Stenokardija bērniem: simptomi un ārstēšana, rīkles fotogrāfijas, pazīmes, cēloņi
Raksta saturs:
-
Kakla iekaisuma cēloņi
- Bērnu mandeļu attīstības vecuma īpatnības
- Predisponējoši faktori
- Stenokardijas psihosomatika
- Kakla sāpju klasifikācija
- Stenokardijas simptomi bērniem
- Kakla sāpju diagnostika
- Kā ārstēt stenokardiju bērnam?
- Komplikācijas
- Video
Stenokardija bērniem vai akūts tonsilīts ir izplatīta infekcijas slimība ar lokālām izpausmēm akūta iekaisuma veidā vienā vai vairākos limfadenoidālā rīkles gredzena komponentos, galvenokārt palatīna mandelēs.
Stenokardija bērniem ir viena no visbiežāk sastopamajām ENT patoloģijām
Stenokardijas ārstēšana bērniem ir grūts uzdevums, kuru labāk uzticēt speciālistam, jo ļoti bieži slimība kļūst hroniska, kā arī izraisa daudzas dažādu orgānu un sistēmu komplikācijas.
Kakla iekaisuma cēloņi
Stenokardiju var izraisīt baktēriju flora, vīrusi un sēnītes.
Visizplatītākie patogēni ir streptokoki, stafilokoki, diplokoki, pneimokoki, enterovīrusi, mikoplazma, hlamīdijas.
Visbiežāk kakla sāpes izraisa piogēns streptokoks
Katru gadu Krievijā vairāk nekā 10 miljoniem bērnu un pusaudžu ir infekcijas, kas saistītas ar A streptokoku seroloģisko grupu. Pyogenic streptococcus ir fakultatīvs anaerobs grampozitīvs mikroorganisms, kas spēj izdalīt bioloģiski aktīvas vielas un toksīnus:
- streptolizīni O un S - toksīni, kas izraisa šūnu membrānas hemolīzi, ievadot eritrocītu, leikocītu sienās un veidojot tajās poras;
- cisteīna proteāze - ferments, kura mērķis ir neitralizēt imūnsistēmu, iekļūt un izplatīties cilvēka audos;
- streptokināze - olbaltumviela, kas palīdz noārdīt fibrīna recekļus, kas ļauj patogēnam atstāt sarecējušo asiņu laukumus;
- hialuronidāze, proteāze, lipoproteināze un citi fermenti, kas veicina ķermeņa audu iznīcināšanu, baktēriju izplatīšanos tajos un iekļūšanu asinīs.
Infekcija tiek pārnesta galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, taču var būt gan infekcijas, gan infekcijas ceļi. Avots ir persona ar stenokardiju, skarlatīnu un citām elpceļu un ādas streptokoku infekcijas klīniskām formām, kā arī pyogenic streptococcus baktēriju nesējiem.
Baktērijas un vīrusi parasti tiek pārnesti ar gaisa pilieniem no nesēja
Pilieni pēc klepus vai šķaudīšanas, izkliedējot no inficētas personas, nokrīt uz augšējo elpceļu gļotādām. Tālāk tiek palaisti etioloģiskā aģenta cīņas mehānismi ar vietējās imunitātes aizsargfaktoriem. Inkubācijas periods ir vairākas dienas.
Akūtu mandeļu iekaisumu papildina smaga audu tūska, sastrēgumi limfas traukos un pārpilnība. Asinsvadu tromboze izraisa mikroabscesu veidošanos.
Streptokoku infekciju raksturo bieža autoimūno un toksisko-septisko komplikāciju attīstība.
Bērnu mandeļu attīstības vecuma īpatnības
Ārstēšanas taktikas diagnostikā un izvēlē liela nozīme ir zināšanām par dažāda vecuma bērnu anatomiskām un funkcionālām īpašībām.
