Stenokardija: simptomi pieaugušajiem un bērniem, ārstēšana un profilakse
Raksta saturs:
- Klasifikācija
-
Patoloģijas attīstības cēloņi
- Primārā akūtā tonsilīta etioloģija
- Streptokoku iekaisušas kakla patoģenēze
- Psihosomatika
- Stenokardijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas
- Profilakse
- Video
Stenokardija gan pieaugušajiem, gan bērniem ir akūta, ar dažādu smaguma pakāpi, kas ir atkarīga no etioloģiskā izraisītāja, slimības formas un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.
Ar stenokardiju rodas mandeļu iekaisums
Kas ir stenokardija? Stenokardija vai akūts tonsilīts ir infekcijas un iekaisuma slimība ar bojājumiem vienam vai vairākiem limfadenoidālā rīkles gredzena komponentiem, visbiežāk palatīna mandeles (mandeles).
Klasifikācija
Iekaisuma process var būt primārs un sekundārs. Primārais akūtais tonsilīts ir sadalīts katarālā, lakūnārā, folikulārajā un čūlainajā membrānā.
Sekundāru palatīna mandeļu iekaisumu var novērot akūtās infekcijas slimībās - difterijā, skarlatīnā, masalās, tularēmijā, vēdertīfā, infekciozā mononukleozē. Tas notiek arī asins sistēmas slimību fona apstākļos, tostarp ar agranulocitozi, barības toksisko aleukiju, leikēmiju.
Atkarībā no etioloģiskā aģenta tiek izolēta stenokardijas baktēriju, vīrusu, sēnīšu un sifilīta forma.
ICD-10 kods - J03:
- J0 - ar slimības streptokoku etioloģiju;
- J8 - ar noteiktu citu slimības etioloģiju;
- 9 - ar nezināmu patogēnu.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Primārā akūtā tonsilīta etioloģija
70–80% gadījumu mandeļu iekaisuma attīstības cēlonis ir beta-hemolītiskais A grupas streptokoks vai piogēns streptokoks. Tas ir grampozitīvs, fakultatīvi anaerobs mikroorganisms, ko pārnēsā gaisā esošas pilītes, pārtika un kontakts.
Piogēno streptokoku visbiežāk pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām
Maksimālā sastopamība notiek ziemas-pavasara periodā, kad ķermeņa vispārējā pretestība samazinās. Ieejas vārti ir augšējo elpceļu gļotāda. Inkubācijas periods ir vidēji 1-2 dienas.
Papildus piogēnam streptokokam stenokardijas izraisītājs var būt stafilokoki, cita veida streptokoki, meningokoks, pneimokoks, hemophilus influenzae, Klebsiella, mikoplazma, hlamīdijas, adenovīruss utt.
Simanovska - Plauta - Vinsenta čūlaino plēvaino kaklu izraisa vārpstveida baciļa un mutes dobuma spirohete, kas ir nosacīti patogēna mutes dobuma flora.
Streptokoku iekaisušas kakla patoģenēze
Akūta tonsilīta attīstību veicina visi apstākļi, kas pārkāpj aizsargbarjeras integritāti uz mandeles virsmas:
- mutes dobuma un nazofarneks dabiskās mikrofloras pārkāpums;
- akūtas augšējo elpceļu vīrusu infekcijas;
- vietēja un vispārēja hipotermija;
- rīkles un mandeles gļotādas mehāniski ievainojumi;
- ķīmiski un termiski bojājumi orofaringeāla gļotādā;
- iedzimti vai iegūti imūndeficīti;
- augšējo elpceļu hronisku slimību klātbūtne;
- smēķēšana;
- kaitīgu ražošanas faktoru iedarbība.
Kad patogēns iekļūst caur augšējo elpošanas ceļu vai mutes dobumu, tas mijiedarbojas ar mandeļu gļotādas dabiskajiem šķēršļiem un iekļūst audos. Pēc tam tiek atbrīvoti iekaisuma mediatori un palielinās asinsvadu sienu caurlaidība.
