Tonzilīts bērniem: ārstēšana, simptomi, komplikācijas, profilakse
Raksta saturs:
- Slimības attīstības cēloņi
- Bērnu tonsilīta simptomi
- Diagnostika
- Tonsilīta ārstēšana bērniem
- Komplikācijas
- Profilakse
- Video
Bērnu tonsilīts ir izplatīta augšējo elpceļu infekcija. Tajā pašā laikā nav tendences uz komplikāciju skaita samazināšanos. Tāpēc adekvātas terapijas iecelšana ir viens no svarīgiem otolaringoloģijas uzdevumiem.
Ar tonsilītu ir nepieciešama savlaicīgas adekvātas terapijas iecelšana
Tonzilīts var būt akūts vai hronisks. Procesā parasti iesaistās ne tikai palatīna mandeles, iekaisums var izplatīties uz rīkles, mēles mandeles un balseni. Vīrusu tonsilīts biežāk tiek novērots bērniem līdz 3 gadu vecumam, pēc 5 gadiem palielinās infekcijas baktēriju formu skaits.
Galvenie slimības izraisītāji bērniem ir vīrusi un baktērijas
Savlaicīga akūta tonsilīta ārstēšana novērš hroniska procesa parādīšanos un komplikācijas no sirds, plaušām, nierēm, locītavām.
Zināšanas par bērnu vecuma pazīmēm ir svarīga loma rīkles un jo īpaši palatīna mandeles slimību diagnostikā un ārstēšanā. Pirmajā dzīves gadā sākas limfoīdā gredzena aktīva attīstība. Tas sastāv no rīkles, diviem olvadiem, diviem palatīna un lingvālām mandelēm, kā arī no aizmugurējās rīkles sienas limfoīdajiem audiem.
Folikulu attīstība mandelēs ir pabeigta līdz pirmā dzīves gada beigām, bet tas ir iespējams arī agrāk, jo ķermenis tūlīt pēc piedzimšanas tiek pakļauts baktērijām un toksiskām vides vielām.
Palatīna mandeles pilnībā attīstās 3 gadu laikā. Maziem bērniem atsevišķu lakūnu šaurās ejas beidzas ar pagarinājumiem, kas veicina iekaisuma procesa sākšanos.
Mandeles sasniedz maksimālo izmēru 5-7 gadus. Limfoīdie audi kļūst hipertrofēti, pateicoties intensīvai aktīvās imunitātes veidošanai un ķermeņa imunobioloģiskai pārstrukturēšanai infekciozi toksisko līdzekļu neitralizācijas laikā, kas iekļuvušas mandelēs.
Pēc 10 gadiem ar vecumu saistīta limfoīdo audu involcija sākas ar daļēju aizstāšanu ar šķiedru saistaudiem. Mandeles lielums pamazām samazinās, un līdz 16 gadu vecumam to mazās atliekas paliek.
Slimības attīstības cēloņi
Visbiežāk akūtu tonsilītu izraisa vīrusu infekcija. Vadošo lomu spēlē elpošanas vīrusi, adenovīruss, Epšteina-Barra vīruss, enterovīrusi. Bērniem līdz 30% gadījumu akūtu tonsilītu izraisa pyogenic streptococcus vai A grupas beta-hemolītiskais streptococcus. Retāk kā etioloģisks līdzeklis darbojas stafilokoki, pneimokoki vai sēnīšu infekcija.
Akūtu tonsilītu visbiežāk izraisa vīrusi, īpaši adenovīruss
Infekcijas iekļūšanas mandelēs veidi:
- gaisā (kopā ar ieelpoto gaisu);
- enterāls (piemēram, ar piena produktiem);
- traumatisks (pēc traumām vai operācijām deguna dobuma un nazofarneks aizmugurējās daļās);
- endogēns: mandeļu lacunae mikrofloras aktivācijas rezultātā pacientiem ar hronisku tonsilītu, ar strutojošu sinusītu, kariozu zobu klātbūtni, pret mutes dobuma vai gastroenterīta iekaisuma slimībām.
Infekcija, iekļūstot mandelēs, izraisa akūtu iekaisuma procesu, ko papildina audu tūska, limfostāze un pārpilnība. Iespējama asinsvadu tromboze ar mikroabscesu parādīšanos.
Hroniska tonsilīta gadījumā ķermeņa vispārējā imūnreaktivitāte samazinās. Hroniska iekaisuma sākums ir saistīts ar mandeļu bioloģisko procesu pārkāpumiem. To veicina:
- dziļi, šauri un blīvi sazaroti mandeļu lakūnas;
- spraugas ejas, iekļūstot visā palatīna mandeles biezumā;
- aizsprostota drenāža no dziļiem lakūnu posmiem;
- cicatricial izmaiņas asins un limfas traukos pēc akūtiem iekaisuma procesiem;
- folikulu reaktivitāte;
- receptoru aparāta stāvoklis;
- liela lakunārā epitēlija iesūkšanas virsma.
