Markains
Lietošanas instrukcija:
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Lietošanas indikācijas
- 3. Kontrindikācijas
- 4. Lietošanas metode un devas
- 5. Blakusparādības
- 6. Īpaši norādījumi
- 7. Zāļu mijiedarbība
- 8. Analogi
- 9. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 10. Aptieku izsniegšanas noteikumi
Markain ir vietējas anestēzijas zāles.
Izlaiduma forma un sastāvs
Markaine tiek ražots injekciju šķīduma veidā (20 ml flakonos, 5 flakonos kartona kastē).
1 ml injekcijas šķīduma sastāvs satur aktīvo vielu: bupivakaīna hidrohlorīdu - 5 mg.
Lietošanas indikācijas
Markain tiek nozīmēts dažāda veida vietējai anestēzijai (sāpju mazināšana traumām, sāpīgas diagnostikas procedūras (piemēram, artroskopija), ķirurģiskām iejaukšanās darbībām (ieskaitot ķeizargriezienu), dzemdību sāpju mazināšanai):
- Vadoša anestēzija, ieskaitot starpribu blokādi, mazo un lielo nervu blokādi, kakla un galvas nervu blokādi;
- Reģionālā (retrobulbar) anestēzija;
- Vietējā infiltrācijas anestēzija;
- Jostas vai astes epidurālā blokāde.
Kontrindikācijas
Absolūts:
- Arteriālā hipotensija;
- Centrālās nervu sistēmas slimības;
- Vecums līdz 2 gadiem;
- Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, kā arī pret amīdu tipa vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
Bupivakaīna nejaušas iekļūšanas gadījumā asinīs var attīstīties akūtas sistēmiskas toksiskas reakcijas, tādēļ zāles netiek izmantotas intravenozai reģionālai anestēzijai (alus blokāde).
Relatīvs (jārūpējas par šādām slimībām / apstākļiem):
- Vispārējs smags stāvoklis;
- Sirds blokāde;
- Sirds un asinsvadu mazspēja (slimības progresēšanas varbūtības dēļ);
- Holīnesterāzes deficīts;
- Iekaisuma slimības vai injekcijas vietas infekcija (ar infiltrācijas anestēziju);
- Nieru mazspēja, samazināta aknu asins plūsma (piemēram, ar aknu slimībām, hronisku sirds mazspēju);
- Septēmija, iepriekšējās neiroloģiskās slimības, grūtības ar punkciju mugurkaula deformācijas dēļ (ar astes un jostas anestēziju);
- Paracervikālās anestēzijas vadīšana;
- Vienlaicīga lietošana ar antiaritmiskiem līdzekļiem, ieskaitot beta blokatorus;
- Vienlaicīga lietošana ar citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai zālēm, kas pēc struktūras ir līdzīgas amīda tipa vietējām anestēzijas vielām (piemēram, lidokains, meksiletīns);
- Vecums līdz 12 gadu vecumam un virs 65 gadiem;
- III grūtniecības trimestris.
Lietošanas metode un devas
Aprēķinot nepieciešamo Markain devu, ir svarīgi balstīties uz pacienta fiziskā stāvokļa un klīniskās pieredzes novērtējumu.
Veicot ilgstošas blokādes, izmantojot ilgstošu infūziju vai frakcionētu zāļu ievadīšanu, jāņem vērā iespēja palielināt tā koncentrāciju asins plazmā līdz toksiskai vai vietējo nervu šķiedru bojājumu rašanās varbūtība. Pieredze rāda, ka 400 mg Markaine lietošana pieaugušam pacientam 24 stundu laikā parasti ir labi panesama.
Lietojot lielu adrenalīna saturoša šķīduma daudzumu, jāņem vērā tā sistēmiskās iedarbības risks.