Sakarā ar infekcijas izplatīšanos caur limfas traukiem, ir iespējama akūta tonsilīta negatīva ietekme uz sirdi
Patoloģiskā aģenta izplatīšanās notiek caur limfas traukiem ar reģionālo kakla limfmezglu bojājumiem. Beta-hemolītiskā streptokoka izdalītie eksotoksīni (streptolizīns, leikocidīns, hemolizīns utt.) Toksiski ietekmē sirdi, nervu sistēmu un izjauc imūnsistēmas funkcijas. Rezultātā autoantivielas var veidoties pret asinsvadu, sirds, nieru, locītavu sinoviālās membrānas endotēliju, kas noved pie reimatisma, endokardīta, akūta post-streptokoku glomerulonefrīta, vaskulīta attīstības.
Psihosomatika
No psihosomatikas viedokļa mandeles pārbauda visu, kas nonāk ķermeņa iekšienē: pārtiku, enerģiju, informāciju, situāciju, problēmu. Tie ir sensors, kas sniedz atsauksmes par to, kas viņiem notiek. Bieži tonsilīts attīstās cilvēkā, kurš nevar būt pretrunā ar sabiedrību, kas ir ļoti atkarīga no citu viedokļiem.
Tiek uzskatīts, ka stenokardija var rasties psihosomatisku iemeslu dēļ - apkārtējo cilvēku spiediena dēļ
Tātad bieži sastopamas kakla sāpes, kuras ir grūti atšķirt no ARVI (akūta elpceļu vīrusu infekcija), ir sastopamas cilvēkiem, kuri strādā korporācijās, kur viņiem ir spiediens, kā rezultātā viņu pašu pārliecība saplīst.
Tas jo īpaši izpaužas bērniem, kuri tiek audzināti ģimenē, kur viņus neinteresē viņu vēlme, un jebkura pretestība vai mēģinājumi paust savu viedokli tiek apspiesti vai nu ar spēku, vai ar manipulācijām.
Gan pieaugušam, gan bērnam var būt iekaisis kakls ar biežiem recidīviem, līdz ir iespējams noteikt patieso patoloģijas cēloni.
Stenokardijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem
Akūts katarāls tonsilīts ir viegls. Slimība sākas akūti. Pirmās mandeļu iekaisuma pazīmes var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un iekaisis kakls.
Katarālā formā sāpju sindroms ir nenozīmīgs. Ir sūdzības par mērenām galvassāpēm, vājumu, savārgumu un sāpošām locītavām. Reģionālie limfmezgli nedaudz palielinās un kļūst vidēji sāpīgi. Sāpes kaklā katarālās formas ilgums ir 2-3 dienas, pēc tam tas beidzas ar atveseļošanos vai pāriet cita veida slimībā.
Slimības simptomus nosaka tās smagums un forma.
Folikulāro patoloģijas formu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C, intensīvas sāpes kaklā, drebuļi, miega un apetītes traucējumi, ādas bālums, sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes. Reģionālie limfmezgli ir palielināti un asi sāpīgi. Bērniem uz intoksikācijas fona var būt miegainība, krampji, vemšana un izkārnījumu traucējumi. Simptomi palielinās 2-3 dienas. Slimības ilgums ir vidēji 7–8 dienas.
Lacunar stenokardija turpinās ar tādiem pašiem simptomiem kā folikulāra. Atšķirība tiek novērota faringoskopiskajā attēlā. Šāda veida akūta tonsilīta ilgums ir 7-8 dienas.
Čūlas-membrānas forma patoloģija attīstās imūndeficīta stāvokļa, hipovitaminozes, kaheksijas vai hroniskas intoksikācijas fona apstākļos. To raksturo viegls vienpusējs kakla iekaisums. Temperatūras reakcija ir vāja, tāpēc nav intoksikācijas simptomu. Bojājuma pusē palielinās reģionālie limfmezgli. Slikta elpa ir izplatīta. Slimības ilgums ir no 7 līdz 12 dienām.