Zīdaiņiem dziedzeri ir nepietiekami attīstīti un funkcionāli neaktīvi, bet ķermeni aizsargā mātes antivielas. Rīkles limfoīdais gredzens sastāv no vairākām plānām gļotādas krokām, kas ir limfocītu uzkrāšanās. Pirmo dzīves mēnešu bērniem dominē nazofaringīts, nevis kakla sāpes.
Folikulu galīgā attīstība ir pabeigta līdz 1 gada beigām. Tajā pašā laikā baktērijām un toksiskām vielām ir stimulējoša iedarbība, kurai ķermenis sāk pakļaut tūlīt pēc piedzimšanas.
Mandeles pilnībā attīstās 2 gadu vecumā vai 3 gadu vecumā. 4 gadu vecumā daudzslāņu kolonnu cilpveida epitēlijs, kas pārklāj mandeles, sāk aizstāt ar plakanu epitēliju.
Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek novērota mandeļu folikulu hiperplāzija. Līdz 6 gadiem no nazofarneks priekšgala līdz barības vada ieejai ķēdē atrodas retrofaringeālie limfmezgli, kas, uzpūšoties, noved pie rīkles abscesa veidošanās. Šie limfmezgli pēc tam atrofējas, tāpēc vecākiem bērniem un pieaugušajiem retrofaringeālais limfadenīts nenotiek.
5–7 gadu vecumā mandeles sasniedz maksimālo izmēru. Šim vecumam raksturīga visaugstākā infekcijas saslimstība. Limfoīdo audu palielināšanās ir saistīta ar intensīvu aktīvās imunitātes veidošanos ar vietēju antivielu ražošanu.
Pēc 9 gadiem, kad organismā uzkrājas antivielas un uzlabojas imūnsistēma, sākas ar vecumu saistīta limfoīdo audu involcija.
Predisponējoši faktori
Akūta patoloģiska procesa rašanos mandelēs veicina dažādi faktori:
- hipotermija;
- vispārēja un lokāla imunitātes samazināšanās;
- putekļainība, gaisa piesārņojums;
- avitaminoze;
- nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
- iedzimtas imūndeficīta slimības;
- patoloģiskie procesi LOR orgānos;
- attīstības anomālijas;
- ķirurģiskas iejaukšanās augšējos elpceļos;
- hroniskas somatiskās slimības.
Stenokardijas psihosomatika
Psihosomatika nozīmē psiholoģisko faktoru ietekmi uz cilvēka veselību, izraisot slimības. Bērni ir vairāk uzņēmīgi pret psihosomatiku nekā pieaugušie. Tas ir saistīts ar slikti izveidoto bērna psihi un vecāku ietekmi.
Biežas stenokardijas attīstība ir saistīta ar psihosomatiskiem cēloņiem.
Bieži bērni tiek audzināti pēc šī modeļa, kad vecāki vai vecmāmiņas, vectēvi izlemj visu, neinteresējoties par mazuļa vēlmi un viedokli un pat ar spēku nomācot viņa pretestību. Šādos gadījumos aiz sāpoša kakla ir vēlme atlikt darbību, kuru bērns nevēlas veikt, līdz pēdējam.
Šī attieksme pret bērniem ir nepieņemama un bērnībā noved pie ne tikai dažādām patoloģijām, bet var vēl vairāk ietekmēt veselību pieaugušā vecumā.
Ja bērns bieži cieš no stenokardijas, ir jāatzīst, ko tieši viņš nevēlas darīt un kas viņu uztrauc.
Tādējādi atkārtotas akūtas mandeles iekaisuma cēlonis var būt pārmērīga aizsardzība un vājums, balss un runas trūkums ģimenē. Ir arī citi iemesli: bērna greizsirdība, uzmanības trūkums, pazemošana skolā, uz ielas, bēdīgums, pastāvīgi vecāku strīdi.
Kakla sāpju klasifikācija
Kakla sāpes ir primāras un sekundāras.