Izvēloties devu pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma, šo metožu ieviešanas laikā visbiežāk ieteicams vadīties pēc šādiem datiem (deva / darbības sākums / anestēzijas ilgums / indikācijas un komentāri):
- Infiltrācija: ≤30 ml vai ≤150 mg / 1-10 minūtes / 3-8 stundas / ķirurģiskām procedūrām un pēcoperācijas atsāpināšanai;
- Retrobulbar anestēzija: 2-4 ml vai 10-20 mg / 5 minūtes / 4-8 stundas / lieto oftalmoloģiskajā ķirurģijā;
- Peribulbar anestēzija: 6-10 ml vai 30-50 mg / 10 minūtes / 4-8 stundas / lieto oftalmoloģiskajā ķirurģijā;
- Starpribu anestēzija (vienam nervam): 2-3 ml vai 10-15 mg / 3-5 minūtes / 4-8 stundas / ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un pēcoperācijas atsāpināšanai un sāpju mazināšanai traumu gadījumā;
- Interpleurālā blokāde: 20 ml vai 100 mg / 10-20 minūtes / 4-8 stundas / pēcoperācijas atsāpināšanai;
- Paduses supraclavicular brachial pinuma blokāde: 30-40 ml vai 150-200 mg / 15-30 minūtes / 4-8 stundas;
- Subklāvijas un starpzvaigžņu perivaskulārā brahiālā pinuma blokāde: 20-30 ml vai 100-150 mg / 15-30 minūtes / 4-8 stundas;
- Sēžas nerva blokāde: 10-35 ml vai 50-200 mg / 15-30 minūtes / 4-8 stundas / ķirurģiskas iejaukšanās laikā;
- Obturatora nerva, augšstilba nerva un augšstilba sānu ādas nerva blokāde (3 vienā): 10-35 ml vai 50-200 mg / 15-30 minūtes / 4-8 stundas / ķirurģiskas iejaukšanās laikā;
- Epidurālā blokāde (jostasvietas līmenis): 15-30 ml vai 75-150 mg / 15-30 minūtes / 2-3 stundas / ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ieskaitot dzemdību sāpju mazināšanu, ķeizargriezienu un pēcoperācijas sāpju mazināšanu (ņemot vērā izmēģinājuma testu);
- Epidurālā blokāde (krūšu kurvja līmenis): 5-10 ml vai 25-50 mg / 10-15 minūtes / 2-3 stundas / ķirurģiskas iejaukšanās laikā (ņemot vērā izmēģinājuma testu);
- Astes anestēzija: 20-30 ml vai 100-150 mg / 15-30 minūtes / 2-3 stundas / intraoperatīvai un pēcoperācijas anestēzijai, sāpju sindromu ārstēšanas laikā un sāpju mazināšanai diagnostikas procedūru laikā (ņemot vērā izmēģinājuma testu).
Markaine jālieto piesardzīgi, lai izvairītos no nejaušas intravaskulāras šķīduma ievadīšanas un akūtu toksisku reakciju rašanās. Pirms zāļu ievadīšanas un tās laikā ieteicams veikt rūpīgu aspirācijas testu.
Ja nepieciešams ievadīt lielas devas, piemēram, ar epidurālo blokādi, sākotnēji ieteicams veikt testu: 3-5 ml Markain ar adrenalīnu. Nejaušas intravaskulāras šķīduma injekcijas gadījumā var attīstīties pārejoša tahikardija, ko ārsts viegli var noteikt.
Galvenā Markaine deva jāievada lēni ar ātrumu 25-50 mg minūtē vai frakcionētā bolus veidā, vienlaikus saglabājot pastāvīgu verbālu kontaktu ar pacientu. Ja tiek novērotas intoksikācijas pazīmes, nekavējoties jāpārtrauc šķīduma ievadīšana.
Bērniem līdz 12 gadu vecumam deva jāaprēķina, ņemot vērā ķermeņa svaru (vidēji līdz 2 mg / kg):
- Jostas-krustu daļas blokāde: 1,5-2 mg / kg;
- Torakolumbāla blokāde: 1,5-2,5 mg / kg.
Epinefrīns palielina anestēzijas ilgumu par 50-100%.