Olbaltumvielu masas, gļotas, mikroorganismu kolonijas stagnē lakūnās un izraisa gļotādas kairinājumu, veicinot iekaisuma procesa saasināšanos un izplatīšanos mandeļu parenhīmā un kapsulā.
Hroniska tonsilīta attīstībā vīrusi nav iekaisuma pārmaiņu cēlonis, bet, izraisot asinsrites un limfas cirkulācijas traucējumus, tie rada apstākļus baktēriju pavairošanai un atkārtotas slimības gaitas parādīšanās.
Pastāv saikne starp mandeles un endokrīno sistēmu: ar stenokardiju palielinās kortikosteroīdu sekrēcija, un ar hronisku tonsilītu virsnieru garozas funkcija tiek samazināta.
Alerģiskiem bērniem ir hroniska tonsilīta attīstības risks
Hronisks tonsilīts bieži rodas bērniem ar alerģiju, rahītu, eksudatīvu diatēzi, hronisku rinītu, sinusītu.
Patogēna flora noteiktā stadijā var kļūt par ierosinātāju autoimūno procesu attīstībai.
Bērnu tonsilīta simptomi
Tonzilīta simptomu smagumu nosaka slimības forma, tā ilgums, ķermeņa vispārējais stāvoklis, un tas var atšķirties atkarībā no bērna vecuma.
Ar tonsilītu ir iespējama reģionālo limfmezglu palielināšanās
Tonzilīta pazīmes bērniem:
- sāpošs kakls;
- sāpes vai diskomforts rīšanas laikā;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- galvassāpes;
- palielināta siekalošanās;
- sāpes muskuļos un locītavās;
- reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums;
- aizkaitināmība, raudulība, apātija.
Izteikta iekaisuma procesa klātbūtnē ir iespējama deguna parādīšanās, apgrūtināta elpošana, sāpju apstarošana norijot ausī un īslaicīga dzirdes pasliktināšanās.
Hroniska tonsilīta gadījumā parādās sašķelta mutes smaka, sauss klepus, savārgums, slikta āda, samazināta ēstgriba un palielināts nogurums.
Diagnostika
Galvenās tonsilīta diagnosticēšanas metodes ietver:
- pārbaude pie otorinolaringologa vai pediatra;
- faringoskopija;
- klīniskā asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- bakterioloģiskā kultūra no mandeles patoloģiskas floras un antibiotiku jutības noteikšanai.
Saskaņā ar indikācijām ārsts var nosūtīt uz krūtīm rentgenogrāfiju, EKG (elektrokardiogrāfiju), sirds ultraskaņas izmeklēšanu. Hroniska tonsilīta gadījumā jums var būt nepieciešams papildus konsultēties ar kardiologu, reimatologu, nefrologu, neiropatologu, infekcijas slimību speciālistu un zobārstu.
Faringoskopija nosaka:
- hiperēmija, mandeļu, priekšējo un aizmugurējo loku, daļēji mīkstās aukslējas palielināšanās un pietūkums;
- atslābināta mandeļu virsma;
- asas vai cietas nogulsnes uz baltu, gandrīz baltu vai dzeltenu mandeles;
- kazeozo-strutojošo aizbāžņu trūkumi.
Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta faringoskopija.
No faringoskopijas laikā uzņemtā rīkles video un fotoattēla ir skaidri redzamas patoloģiskā procesa robežas. Ar kompensētu slimības formu iekaisums aprobežojas ar palatīna mandelēm. Jo jaunāks bērns, jo izteiktāki simptomi.
Hroniska tonsilīta gadījumā mandeles ir iespējamas cicatricial izmaiņas, kuru dēļ to virsma kļūst nevienmērīga, bedraina. Viņi var hipertrofēt vai atrofēt.
Vairumā gadījumu C-reaktīvais proteīns ir atrodams bērniem ar hronisku tonsilītu
Asins attēls atspoguļo izmaiņas, kas raksturīgas akūtam iekaisumam: leikocitoze, ESR palielināšanās (eritrocītu sedimentācijas ātrums), neitrofilu (ar baktēriju bojājumiem) vai limfocītu (ar slimības vīrusu etioloģiju) skaita palielināšanās. Hroniska tonsilīta gadījumā C-reaktīvs proteīns ir atrodams 60% gadījumu.
Vispārējā urīna analīzē var parādīties olbaltumvielu pēdas.