Primārā stenokardija atkarībā no bojājuma rakstura un dziļuma var būt:
- katarāls;
- lakunārs;
- folikulāra;
- čūlaina membrāna;
- kopā.
Sekundārā stenokardija rodas akūtu infekcijas slimību gadījumā: difterija, skarlatīns, masalas, tularēmija, vēdertīfs, infekciozā mononukleoze. Arī akūts mandeļu iekaisums var attīstīties ar asins slimībām: agranulocitozi, aleukiju, leikēmiju.
Stenokardijas simptomi bērniem
Bērnu iekaisušas kakla pazīmes dažādās vecuma grupās var atšķirties. Slimība bieži notiek ar intoksikācijas sindromu.
Stenokardiju parasti papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
Bērns kļūst uzbudināms, kaprīzs, atsakās ēst. Limfoīdo audu tūskas rezultātā norīšana kļūst apgrūtināta, parādās hipersalivācija un nepatīkama smaka mutē. Iespējamās elpošanas problēmas.
Ķermeņa temperatūra sasniedz 38–39 ° C, ko bieži papildina krampji, vemšana, aptumšošana vai samaņas zudums. Tiek novēroti dispepsijas simptomi, visbiežāk - sāpes vēderā un vaļīgi izkārnījumi.
Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no stenokardijas veida.
Katarāls iekaisis kakls sākas akūti, ķermeņa temperatūra visbiežāk ir subfebrīla. Bērnam ir galvassāpes, savārgums, drebuļi. Vecāki bērni sūdzas par iekaisušo kaklu, kas norijot pasliktinās. Palielinās reģionālie limfmezgli.
Ar lakūnu un folikulāru stenokardiju pacientu stāvoklis ir mērens un smags, ķermeņa temperatūra ir 38–39 ° C un augstāka, tiek izteikti intoksikācijas simptomi. Kakla sāpes ir intensīvas.
Čūlas un plēves iekaisis kakls, vidēji smags vienpusējs kakls, mazs drudzis un nav intoksikācijas simptomu. Skartajā pusē tiek atklāts reģionālais limfadenīts.
Kakla sāpju diagnostika
Ja bērnam ir sūdzības vai izmaiņas viņa vispārējā stāvoklī, nepieciešams konsultēties ar ārstu: pediatru, infekcijas slimību speciālistu vai otorinolaringologu. Speciālists veiks pārbaudi un izraksta nepieciešamos diagnostikas pasākumus:
- klīniskā asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- faringoskopija;
- rīkles tampons Leffler's bacillus;
- bakterioloģiskā kultūra no mandeles patoloģiskas floras un antibiotiku jutības noteikšanai.
Lai identificētu patogēnu, tiek noteikts rīkles uztriepe
Pēc indikācijām papildus nosaka C-reaktīvo olbaltumvielu, reimatoīdo faktoru, tiek veikta EKG (elektrokardiogrāfija), rentgena izmeklēšana krūtīs, kardiologa, nefrologa, neiropatologa, zobārsta konsultācija.
Ja nepieciešams hospitalizēt bērnu, papildus uzskaitītajiem testiem tiek veikta hemostasiogramma, bioķīmiskais asins tests, izkārnījumu pētījums par tārpu olšūnām un vienšūņiem.
Smagas slimības gaitā vai pēc infekcijas ārsts var nosūtīt sirds un nieru ultraskaņas skenēšanu, lai izslēgtu reimatiskas komplikācijas.
Kā izskatās kakls, var redzēt rīkles fotoattēlā faringoskopijas laikā. Dažādu patoloģijas formu tipiskas pazīmes:
- katarāls: ir ievērojama palatīna mandeles un blakus esošo priekšējo un aizmugurējo loku, daļēji mīkstās aukslējas gļotādas gļotādas hiperēmija. Mēle ir pārklāta, sausa;
- lacunar: uz mandeles gļotādas tūskas un hiperēmijas fona tiek konstatētas bālganas plāksnes. Plāksni var atrasties pie lakūnu mutēm;
- folikulāra: ir gaiša hiperēmija un palatīna arku un mandeļu gļotādas tūska. Uz mandeles virsmas ir redzami vairāki apaļas formas bālgani dzeltenīgi strutaini folikulāri;
- čūlaina membrāna: čūlu nosaka uz vienas no mandelēm. Tas ir pārklāts ar pelēcīgi dzeltenu ziedu. Čūlas var atrasties arī uz mīkstajām aukslējām, mutes gļotādām, rīkles aizmugurē.
