- stenotiska elpošana miera stāvoklī un piepūles laikā, pastāvīga ieelpas aizdusa, dzirdama no attāluma;
- ievērojami aizsmakusi balss;
- krūškurvja atbilstošo vietu (kakla dobuma, supraklavikulārās un subklāvijas dobuma, starpribu vietas, epigastrija) ievilkšana, palielinot elpošanas muskuļu darbu;
- sausa sēkšana plaušās;
- ādas un redzamo gļotādu bālums, periorāla cianoze (nasolabial trijstūra zilgana krāsa), ko pastiprina klepus lēkme;
- tahikardija, trauksme, miega traucējumi;
- subkompensēta elpceļu vai jaukta acidoze.
3. pakāpes stenozi raksturo elpošanas dekompensācijas un asinsrites mazspējas pazīmes, straujš elpošanas muskuļu darba pieaugums. 3. pakāpes stenozes simptomi:
- sekls, kluss klepus;
- strauji aizsmakusi balss;
- izteikta nasolabial trijstūra cianoze, ādas bālums;
- paradoksāla elpošana, ieelpas aizdusa ar ārkārtīgi sarežģītu elpošanu;
- elpošanas pretestības palielināšanās, kas izraisa elpošanas muskuļu aktivizēšanos un asu atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšanu;
- maksimālās balsenes ekskursijas ieelpojot un izelpojot;
- dažāda lieluma raupjas rales un pēc tam vienmērīga elpošanas pavājināšanās plaušās ieelpojot un izelpojot;
- hipoksēmija (zems skābekļa saturs asinīs);
- lipīgi auksti sviedri galvas ādā un sejā;
- apslāpētas sirds skaņas, aritmija, tahikardija, paradoksāls pulss (impulsa viļņa zudums vai pulsa palēnināšanās iedvesmas laikā);
- trauksme, baiļu vai letarģijas sajūta, miegainība, apjukums.
Ar 4. pakāpes stenozi strauji pasliktinās elpošana, palielinās ieelpas aizdusas un obstruktīvā sindroma smagums. Termināla pakāpes simptomi:
- sekla, bieža, periodiska vai aritmiska elpošana ar periodisku apnoja;
- āda ir bāla ar zemes nokrāsu, nagu falangas ir asi cianotiskas;
- diafragmas atonija, balss krokas;
- impulss ar pavedienu, grūti nosakāms;
- konvulsīvs sindroms;
- sejas iezīmju asināšana, paplašināti zīlītes;
- asinsspiediena pazemināšanās, apslāpētas sirds skaņas, bradikardija, pēc tam asistolija;
- hipoksēmija un hiperkapnija, dziļa kombinēta acidoze;
- apjukusi apziņa, iespējama hipoksiska koma.
Bērna stāvoklis ir ārkārtīgi grūts, viņš kļūst vienaldzīgs, vienaldzīgs, nelūdz palīdzību. Viltus krustam ar 4. pakāpes stenozi ir liels nāves risks elpošanas centra paralīzes dēļ.
Diagnostika
Viltus krupu diagnoze bērniem ir balstīta uz raksturīgo simptomu triādi, auskultācijas datiem, laringoskopiju.
Pēc plaušu auskulācijas dzirdama sēkšana, stridora elpošana.
Lai vizuāli novērtētu gļotādas stāvokli, tiek veikta laringoskopija. Laringoskopijas laikā ir iespējams noteikt subglottiskās telpas gļotādas pietūkumu, epiglota prolapsu.
Lai izslēgtu difteriju, identificētu un identificētu baktēriju patogēnu, tiek veikta bakterioloģiskā analīze (uztriepes no palatīna arkas virsmas un rīkles, deguna aizmugurējās sienas, deguna aizmugurējās sienas). Mikoplazmas jeb hlamīdiju floras izveidi veic ar ELISA un PCR metodēm.
Lai novērtētu ķermeņa skābekļa bada pakāpi, tiek pārbaudīts asins gāzu sastāvs un skābju-bāzes līdzsvars.