Diagnostika
Ko darīt, ja ir aizdomas par tonsilītu? Lai atpazītu šo vai citu slimības formu, kā arī noteiktu patogēnu, ja stenokardijas simptomi rodas pieaugušajiem un bērniem, ir jāsazinās ar speciālistu (terapeitu, infekcijas slimību speciālistu vai otorinolaringologu), kurš veiks pārbaudi un, pamatojoties uz rezultātiem, sīki paskaidros, kā ārstēt tonsilītu, izvairoties no komplikācijām …
Lai noteiktu diagnozi, var būt nepieciešami vairāki pētījumi, tostarp citoloģiskie un bakterioloģiskie
Diagnostika ietver pārbaudi, faringoskopiju, bakterioloģisko, citoloģisko vai histoloģisko izmeklēšanu, klīnisko asins analīzi, vispārēju urīna analīzi. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta krūškurvja orgānu rentgena pārbaude, elektrokardiogrāfija un saistīto speciālistu konsultācija: imunologs, kardiologs, nefrologs.
Kā izskatās iekaisis kakls, var redzēt rīkles fotoattēlā, kas uzņemts faringoskopijas laikā. Ar katarālu tonsilītu tiek atzīmēta palatīna mandeles, palatīna arkas un mīkstās aukslējas gļotādas hiperēmija. Asins klīniskajā analīzē nedaudz palielinās leikocītu skaits, palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
Palatīna mandeles ar stenokardiju veids mainās atkarībā no slimības formas
Katarālā tonsilīta forma ir jānošķir no vīrusu faringīta, kurā bieži ir klepus, iesnas un nav limfmezglu palielināšanās un sāpīguma.
Ar folikulāru stenokardiju faringoskopijas laikā rodas gaiša hiperēmija un palatīna arku un mandeļu tūska, uz kuras dzeltenīga, noapaļota pacēluma formā ir strutojoši folikuli. Mēle sausa un pārklāta ar baltu pārklājumu. Asins klīniskajā analīzē leikocitoze tiek atzīmēta ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, jo palielinās neitrofilo leikocītu skaits, paātrināta ESR. Vispārējā urīna analīzē parādās olbaltumvielu pēdas un neliels skaits sarkano asins šūnu.
Ar lacunar tonzilīta formu rodas palatīna arku un mandeļu gļotādas hiperēmija un to lieluma palielināšanās. Balta-dzeltena plāksne, kas aptver visu mandeļu virsmu, atrodas lacunae mutēs, bet nepārsniedz mandeles. Plāksni viegli noņem ar lāpstiņu. Šajā gadījumā process var ietvert rīkles sānu izciļņus, kas kļūst tūskas, hiperēmijas. Asins klīniskajā analīzē leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi un paātrināta ESR.
Ar čūlas-membrānas formu faringoskopijas laikā čūla tiek vizualizēta uz skartās mandeles, pārklāta ar pelēks-dzeltenu ziedu, pēc kura tiek noteiktas skaidras čūlas malas. Čūlas var būt uz mīkstajām aukslējām, rīkles aizmugurējās sienas, vestibulārā balsenes, kas noved pie asiņošanas, palatālas perforācijas un periosta bojājumiem.
Lai apstiprinātu diagnozi un turpmāku ārstēšanas korekciju, tiek noteikts bakterioloģisks skrāpējumu pārbaude no mandeles un mutes gļotādas virsmas, ieskaitot bakterioloģisko izmeklēšanu Leflera bacilai (lai izslēgtu difteriju).
Ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt slimības streptokoku etioloģiju adekvātai terapijai. Streptokoku antigēna ekspresdiagnostika no mandeles virsmas tiek veikta, izmantojot testa sloksnes. Pētījums ilgst 5 minūtes, specifiskums un jutīgums sasniedz 98%.
Čūlas-membrānas tonzilīta formas gadījumā strīdīgos gadījumos gar čūlas malu tiek veikta amigdala audu biopsija, kam seko histoloģiski un citoloģiski pētījumi.