Blakus efekti
Nevēlamās blakusparādības, lietojot Markain, ir līdzīgas tām, kas rodas citu ilgstošas darbības vietējo anestēzijas līdzekļu intratekālā ievadīšanas gadījumā.
Pašas zāles izraisītās blakusparādības ir grūti atšķirt no fizioloģiskām nervu blokādes izpausmēm (piemēram, bradikardija, arteriāla hipotensija, īslaicīga urīna aizture utt.), No reakcijām, ko izraisa adatas ievietošana (netieši (piemēram, epidurāls abscess, meningīts) vai tieši (piemēram, mugurkaula hematoma)), kā arī reakcijas, kas saistītas ar cerebrospināla šķidruma noplūdi (piemēram, galvassāpes pēc punkcijas).
Markaine lietošanas laikā var attīstīties šādi traucējumi (> 1/10 - ļoti bieži;> 1/100 un 1/1000 un <1/100 - reti; <1/1000 - reti):
- Nervu sistēma: bieži - parestēzija, reibonis; reti - centrālās nervu un sirds un asinsvadu sistēmas toksicitātes simptomi (krampju, parestēzijas, mēles nejutības, redzes traucējumu, drebuļu, drebuļu, samaņas zuduma, zvana un trokšņa ausīs, dizartrijas, galvassāpju formā); reti - neiropātija, netīša kopējā mugurkaula blokāde, paralīze, paraplēģija, arahnoidīts;
- Sirds un asinsvadu sistēma: ļoti bieži - hipotensija; bieži - paaugstināts asinsspiediens, bradikardija; reti - sirdsdarbības apstāšanās;
- Uroģenitālā sistēma: bieži - urīna nesaturēšana, urīna aizture;
- Elpošanas sistēma: reti - elpošanas nomākums;
- Kuņģa-zarnu trakts: ļoti bieži - slikta dūša; bieži - vemšana;
- Redzes orgāns: reti - diplopija;
- Vispārīgi: reti - alerģiskas reakcijas; smagos gadījumos anafilaktiskais šoks.
Speciālas instrukcijas
Markaīna ievadīšanas laikā perifērās blokādes vai epidurālās anestēzijas laikā ir sirdsdarbības apstāšanās vai nāve. Dažreiz atdzīvināšana bija sarežģīta vai neiespējama, neraugoties uz labu sagatavošanos un pareizu anestēziju.
Pie lielas bupivakaīna koncentrācijas plazmā ziņots par kambaru fibrilāciju, kambaru aritmiju, pēkšņu kardiovaskulāru sabrukumu un nāvi.
Reģionālā un vietējā anestēzija papildus nelielām procedūrām pieredzējušiem speciālistiem jāveic piemēroti aprīkotā telpā ar tūlītējai lietošanai gatavu aprīkojumu un zālēm, kas nepieciešamas reanimācijai un sirds kontrolei. Veicot lielas blokādes, pirms Markain ieviešanas ieteicams ievietot intravenozu katetru.
Perifēro nervu blokādes laikā lielu šķīduma tilpumu injicē apgabalā ar augstu asinsvadu vaskularizāciju, bieži tuvu lieliem traukiem, kas palielina nejaušas intravaskulāras ievadīšanas vai lielas Markain devas sistēmiskas absorbcijas risku, kas, savukārt, var palielināt koncentrāciju plazmā. narkotiku.
Reģionālās anestēzijas laikā jābūt īpaši uzmanīgam šādām pacientu grupām:
- Pacienti, kas saņem III klases antiaritmiskos līdzekļus (sakarā ar iespējamo sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju risku nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība);
- Novājināti pacienti un gados vecāki pacienti;
- Pacienti ar pilnīgu vai daļēju sirds blokādi (miokarda vadītspējas pasliktināšanās varbūtības dēļ);
- Pacienti ar smagiem nieru darbības traucējumiem vai progresējošu aknu slimību.
