Nefrotiskais sindroms
Nefrotiskais sindroms ir slimība, kurai raksturīga smaga proteīnūrija, tūska, hiperlipidēmija, hipoalbuminēmija, paaugstināta asins recēšana, lipidūrija. Dažādu imūno traucējumu, vielmaiņas traucējumu, toksiskas iedarbības, distrofisku procesu dēļ organismā notiek izmaiņas glomerulāro kapilāru sieniņās, izraisot pārmērīgu plazmas olbaltumvielu filtrāciju. Tādējādi akūts nefrotiskais sindroms ir patoloģisku stāvokļu sekas, kas izraisa paaugstinātu glomerulāro kapilāru sienas caurlaidību.
Galvenie nefrotiskā sindroma attīstības cēloņi
Nefrotiskā sindroma attīstībā milzīga loma ir imunoloģiskajiem mehānismiem. Galvenie primārā neirotiskā sindroma attīstības iemesli ir:
- mezangiālais proliferatīvais glomerulonefrīts;
- membranozs glomerulonefrīts (idiopātisks nefrotiskais sindroms pieaugušajiem);
- membranoproliferatīvais glomerulonefrīts;
- lipoīdu nefroze (minimāla nefropātijas izmaiņa, idiopātisks nefrotiskais sindroms bērniem);
- fokusa segmentālā glomeruloskleroze.
Sekundārais nefrotiskais sindroms attīstās:
- infekcijas slimības (lepra, sekundārais sifiliss, infekciozs endokardīts, B hepatīts utt.);
- toksiska un zāļu iedarbība (smagie metāli, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, penicilamīns, antitoksīni, kaptoprils utt.);
- sistēmiskas saistaudu slimības;
- ģimenes iedzimtas slimības;
- citas imūnās slimības;
- amiloidoze;
- reimatoīdais artrīts;
- sirpjveida šūnu anēmija;
- cukura diabēts;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- sarkoidoze;
- audzēji (leikēmija, limfoma, melanoma, karcinoma, limfogranulomatoze);
- Šēnleina-Henoha slimība.
Jāatzīmē, ka nefrotiskais sindroms bērniem rodas apmēram četras reizes biežāk nekā pieaugušajiem.
Nefrotiskā sindroma simptomi
Nefrotiskā sindroma galvenais klīniskais simptoms ir tūska. Pietūkums var attīstīties pakāpeniski, bet dažiem pacientiem tas notiek ļoti ātri. Pirmkārt, tie parādās sejas, plakstiņu, muguras lejasdaļas un dzimumorgānu rajonā, un pēc tam izplatās visā zemādas reģionā, bieži sasniedzot anasarkas pakāpi. Pacientiem ir transudāti serozos dobumos: ascīts, hidrotoraks, hidroperikards. Pacientu izskats kļūst bāls, ar uzpūstu seju un pietūkušiem plakstiņiem. Neskatoties uz nopietnu bālumu, anēmija parasti nav vai ir viegla.
Ja pacientam rodas nefrotiskā sindroma simptoms, piemēram, nieru mazspēja, anēmija kļūst smaga. Ar ascītu pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem. Pacientiem ar hidroperikardu un hidrotoraksu parādās elpas trūkums. No sirds aktivitātes tiek novēroti šādi nefrotiskā sindroma simptomi: sistoliska trokšņa parādīšanās virs sirds virsotnes, apslāpēti toņi, ekstrasistole, kambara kompleksa beigu daļas izmaiņas, sirds ritma traucējumi, kurus citu sirds slimību trūkuma gadījumā var definēt kā nefrotisko miokarda distrofiju, kas rodas metaboliskās distrofijas rezultātā., elektrolītu metabolismu un hipoproteinēmiju.
Akūtu nefrotisko sindromu raksturo pēkšņa proteīnūrijas un hematūrijas parādīšanās. Attīstās azotēmijas simptomi, organismā notiek ūdens un sāļu aizture, arteriālā hipertensija.
