Akūts tonsilīts: ārstēšana, simptomi, komplikācijas
Raksta saturs:
- Patoloģijas attīstības cēloņi
- Akūti tonsilīta simptomi
-
Diagnostika
Diferenciāldiagnoze
-
Akūta tonsilīta ārstēšana
- Medicīniskās aprūpes standarts
- Terapijas iezīmes
- Komplikācijas
- Video
Akūts tonsilīts vai tonsilīts ir plaši izplatīta akūta infekcijas un iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēti rīkles gredzena limfoīdie veidojumi, galvenokārt palatīna mandeles. Slimības ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla, jo stenokardijas komplikāciju biežums katru gadu palielinās.
Stenokardijas adekvātas terapijas nozīmēšanas nozīme ir saistīta ar lielu komplikāciju iespējamību.
Izšķir šādas tonsilīta formas:
- katarāls;
- lakunārs;
- folikulāra;
- kopā.
Arī stenokardija var būt primāra un sekundāra.
Akūta tonsilīta kods saskaņā ar ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija 10 pārskatīšana):
- J0 streptokoku tonsilīts;
- J8 Akūts tonsilīts citu specifisku patogēnu dēļ.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Iekaisuma attīstība mandelēs visbiežāk ir saistīta ar vīrusu vai baktēriju uzņemšanu.
Visbiežākais slimības izraisītājs ir vīrusi
Parasti vīrusi ir izraisītāji, kas izraisa līdz pat 40% stenokardijas gadījumu:
- adenovīruss;
- paragripas vīruss;
- respiratori sinicitāls vīruss;
- rinovīruss;
- enterovīrusi (Coxsackie B vīruss);
- Epšteina-Barra vīruss.
Beta-hemolītiskais A grupas streptokoks ir īpaši bīstams baktēriju vidū.
Starp baktērijām ārkārtīgi liela nozīme ir A grupas beta-hemolītiskajam streptokokam. Šis patogēns ir saistīts ar līdz pat 20% stenokardijas gadījumu pieaugušajiem un līdz 30% bērniem. Akūtas mandeļu iekaisuma cēlonis var būt arī citas baktērijas:
- pneimokoki;
- citu grupu streptokoki;
- anaerobi;
- mikoplazma;
- hlamīdijas;
- spirohetes.
Svarīga loma akūta iekaisuma attīstībā mandeles un orofarneks ir vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās. Šajā gadījumā saprofītiskā flora, kas parasti atrodas mutes dobumā, piemēram, Candida ģints rauga veida sēnīšu mikotiskais bojājums, var kļūt arī patogēna.
Akūti tonsilīta simptomi
Stenokardijas klīniskās izpausmes:
- sāpošs kakls;
- vājums;
- galvassāpes;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- drebuļi;
- samazināta apetīte.
Katarālu kakla sāpīgumu raksturo:
- dedzinošs, sauss vai iekaisis kakls;
- mērenas sāpes kaklā, ko pastiprina norīšana;
- subfebrīla ķermeņa temperatūra (37,1–38,0 ° C);
- slikta pašsajūta, nespēks;
- galvassāpes.
Ar folikulāru stenokardiju simptomi ir izteiktāki:
- smags kakla iekaisums, norijot krasi pasliktinās;
- sāpju apstarošana ausī;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38,0 ° C;
- rīšanas grūtības;
- galvassāpes;
- vājums, drebuļi;
- muguras sāpes, locītavas.
Lacunar stenokardiju raksturo tie paši simptomi, bet smagākā formā. Spraugās var būt strutas.
Ar akūtu tonsilītu bērna apetīte pazūd uz drudža fona. Viņš var arī atteikties ēst sāpju dēļ norijot. Stenokardija bērniem var būt saistīta ar gremošanas sistēmas traucējumiem, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu un sāpēm vēderā.
Diagnostika
Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām, slimības vēstures datiem, pārbaudi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem.
Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta faringoskopija, ja nepieciešams, ārsts nofotografē kaklu
Stenokardiju raksturo strauja slimības sākšanās. Intoksikācijas simptomu smagums nav atkarīgs no patogēna. Tātad streptokoku tonsilīts var rasties ar normālu ķermeņa temperatūru, un ar vīrusu infekciju tas var sasniegt 40 ° C.
Vairumā gadījumu stenokardiju papildina reģionālā limfadenīta parādības: submandibular, priekšējie un aizmugurējie kakla limfmezgli palielinās, kļūst blīvi un sāpīgi.
Faringoskopija atklāj mandeļu, palatīna arku, rīkles aizmugurējās sienas, kā arī mīkstās aukslējas un uvulas hiperēmiju un tūsku. Uz palatine mandeles ir plāksne. Tas var būt arī rīkles aizmugurē. Plāksne ir vaļīga, poraina, ar lāpstiņu viegli noņemama no gļotādas virsmas bez asiņošanas defekta.
Ar streptokoku stenokardiju mīkstajā aukslējumā un uvulā var parādīties izsitumi petehiālas asiņošanas formā.
Faringoskopijas laikā speciālists var fotografēt, veikt uztriepes bakterioloģiskai kultūrai un noteikt jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Lai precizētu diagnozi, tiek noteikts klīniskais asins tests
Asins klīniskajā analīzē tiek noteikts palielināts leikocītu skaits, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās.