Saistībā ar komplikāciju risku pēc akūta tonsilīta tiek parādīti:
- asins un urīna kontroles klīniskais pētījums;
- C-reaktīvā proteīna noteikšana;
- EKG.
Ārstēšana
Ar stenokardiju ieteicams mājas vai stacionāra režīms atkarībā no pacienta smaguma, sociālajiem apstākļiem. Smagos un mērenos gadījumos hospitalizācija infekcijas slimību nodaļā ir norādīta. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar smagiem intoksikācijas simptomiem pret febrilu temperatūru (virs 38 ° C), kad ir nepieciešama infūzijas terapija, lai papildinātu šķidrumu organismā un detoksicētu.
Ārstēšana nekomplicētos gadījumos tiek veikta mājās
Lai mazinātu stresu uz sirds un asinsvadu sistēmu, ieteicams veikt gultas režīmu. Diētai vajadzētu būt saudzējošai, izņemot pikantu, raupju pārtiku, kas var kairināt gļotādu. Priekšroka tiek dota piena un dārzeņu diētai, kas bagāta ar vitamīniem. Ieteicams bagātīgs silts dzēriens: minerālūdens, kompoti, brūkleņu un dzērveņu augļu dzērieni.
Akūtā bakteriālā tonsilīta ārstēšanā galvenā loma ir sistēmiskai antibiotiku terapijai. Preparāti tiek izvēlēti atkarībā no iespējamā patogēna, un ārstēšanas korekcija, ja nepieciešams, tiek veikta pēc tam, kad ir iegūti bakterioloģiskās inokulācijas rezultāti no mandeles virsmas.
Ņemot vērā streptokoku infekcijas izplatību, kā arī dabisko jutību pret penicilīniem, izvēlētās zāles ir fenoksimetilpenicilīns vai amoksicilīns. Varat arī lietot I-II paaudzes cefalosporīnus: cefadroksilu, cefuroksīma aksetilu.
Ja pacients iepriekš ir saņēmis antibiotikas, ieteicams lietot Amoxiclav, kas satur amoksicilīnu ar klavulānskābi.
Bet pirms šī vai tā antibakteriālā līdzekļa izrakstīšanas ārstam jāpārliecinās, ka pacientam nav alerģiskas reakcijas pret šo zāļu grupu. Ja Jums ir alerģija pret penicilīniem vai cefalosporīniem, tiek noteikti makrolīdi: azitromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns vai josamicīns.
Kā pretdrudža un pretsāpju līdzekļus tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Paracetamols, Ibuprofēns, Tsefekons, Analgins, Ketonāls.
Pacientiem ar tendenci uz alerģiskām reakcijām un ar izteiktu gļotādu edēmu tiek parādīti antihistamīni: Loratadīns, Cetirizīns.
Vietējā stenokardijas ārstēšana sastāv no aktīvās vielas mērķtiecīgas piegādes uz iekaisuma fokusu. Orofarneks ieteicams noskalot ar sārmainu vai fizioloģisko šķīdumu, kliņģerīšu, salvijas vai kumelīšu novārījumiem.
Garglingam bieži lieto ārstniecības augu, jo īpaši kumelīšu, novārījumus.
Aktīvi tiek izmantoti pretsāpju un antiseptiski līdzekļi: anti-stenokardija (hlorheksidīns, tetrakaīns, askorbīnskābe), heksalīze (biclotimols, enoksolons, lizocīms), heksasprejs (biklotimols), kametons (kampars, mentols, eikalipts), Pectuslipteptyptteol, eikalis (benzalkonija hlorīds, mentols, ēteriskās eļļas), Strepsils ar lidokainu (amilmetakrezols), Tantum Verde (benzidamīns, mentols).
Augu izcelsmes preparātiem ir antiseptiska un pretsāpju iedarbība: Tonsilgon, Tonsipret.
Svarīga loma stenokardijas ārstēšanā ir vietējiem pretmikrobu līdzekļiem. Zāles Grammidin tiek plaši izmantotas pastilu vai aerosolu veidā.
