Bērnu cirkšņa trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Bērnu cirkšņa trūces simptomi
- Diagnostika
- Cirkšņa trūces ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu cirkšņa trūce ir izvirzījums caur vēderplēves maksts procesa cirkšņa kanālu, kas veido trūces maisu, kurā ietilpst daži iekšējie orgāni (trūces saturs). Bērniem cirkšņa trūces parasti ir iedzimtas. Iegūtie ir ārkārtīgi reti - tie attīstās skolas vecuma zēniem, kuriem ir vāja vēdera siena vai kuri nodarbojas ar svarcelšanu.
Bērnu cirkšņa trūces visbiežāk ir iedzimtas
Bērnu cirkšņa trūce ir plaši izplatīta patoloģija. Tie tiek novēroti 5% pilna laika un 20-25% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Bieži vien kopā ar citu patoloģiju:
- sēklinieka piliens (hidrocele);
- spermatozo virvju cista;
- Marfana sindroms un citas saistaudu slimības;
- anomālijas mugurkaula attīstībā;
- mugurkaula trūce;
- gūžas locītavu displāzija.
Bērnu cirkšņa trūces trīs reizes biežāk sastopamas zēniem. Iespējams, tas ir saistīts ar sēklinieku migrācijas procesu sēkliniekos no vēdera dobuma caur cirkšņa kanālu.
Cēloņi un riska faktori
Galvenā loma iedzimtu cirkšņa trūču veidošanā bērniem pieder vēderplēves (processus vaginalis) neredzīgajai kabatai, kas izvirzīta caur cirkšņa kanālu sēkliniekos. Pēc sēklinieka nolaišanās sēkliniekos processus vaginalis iznīcina, tas ir, aizaug. Tas parasti notiek līdz bērna piedzimšanas brīdim. Ja kāda iemesla dēļ iznīcināšana nenotiek, tad cirkšņa kanāls neaizveras un, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, caur to iziet iekšējie orgāni. Trūces sprauga ir cirkšņa kanāla ārējais gredzens, un vēderplēves maksts process ir trūces maiss, kas var ietvert zarnu cilpas, omentum, olvadus un olnīcas (meitenēm).
Bērnu cirkšņa trūces attīstībā iedzimtai nosliecei nav mazas nozīmes. Saskaņā ar statistiku aptuveni 12% bērnu ar šo patoloģiju ir viens vai abi vecāki arī ir cirkšņa trūce.
Bērniem iegūtas cirkšņa trūces, kā minēts iepriekš, ir ārkārtīgi reti. Faktori, kas provocē viņu attīstību:
- aptaukošanās;
- krasa svara zudums;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- cilāt svarus;
- elpošanas ceļu slimības, ko papildina smags klepus;
- hronisks aizcietējums.
Bērna svara celšana ir cirkšņa trūces predisponējošs faktors
Slimības formas
Atkarībā no lokalizācijas vietas, cirkšņa trūces bērniem ir divpusējas, kreisās un labās puses. Meitenēm 50% gadījumu tiek novēroti divpusēji trūces izvirzījumi. Zēniem divpusējas cirkšņa trūces rodas 10% gadījumu, 30% - kreisās, bet citos gadījumos - labās.
Parasti bērniem cirkšņa trūces iziet cauri iekšējam cirkšņa gredzenam un atrodas cirkšņa kanālā, tas ir, tie ir slīpi. Tiešas cirkšņa trūces bērnu praksē ir ārkārtīgi reti. Šajā gadījumā trūces izvirzījums iet caur vēdera priekšējās sienas muskuļu defektu ārējā cirkšņa gredzena zonā.
Zēniem trūces maiss var nolaisties sēklinieku maisiņā, kā rezultātā veidojas cirkšņa-sēklinieku trūces, kuras savukārt tiek sadalītas sēklinieku (olnīcu) un funikulāru (auklu) trūcēs.
Bērnu cirkšņa trūces simptomi
Galvenais cirkšņa trūces simptoms bērniem ir audzējam līdzīga izvirzījuma klātbūtne cirkšņa zonā. Sasprindzinot, raudot, kliedzot, klepojot bērnu, tas palielinās, miera stāvoklī samazinās un dažreiz pilnībā pazūd.
Ar cirkšņa-sēklinieku trūci zēniem ir sēklinieku maisiņa deformācija, pateicoties trūces maisa nolaišanai tajā. Meitenēm trūces maisiņš var nolaisties vienā no kaunuma lūpām, izraisot tā sabiezēšanu.
Bērnu cirkšņa trūces bieži pavada sāpes, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā vai cirkšņa zonā. Sāpes var izraisīt muguras lejasdaļu vai krustu. Pirmajā dzīves gadā tie var izraisīt bērnu raudas un kaprīzes. Vecākā vecumā zīdaiņi informē savus vecākus par sāpēm vēdera lejasdaļā.
Bērna cirkšņa trūce izpaužas ar audzējam līdzīgu izvirzījumu cirkšņa zonā
Diagnostika
Bērnu cirkšņa trūci parasti nosaka vai nu paši vecāki, vai ārsts, veicot regulāru pārbaudi.
Palpācija atklāj elastīgu vai mīkstu izvirzījuma konsistenci cirkšņa zonā. Ar nekomplicētu kursu trūces saturs ir viegli pielāgojams vēdera dobumā. Samazināšanas laikā jūs varat dzirdēt raksturīgu rīboņu, kas norāda, ka zarnu cilpa atrodas hernial sac. Pēc tam, kad trūces izvirzījums tiek pielāgots vēdera dobumā, ir jūtams paplašinātais ārējais cirkšņa gredzens.