Dažu veidu blokādēs var rasties nopietnas blakusparādības:
- Centrālā blokāde (īpaši pacientiem ar hipovolēmiju): ir iespējama sirds un asinsvadu sistēmas nomākšana;
- Lieli perifērie bloki: var būt nepieciešams liels daudzums vietējas anestēzijas līdzekļu, kas var izraisīt augstu Markain līmeni plazmā;
- Injekcijas galvas vai kakla rajonā: šķīdumam ir iespējams iekļūt artērijā, kas, pat ieviešot mazas devas, var izraisīt nopietnas blakusparādības;
- Retrobulbar un peribulbar ievadīšana: pastāv pastāvīgu acu muskuļu disfunkcijas risks. Šo reakciju smagumu nosaka ievainojuma pakāpe, Markaine koncentrācija un audu iedarbības ilgums. Ieteicams izmantot minimālo efektīvo šķīduma koncentrāciju un devu. Lietojot vienlaikus ar vazokonstriktoriem un citām piedevām, audu reakcijas var pastiprināties, tāpēc tās jālieto stingri saskaņā ar indikācijām;
- Paracervikālā blokāde: ir iespējama tahikardijas un / vai bradikardijas attīstība auglim, saistībā ar kuru ir rūpīgi jāuzrauga augļa sirdsdarbības ātrums;
- Retrobulbaru injekcijas: Markaine var nejauši nokļūt galvaskausa subarahnoidālajā telpā, kas var izraisīt īslaicīgas akluma, apnojas, krampju, sabrukuma un citu blakusparādību rašanos (no tā izrietošie traucējumi ir jānosaka savlaicīgi un jāpārtrauc);
- Epidurālā anestēzija: var attīstīties hipotensija un bradikardija. Lai samazinātu šo komplikāciju rašanās varbūtību, sākotnēji tiek ievadīti kristaloidālie un koloidālie šķīdumi. Ja rodas hipotensija, ir indicēta simpatomimētisko līdzekļu intravenoza ievadīšana (ja nepieciešams, atkārtojiet ievadīšanu). Bērniem lietotajām devām jāatbilst svaram un vecumam.
Markain šķīdums nesatur konservantus, tāpēc tas jāizlieto tūlīt pēc pudeles atvēršanas.
Zāļu mijiedarbība
Vienlaicīgi lietojot Markain ar dažām zālēm, var rasties šādas sekas:
- Citi vietējie anestēzijas līdzekļi vai zāles, kuru struktūra ir līdzīga amīdu tipa vietējiem anestēzijas līdzekļiem (piemēram, lidokains, meksiletīns): piedevas toksiskas iedarbības attīstība (jāievēro piesardzība, lietojot šo zāļu kombināciju);
- Tricikliskie antidepresanti, monoamīnoksidāzes inhibitori: paaugstināta smaga augsta asinsspiediena risks;
- Preparāti, kas satur oksitocīnu vai ergotamīnu: vienmērīga asinsspiediena paaugstināšanās attīstība līdz ar turpmāku sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstību;
- Inhalācijas anestēzija ar halotānu: palielināts aritmiju risks;
- Dezinfekcijas šķīdumi, kas satur smagos metālus (apstrādājot injekcijas vietu): palielinās vietējo reakciju attīstības risks tūskas un sāpju veidā;
- Zāles, kurām ir līdzīga struktūra kā vietējiem anestēzijas līdzekļiem (piemēram, tokainīds): palielinās piedevas toksiskās iedarbības rašanās risks;
- Zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu: palielina tās nomākšanu.
Markain šķīdība samazinās pie pH> 6,5, kas jāņem vērā, pievienojot sārmainus šķīdumus (iespējamās nogulšņu veidošanās dēļ).
Analogi
Markaina analogi ir: Markain Spinal, Markain Spinal Heavy, Buvanestin, Bupivacaine, Bupikain, BlokkoS.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā temperatūrā līdz 25 ° C, nesasaldēt.
Derīguma termiņš ir 3 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