Pacientiem ar akūtu tonsilītu ieteicams lietot Grammidin Neo ar anestēzijas līdzekli. Tas satur antibakteriālus un antiseptiskus komponentus - gramicidīnu C, cetilpiridīnija hlorīdu un oksibuprocainu. Gramicidīns C ir tirotricīna grupas antibiotika; tas praktiski neuzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un neiekļūst vispārējā asinsritē. Darbības mehānisms ir palielināt baktēriju šūnas citoplazmas membrānas caurlaidību, kas izraisa tās nāvi. Gramicidīnam C ir izteikta pretmikrobu iedarbība (bakteriostatiska un baktericīda) uz stafilokokiem, streptokokiem, neisērijām, anaerobajiem līdzekļiem un citiem mikroorganismiem, savukārt rezistences attīstība netiek novērota.
Zāles Grammidin papildus pretmikrobu iedarbībai ir pretvīrusu, pretsēnīšu un pretiekaisuma iedarbība. Interferona sintēzes aktivācijas rezultātā tiek stimulēta vietējā imunitāte. Arī diskomforts kaklā tiek mazināts, rīšana tiek atvieglota. Ir ļoti svarīgi, lai zāles raksturotu ar zemu toksicitāti, neietekmētu normālu mikrofloru un neizraisītu disbiozi.
Iespējamās komplikācijas
Kāda ir slimības bīstamība agrīnā un vēlīnā stadijā? Akūta tonsilīta sekas var rasties gan aktīva iekaisuma procesa laikā, gan pēc slimības izzušanas.
Reimatisms var rasties kā stenokardijas komplikācija
Iespējamās komplikācijas ir:
- paratonzilīts un paratonzilārais abscess;
- strutojošs kakla limfadenīts;
- mediastinīts;
- reimatisms;
- periofaringeāls (laterofaringeāls) vai retrofaringeāls abscess;
- akūts post-streptokoku glomerulonefrīts;
- tonsilogēns sepsis;
- akūts sinusīts;
- akūts vidusauss iekaisums.
Strutojošā procesa izplatīšanās peri-gļotādas audos noved pie paratonzilāra abscesa veidošanās, bet pārejot uz periofaringeālo telpu un videni - mediastinītu. Bieži vien, attīstoties strutainām komplikācijām, nepieciešama ārkārtas operācija. Smagos gadījumos var rasties tonsilogēns sepse.
Profilakse
Lai novērstu stenokardijas attīstību vai iekaisuma atkārtošanos, ieteicams ievērot nepieciešamos profilakses pasākumus.
Viena no efektīvākajām slimību profilakses metodēm ir aktīva dzīvesveida uzturēšana.
Jums jāvada veselīgs, aktīvs dzīvesveids, kas palīdzēs stiprināt imūnsistēmu. Tiek parādīts arī sacietēšana, kas ir ļoti svarīgi, lai to izdarītu pareizi. Ķermenim vajadzētu būt pieradušam pie temperatūras izmaiņām pakāpeniski, sākot no rīta noslaucīt ar siltu ūdeni un pēc tam pazemināt temperatūru par vienu grādu dienā. Tādējādi jūs varat pamazām iemācīties ielej sev aukstu ūdeni.
Citi profilakses pasākumi:
- Ievērojiet mutes higiēnu: tīriet zobus divas reizes dienā, izmantojiet zobu diegu un apūdeņotāju, pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti, apmeklējiet zobārstu un reizi pusgadā veiciet profesionālu higiēnu.
- Pirms ēšanas rūpīgi nomazgājiet rokas.
- Pārraugiet pārtikas kvalitāti: uzturam jābūt līdzsvarotam, pareizam, kas organismam nodrošinās nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas.
- Aktīvi vēdiniet telpas, izmantojiet mitrinātāju.
Attīstoties dažādām slimībām, jums savlaicīgi jāsazinās ar specializētiem speciālistiem. Tas palīdzēs izvairīties no procesa hroniskuma un komplikāciju attīstības.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