Bakterioloģiskā kultūra atklāj patogēna veidu un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Ja jums ir aizdomas par A grupas beta-hemolītisko streptokoku, tiek veikts ekspress tests
Lai diagnosticētu A grupas beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtni, tiek noteikts ekspress tests. Tas tiek veikts 5 minūšu laikā un palīdz nepalaist garām streptokoku iekaisušo kaklu agrīnā stadijā. Tādējādi ar testu izvairās no komplikācijām, kas saistītas ar novēlotu šīs tonsilīta formas diagnostiku un ārstēšanu.
Tonsilīta ārstēšana bērniem
Kā ārstēt tonsilītu bērnam, izlemj pediatrs vai ENT ārsts.
Parādīts gultas režīms, bagātīgs dzēriens. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, maigai, bagātīgai ar vitamīniem, galvenokārt piena un dārzeņu.
Terapijas periodā ieteicams dot priekšroku piena augu diētai.
Ja rodas aizdomas, kā arī tad, kad ir apstiprināta stenokardijas baktēriju forma, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas:
- penicilīni (amoksicilīns);
- cefalosporīni (cefaleksīns);
- makrolīdi (josamicīns).
Streptokoku tonsilīta ārstēšanai izvēlētās zāles ir amoksicilīns vai fenoksimetilpenicilīns. Antibiotiku drīkst parakstīt tikai speciālists.
Ar vīrusu infekciju antibiotiku terapija netiek veikta. Šajā gadījumā ārsts izvēlas pretvīrusu un imūnstimulējošas zāles.
Miramistīns ir viena no visbiežāk izrakstītajām vietējām zālēm
Svarīga loma ir vietējai terapijai. Siltas skalošanas zāles tiek parakstītas ar pretmikrobu vai antiseptiskiem līdzekļiem:
- furacilīna šķīdums;
- vājš kālija permanganāta šķīdums;
- Hlorheksidīna vai Miramistīna šķīdums;
- nātrija bikarbonāta šķīdums;
- salvijas, kliņģerīšu, kumelīšu novārījums;
- šķīdumi ar jūras sāli.
Mandeles un rīkles laukums ir ieeļļots ar Protargol, Lugola šķīdumu.
Inhalācijas tiek parakstītas arī ar Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin šķīdumu. Pozitīvas atsauksmes apstiprina, ka šiem līdzekļiem ir maksimāls terapeitiskais efekts, lietojot smidzinātāju, kas šķīdumu pārveido par aerosolu.
Augstā temperatūrā (38–38,5 ° C) ir norādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nurofen, Paracetamol). Smaga intoksikācija kopā ar paaugstinātu drudzi var izraisīt krampjus, vemšanu un samaņas zudumu, īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem.
Lai papildinātu ūdens bilanci, varat izmantot mežrozīšu novārījumu
Pēc ārsta E. O. Komarovska ieteikuma ir ļoti svarīgi papildināt ūdens bilanci. Mājās ieteicams bieži dzert mazos malciņos. Tam piemērots minerālūdens, tēja ar avenēm, citronu un / vai medu, mežrozīšu novārījums, augļu sulas. Slimnīcas apstākļos ar temperatūru zaudētā šķidruma tilpums tiek papildināts ar intravenozām infūzijām.
Hroniska tonsilīta gadījumā tiek izmantotas fizioterapeitiskas ārstēšanas metodes, kurām ir stimulējoša iedarbība uz ķermeni. Bieži lieto:
- UHF (īpaši augstas frekvences terapija);
- iedarbība uz hēlija-neona lāzeru;
- mandeļu ultravioletais apstarojums;
- kalcija hlorīda elektroforēze;
- interferona, alvejas ekstrakta ultrafonoforēze;
- dubļu terapija.
Ar atkārtotu slimības gaitu mandeles ir jānoņem.
Komplikācijas
Smagos gadījumos var attīstīties komplikācijas:
- paratonzilāru un parafaringeālu abscesi;
- akūts vidusauss iekaisums;
- laringīts;
- balsenes tūska;
- kakla flegmona;
- mediastinīts;
- endokardīts;
- reimatiskas sirds slimības;
- locītavu reimatisms;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- pielonefrīts;
- difūzs glomerulonefrīts;
- virsnieru garozas disfunkcija;
- sepse.
Profilakse
Tonzilīta profilakse ietver:
- mutes dobuma sanitārija;
- normālas deguna elpošanas atjaunošana deguna un deguna blakusdobumu patoloģijā;
- ķermeņa vispārējās pretestības palielināšana;
- bieža roku mazgāšana.
Viens no efektīvākajiem profilaktiskajiem pasākumiem tonsilīta attīstībai ir roku higiēna.
Ir nepieciešams laikus atklāt un ārstēt akūtas un hroniskas augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas slimības.
Lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību, kad bērniem rodas kakla sāpes, jākonsultējas ar ārstu un jāievēro visi viņiem piešķirtie klīniskie ieteikumi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