Sāpes kaklā izpausmes atšķiras atkarībā no tā formas.
Akūtu tonsilītu raksturo leikocītu skaita palielināšanās, paātrināta ESR, C-reaktīvā proteīna parādīšanās asinīs. Vispārējā urīna analīzē var parādīties olbaltumvielu pēdas un mikrohematūrija.
Bakterioloģiskās kultūras rezultāti ļauj mums noteikt patogēna veidu un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Viņi kļūst zināmi 5–6 dienas pēc materiāla paņemšanas.
Ātrie testi ļauj ātri identificēt piogēnu streptokoku
Iepriekšējai A grupas beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtnes papildu diagnostikai tiek veikti ātrie testi. Ekspress identifikācijas pamatā ir streptokoku grupas specifisko antigēnu noteikšana. Testa jutīgums un specifiskums pārsniedz 90%. Tas ļauj savlaicīgi izrakstīt etiotropisku ārstēšanu, kas ir streptokoku infekcijas agrīnu un vēlu komplikāciju novēršana.
Kā ārstēt stenokardiju bērnam?
Stacionāras stenokardijas pacientu racionāla terapija ar penicilīna antibiotikām, pret kurām streptokoki ir ļoti jutīgi, dažu dienu laikā izraisa ķermeņa atbrīvošanos no patogēna. Dr Komarovsky apstiprina, ka streptokoku tonsilīta ārstēšanā nepieciešama sistēmiska antibiotika.
Tiek parakstītas šādas antibakteriālas zāles:
- Fenoksimetilpenicilīns;
- Amoksicilīns;
- Amoksiklavs.
Jūs varat lietot 1-2 paaudzes cefalosporīnus (cefuroksīms, ceftriaksons, cefepīms). Ja Jums ir alerģija pret šīm zālēm, tiek noteikti makrolīdi (azitromicīns).
Ir ļoti svarīgi pareizi lietot antibiotiku, ievērojot ārsta ieteikumus. Ārstēšana tiek veikta vidēji 7-10 dienas.
Pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi
Pretdrudža terapija tiek nozīmēta ķermeņa temperatūrā, kas pārsniedz 38,5 ° C (Paracetamols, Ibuprofēns).
Ar mērenu un smagu grādu ir nepieciešama detoksikācijas ārstēšana, kas ietver 5% glikozes šķīdumu, elektrolītu šķīdumus.
Saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti antihistamīni (Suprastīns) un mukolītiskie līdzekļi (acetilcisteīns).
Lokāli tiek veikta rīkles apūdeņošana un skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, Lugola šķīdums). Pretiekaisuma iedarbību nodrošina bieža skalošana ar sārma un fizioloģiskiem šķīdumiem, kumelīšu, salvijas, kliņģerīšu novārījumi.
Komplikācijas
Streptokoku tonsilīts var izraisīt agrīnas un vēlīnas komplikācijas, kas ietver:
- retrofaringeāls abscess;
- dzemdes kakla limfadenīts;
- akūts vidusauss iekaisums;
- akūts sinusīts;
- mastoidīts;
- akūts reimatiskais drudzis ar vai bez kardīta;
- post-streptokoku glomerulonefrīts;
- tonsilogēns sepsis.
Bērniem rīkles abscesi rīkles augšējās daļās bieži vien ir vienpusēji, jo nazofarneksā rīkles telpa ir sadalīta ar saiti divās pusēs.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