Komplikāciju diagnostika, ja nepieciešams, ietver faringoskopiju, rhinoskopiju, otoskopiju, plaušu un deguna blakusdobumu radiogrāfiju.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar patieso difterijas krustu, epiglotītu, akūtu obstruktīvu bronhītu, svešķermeni balsenē vai trahejā, balsenes papilomatozi, retrofaringeālu abscesu un citām slimībām, kuras var papildināt ar balsenes stenozi.
Ārstēšana ar viltus krupu bērniem
Bērnu viltus krupa ārstēšana ietver agrīnu hospitalizāciju ar pilnīgu un savlaicīgu etiopatogenētisko terapiju.
Pirms ārsta ierašanās, pirmkārt, ir jānodrošina bērnam piekļuve svaigam gaisam, jānomierina un jādod silts sārmains dzēriens.
Jūs varat piemērot refleksu (traucējošu) terapiju: sagatavojiet kāju vannu, lai izraisītu refleksu vazodilatāciju, nospiediet bērnu uz mēles saknes, lai izprovocētu vemšanu, kutinātu degunu, izraisot refleksu šķaudīšanu.
Turpmāka ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Metožu izvēli nosaka speciālists, un tā ir atkarīga no stenozes smaguma un bērna stāvokļa smaguma.
Etiotropā terapija ietver pretvīrusu zāļu, interferonu lietošanu. Baktēriju komplikāciju un smagas balsenes stenozes gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Ar subkompensētu un dekompensētu balsenes stenozi ir indicēta kortikosteroīdu parenterāla ievadīšana, hidrokortizona ieelpošana. Lai ietekmētu spazmolītisko komponentu, tiek izmantotas zāles, kas samazina balsenes un trahejas muskuļu saraušanās aktivitāti un tonusu.
Ņemot vērā iespēju piedalīties viltus alerģiskā komponenta krupā, antihistamīni tiek iekļauti terapeitisko pasākumu kompleksā, lai novērstu tūsku.
Mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi veicina flegma atšķaidīšanu un noņemšanu no elpošanas trakta, parasti tos izraksta aerosolu un inhalāciju veidā, dažreiz sīrupu, rīkles mīkstinošu tablešu veidā rezorbcijai.
Avots: o-krohe.ru
Lai nomāktu klepu, kas neapstājas uz inhalācijas terapijas fona, hipoksēmijas pazīmju gadījumā palielinās balsenes akūtas stenozes parādības, tiek veikta tvaika-skābekļa terapija, tomēr bērna ievietošana skābekļa teltī ir iespējama tikai tad, ja viņš nebaidās tur atrasties.
Īpašām indikācijām tiek nozīmēti trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi.
Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā ir pakļauta bērniem ar 3. pakāpes viltus krupu, kā arī ar 2. pakāpes stenozes progresēšanu uz notiekošās terapijas fona. Progresējošai elpceļu obstrukcijai, kas ir izturīga pret zāļu terapiju, tiek izmantota nazotraheāla intubācija. To veic ar termoplastisku cauruli ar mazu diametru. Endotraheālās caurules uzturēšanās ilgums bērniem līdz 2 gadu vecumam nepārsniedz 2-3 dienas, vecākiem bērniem - nedēļas.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Viltus krupa komplikācijas var būt:
- obstruktīvs bronhīts;
- pneimonija;
- strutojošs laringotraheobronhīts;
- baktēriju vidusauss iekaisums;
- sinusīts;
- strutojošs konjunktivīts;
- lakunārā stenokardija;
- strutojošs meningīts.
Prognoze
Ar nekomplicētu kursu viltus krupa bērniem parasti beidzas ar atveseļošanos. Ar atbilstošu uzraudzību un atjaunojošu ārstēšanu var izvairīties no recidīviem.
Profilakse
Viltus krupu novēršana bērniem sastāv no akūtu elpceļu infekciju attīstības novēršanas, bet slimības gadījumā - adekvāta un savlaicīga terapija.
Lai novērstu augšējo elpceļu infekcijas, bērnam jābūt rūdītam, jāģērbjas atbilstoši laika apstākļiem, labi jāēd un jāizvairās no saskares ar slimiem bērniem.
Bērnu vecākiem, kuriem ir tendence uz viltus krupa uzbrukumu recidīvu, jāuzrauga pareiza mikroklimata uzturēšana telpā, kurā atrodas bērns (mitrs vēss gaiss, regulāra telpas ventilācija).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