Lai noskaidrotu diagnozi, veiciet:
- vēdera dobuma orgānu, mazā iegurņa, cirkšņa kanālu un sēklinieka ultraskaņas izmeklēšana;
- irrigogrāfija;
- cistogrāfija.
Bērnu cirkšņa trūcei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- augšstilba trūce;
- cirkšņa limfadenīts;
- dzemdes apaļas saites cista (meitenēm);
- kriptorhidisms (zēniem);
- spermatozo smadzeņu cista (zēniem);
- sēklinieka piliens (zēniem).
Cirkšņa trūces ārstēšana bērniem
Pašlaik bērnu cirkšņu trūču konservatīva ārstēšana, izmantojot līmējošos pārsējus un pārsējus, netiek veikta.
Cirkšņa trūces noņemšana bērniem ar nekomplicētu kursu tiek regulāri veikta vairāk nekā sešu mēnešu vecumā. Operācijas laikā ķirurgs atdala, saista un nogriež trūces maisu un pēc tam ar paša pacienta audiem vai izmantojot īpašu propilēna sietu veic trūces spraugas plastisko operāciju.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Bērnu cirkšņa trūces operāciju var veikt, izmantojot klasisko atvērto metodi vai izmantojot laparoskopiskas tehnoloģijas. Pēdējā metode ir vēlamāka, jo to papildina minimāla mīksto audu trauma, neliels asins zudums un īss rehabilitācijas periods.
Zušu cirkšņa trūces noņemšana jāveic ar lielu piesardzību, lai izvairītos no iespējamiem vas deferens un sēklinieku trauku (spermatiskās auklas) ievainojumiem. To bojājumi vēl vairāk izraisa sēklinieku atrofiju un / vai vīriešu neauglību.
Meiteņu cirkšņa trūces aizķeršanās attīstība ir norāde uz ārkārtas operāciju, jo ir ļoti liels olvadu vai olnīcu nāves risks. Pirmo dzīves mēnešu zēniem, attīstoties pārkāpumam dažās pirmajās stundās, tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir trūces pašsamazināšana. Šajā gadījumā tiek izmantota šāda cirkšņa trūces ārstēšanas shēma bērniem:
- silta vanna vai sildīšanas paliktnis;
- zāļu intramuskulāra injekcija ar spazmolītisku efektu;
- dodot bērnam stāvokli ar paceltu iegurni.
Ja ārstēšana neizraisa cirkšņa trūces sadalīšanos, viņi izmanto ārkārtas operāciju. Nožņaugtu cirkšņa trūču gadījumā bērniem operācijai ir savas īpatnības. Pirmkārt, ķirurgam jānovērtē hernial sac iekļauto orgānu dzīvotspēja. Samazināšana vēdera dobumā ir iespējama tikai tad, ja nav šaubu par zarnu, omentuma, olnīcu vai citu elementu dzīvotspēju. Pretējā gadījumā viņiem tiek veikta rezekcija.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Galvenā cirkšņa trūces komplikācija bērniem ir tās pārkāpums. Tas attīstās trūces satura (olnīcas, omentum, zarnu cilpas, urīnpūšļa sienas) ārējā cirkšņa gredzena saspiešanas rezultātā, kas noved pie ierobežoto orgānu išēmijas.
Aizcietējums, meteorisms, smags klepus var izraisīt pārkāpuma attīstību.
Galvenie cirkšņa trūces pārkāpuma simptomi bērniem ir:
- sāpes cirkšņos (mazi bērni raud, nospiež kājas pie vēdera);
- trūces izvirzījums palpējot kļūst saspringts un strauji sāpīgs, to nav iespējams iestādīt vēdera dobumā;
- slikta dūša, atkārtota vemšana;
- vēdera uzpūšanās;
- kavēšanās ar gāzi un izkārnījumiem.
Ar ķirurģiskas ārstēšanas kavēšanos bērnam attīstās peritonīts.
Olnīcu audi ir ļoti jutīgi pret išēmiju, tāpēc pat īslaicīgs pārkāpums var izraisīt olnīcu nekrozi, olšūnu nāvi.
Pārkāpums ir bīstams vīriešu reproduktīvajai sistēmai. Tātad 5% zēnu pēc cirkšņa trūces pārkāpuma nākotnē attīstās sēklinieku atrofija.
Prognoze
Bērniem nekomplicētu cirkšņu trūču noņemšana pašlaik tiek veikta vairumā gadījumu dienas stacionārā. Bērns tiek izrakstīts ambulatorai ārstēšanai operācijas dienā vai nākamajā rītā.
Bērnu cirkšņa trūču atkārtošanās tiek novērota 1% gadījumu (visbiežāk pēc ārkārtas iejaukšanās vai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem).
Trūces remonta komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tie ietver:
- neauglība;
- augsta sēklinieku fiksācija;
- limfocele;
- sēklinieku limfostāze.
Profilakse
Cirkšņa trūces veidošanās novēršana bērniem ietver:
- sabalansēta diēta;
- ķermeņa svara kontrole;
- aizcietējumu ārstēšana;
- elpošanas ceļu slimību ārstēšana, ko papildina klepus;
- vecumam un muskuļu spēkam atbilstoša fiziskā aktivitāte.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