Tādējādi ir nepareizi izdarīt pieņēmumus par akūta iekaisuma izraisītāju pēc simptomiem un faringoskopiskās ainas. Īpaši svarīgi nepalaid garām piogēnā streptokoka izraisītās kakla sāpes, jo tieši A grupas beta-hemolītiskais streptokoks izraisa dažādas komplikācijas no sirds, nierēm, plaušām, locītavām.
Ja jums ir aizdomas par A grupas beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtni, tiek veikts ekspress tests
Ātrais tests beta grupas hemolītiskā streptokoka A grupas kvalitatīvai noteikšanai tiek plaši izmantots. Kas tas ir? Šī ir ekspresdiagnostikas metode, kuras pamatā ir enzīmu imūnanalīze, kas ļauj bez īpašas laboratorijas noteikt pyogenic streptococcus klātbūtni.
Pārbaude ilgst 5-10 minūtes, tās precizitāte ir līdz 98%. Pārbaude palīdz savlaicīgi diagnosticēt streptokoku iekaisis kakls un izvairīties no daudzām komplikācijām.
Diferenciāldiagnoze
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka akūta tonsilīta forma var būt difterijas, gonorejas, skarlatīna un masalu simptoms. Arī sekundārs tonsilīts var rasties ar infekciozu mononukleozi, tularēmiju, vēdertīfu, leikēmiju.
Akūta tonsilīta ārstēšana
Tikai ārsts izlemj, kā ārstēt šo vai citu kakla formu. Tam tiek izmantotas klīniskās vadlīnijas.
Medicīniskās aprūpes standarts
Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta ambulatori.
Visbiežāk stenokardiju ārstē mājās.
Nopietnā pacienta stāvoklī nepieciešama strutojošu komplikāciju vai vienlaicīgu slimību klātbūtne ar dekompensācijas iespējamību, hospitalizācija.
Ar bakteriālu stenokardiju tiek nozīmēta sistēmiska antibiotiku terapija.
Simptomātiska sistēmiska ārstēšana ir paredzēta drudža vai sāpju mazināšanai.
Lai samazinātu iekaisuma smagumu, tiek izmantota vietējā terapija.
Terapijas iezīmes
Vīrusu etioloģijas stenokardija neprasa antibiotiku lietošanu. Šajā gadījumā ārsts izraksta pretvīrusu zāles, imūnmodulējošus līdzekļus un vietēju ārstēšanu.
Stenokardijas racionāla antibakteriāla terapija, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskais streptokoks, ir pilnībā pamatota, jo šīs patoloģijas komplikāciju skaits katru gadu palielinās.
Izvēles zāles akūta tonsilīta ārstēšanai ir penicilīni, 1. paaudzes cefalosporīni.
Penicilīna grupas antibiotikas:
- Amoksicilīns + klavulānskābe;
- Benzatīna penicilīns;
- Fenoksimetilpenicilīns.
Starp cefalosporīniem bieži tiek nozīmēts cefadroksils. Ar hroniska procesa saasināšanos tiek izmantoti otrās paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms).
Ar šo antibiotiku grupu (beta-laktāma) nepanesību tiek parādīti makrolīdi:
- Spiramicīns;
- Azitromicīns;
- Roksitromicīns;
- Klaritromicīns;
- Josamicīns.
Rezerves zāles streptokoku stenokardijas ārstēšanā ir linkozamīdi (linkomicīns, klindamicīns).
Nepieciešamo devu un ārstēšanas ilgumu ar antibakteriāliem līdzekļiem nosaka ārstējošais ārsts. Penicilīnus un cefalosporīnus izraksta vidēji 10 dienas.
Jums nevajadzētu pārtraukt antibiotiku lietošanu pirms laika, kad stāvoklis uzlabojas un simptomi apstājas. Tāpat nav ieteicams spontāni palielināt ārstēšanas ilgumu. Tas var izraisīt patogēnās floras rezistences veidošanos pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Lai pazeminātu ķermeņa temperatūru un mazinātu iekaisis kakls, ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus:
- Paracetamols;
- Ibuprofēns.
Vietējai ārstēšanai var izmantot smidzinātāju vai tvaika inhalatoru
Vietējai terapijai skalošanas, inhalācijas, tablešu un pastilu veidā rezorbcijai ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.
Visplašāk lietotie antiseptiķi un vietējie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir:
- benzalkonija hlorīds (Benatex);
- heksetidīns (Hexoral);
- dihlorbenzilspirts + amilmetakrezols (Strepsils, Suprima-ENT);
- hlorheksidīna biglukonāts (hlorheksidīns);
- joda preparāti;
- oktenidīns + fenoksietanols (MestaMidin-sense);
- miramistīns (Miramistīns);
- biclotimols (Hexasprey);
- flurbiprofēns (Strepsils Intensive);
- benzidamīna hidrohlorīds (Tantum Verde).
Mandeles lakūnas mazgā ar antiseptisku šķīdumu un apsmērē ar 1% Lugola šķīdumu.
Komplikācijas
Akūts vīrusu vai baktēriju etioloģijas mandeļu iekaisums var izraisīt strutojošas komplikācijas, proti:
- paratonzilārais abscess;
- retrofaringeāls abscess;
- strutojošs limfadenīts.
Streptokoku tonzilīts var izraisīt nesaturošas komplikācijas:
- akūts reimatiskais drudzis (rodas 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma);
- post-streptokoku glomerulonefrīts (parasti attīstās 8-10 dienas pēc slimības sākuma);
- streptokoku toksiskā šoka sindroms (rodas 8-10 dienas pēc slimības sākuma);
- pēcstreptokoku reaktīvs artrīts.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