Nefrotiskā sindroma diagnostika
Laboratorijas rezultātiem ir izšķiroša loma nefrotiskā sindroma diagnosticēšanā. Nefrotiskā sindroma gadījumā tiek novērots palielināts ESR, dažreiz līdz 50-60 mm 1 stundas laikā. Glomerulārā filtrācija parasti ir normāla vai nedaudz palielināta. Relatīvais urīna blīvums ir palielināts, un tā maksimālās vērtības var sasniegt 1030-1060. Urīna nogulsnes ir maz, tajās ir maz tauku un hialīnu, taukainu ķermeņu. Dažos gadījumos tiek novērota mikrohematūrija. Akūtā nefrotiskā sindromā, kas attīstās pacientiem ar hemorāģisko vaskulītu, uz glomerulonefrīta vai vilkēdes nefropātijas fona var novērot smagu hematūriju.
Faktiski pati nefrotiskā sindroma diagnoze nerada īpašas grūtības, taču galvenā cēloņa noteikšana var sagādāt ārstam zināmas grūtības, jo no tā ir atkarīga adekvāta nefrotiskā sindroma ārstēšanas izvēle. Lai identificētu cēloni, ārsts var ieteikt pacientam veikt pilnīgu klīnisko, instrumentālo un laboratorisko izmeklēšanu.
Nefrotiskā sindroma gaita un prognoze
Daudzi faktori nosaka šīs slimības gaitas sarežģītību un prognozi. Tas ir pacientu vecums, slimības cēlonis, klīniskie simptomi, morfoloģiskās pazīmes, komplikāciju klātbūtne un nefrotiskā sindroma ārstēšanas atbilstība. Tā, piemēram, nefrotiskais sindroms bērniem (vislabvēlīgākā prognoze ir lipoīdu nefrozei, jo tā ir pakļauta remisijai un labi reaģē uz kortikosteroīdiem.
Primārā membrāniskā glomerulonefrīta prognoze ir daudz sliktāka. Pirmajos 10 gados parasti trešdaļai pieaugušo pacientu attīstās hroniska nieru mazspēja un līdz ar to nāve. Ar primāro nefrotisko sindromu, kas rodas nefropātijas dēļ, prognoze ir vēl sliktāka. 5-10 gadus pacientiem attīstās smaga nieru mazspēja, nepieciešama hemodialīze vai nieru transplantācija un arteriāla hipertensija. Sekundārā nefrotiskā sindroma prognozi nosaka pamatslimības gaita un raksturs.
Nefrotiskā sindroma ārstēšana
Pacientiem ar šo slimību jāievēro mērenas fiziskās aktivitātes, jo hipokinēzija veicina trombozes attīstību. Ir paredzēta diēta bez sāls, visi pārtikas produkti, kas satur nātriju, tiek samazināti. Injicētā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt ikdienas urīna daudzumu par 20-30 ml. Ar normālu kopējo kaloriju daudzumu pacientiem injicē olbaltumvielas ar ātrumu 1 g uz kilogramu svara. Pārtikai jābūt bagātīgai ar vitamīniem un kāliju.
Parasti, sākoties nieru mazspējai, tūska samazinās, pēc tam pacientam tiek palielināts sāls daudzums, lai izvairītos no tā trūkuma, kā arī atļauts lietot vairāk šķidruma. Ja tiek novērota azotēmija, injicētā proteīna daudzums tiek samazināts līdz 0,6 g / kg ķermeņa svara dienā. Nefrotiskā sindroma ārstēšana ar albumīnu ir ieteicama tikai pacientiem ar smagu ortostatisku hipotensiju.
Ar smagu tūsku pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Visefektīvākās ir etakrīnskābe un furosemīds, kas tiek kombinēti ar verospironu vai triamterēnu.
Nesen nefrotiskā sindroma ārstēšanā ir plaši izplatīta antiagregantu un heparīna lietošana, kas ir īpaši piemērota pacientiem ar noslieci uz hiperkoagulāciju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
