Tonzilīts: simptomi, cēloņi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Tonzilīts izraisa
- Klasifikācija
- Tonzilīta simptomi
-
Diagnostika
Diferenciāldiagnoze
- Ārstēšana
- Profilakse
- Komplikācijas
- Video
Tonzilīts ir izplatīta slimība. Bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret to (apmēram 60–65% no visām akūtām elpceļu infekcijām), īpaši 5–10 gadu vecumā. Pieaugušo un bērnu patoloģijas simptomi ir atkarīgi no iekaisuma procesa gaitas, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.
Tonzilītu raksturo mandeļu iekaisums
Kas ir tonsilīts? Tonzilīts (no latīņu mandeles - mandeles) ir infekcijas slimība, kuras galvenais simptoms ir akūts vai hronisks iekaisuma process mandeles.
Hronisks iekaisums bieži veicina dažādu komplikāciju attīstību. Akūts tonsilīts vai tonsilīts ir izplatīta slimība, kurai raksturīga biežuma palielināšanās pavasarī un rudenī. Pieaugušajiem patoloģija notiek 5–20% akūtu elpceļu infekciju gadījumu.
Tonzilīts izraisa
Slimība attīstās, kad organismā nonāk patogēnās baktērijas vai vīrusi. Visizplatītākie patogēni starp vīrusiem ir:
- adenovīruss;
- paragripas vīruss;
- respiratori sinicitāls vīruss;
- rinovīruss;
- enterovīrusi;
- Epšteina-Barra vīruss.
Piogēns streptokoks ir viens no izplatītākajiem patogēniem starp baktērijām
Starp baktēriju patogēniem svarīga loma ir beta hemolītiskajam A grupas streptokokam vai piogēnam streptokokam. Aptuveni 15% stenokardijas gadījumu ir saistīti ar to. Streptokoku pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, kontaktu un pārtiku.
Arī slimību var izraisīt:
- C un G grupas streptokoki;
- pneimokoki;
- anaerobi;
- mikoplazma;
- hlamīdijas;
- spirohetes;
- gonokoki.
Patogēns mandeļu gļotādā nonāk eksogēni ar ieelpotu gaisu vai pārtiku, kā arī endogēni - no hroniskām infekciju perēkļiem vai ar saprofītiskas mikrofloras patogenitātes palielināšanos uz vispārējās vai vietējās imunitātes samazināšanās fona.
Candida sēnītes izraisa patoloģijas attīstību, parasti uz vietējās imunitātes samazināšanās fona
Vietējā imūndeficīta apstākļos izraisītājs var būt Candida ģints rauga veida sēnītes, kas ir daļa no normālas orofarneks floras.
Iekaisuma procesa attīstību veicina:
- mandeļu ievainojums;
- hroniskas mutes, deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma slimības;
- deguna elpošanas pārkāpums;
- blakus esošās dažādu orgānu un sistēmu somatiskās slimības, kas ietekmē ķermeņa vispārējo reaktivitāti.
Morfoloģiski ar mandeļu iekaisumu parenhimmā notiek asins un limfas asinsvadu paplašināšanās, gļotādas infiltrācija ar leikocītiem.
Hroniska iekaisuma patoģenēzē galvenā loma ir mandeļu aizsargājošo-adaptīvo mehānismu pārkāpums, ķermeņa sensibilizācija. Patogēnā mikroflora hroniskas stenokardijas spraugās var kļūt par ierosinošo faktoru autoimūno procesu attīstībā.
Klasifikācija
Tonzilīta kods saskaņā ar ICD-10 (Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatīšana):
- J03.0 - streptokoku;
- J03.8 - akūts, ko izraisa citi noteikti patogēni;
- J03.9 - akūts, nenoteikts;
- J35.0 Hronisks
Tonzilīts, atkarībā no iekaisuma gaitas, tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā. Savukārt akūts var būt primārs vai sekundārs.
Primārajam akūtam tonsilītam ir šādas formas:
- katarāls;
- lakunārs;
- folikulāra;
- čūlaina membrāna vai nekrotiska.
Bērniem sekundārs akūts tonsilīts bieži notiek ar skarlatīnu
Sekundārs akūts tonsilīts var rasties ar akūtām infekcijas slimībām, piemēram:
- difterija;
- skarlatīns;
- tularēmija;
- vēdertīfs;
- Infekciozā mononukleoze.
Arī sekundārais iekaisuma process attīstās uz hematoloģisko slimību fona (ar agranulocitozi, leikēmiju, barības toksisko aleukiju).
Hronisks tonsilīts tiek iedalīts nespecifiskajā un specifiskajā. Nespecifisks hronisks tonsilīts ir kompensēta un dekompensēta forma. Specifisks mandeļu iekaisums attīstās ar infekciozām granulomām - tuberkulozi, sifilisu, skleromu.
Pastāv arī klīniskā patoloģijas formu klasifikācija:
- katarāls;
- folikulāra;
- lakunārs;
- nekrotisks;
- flegmonāls;
- fibrinozs;
- herpetisks;
- jaukts.
Tonzilīta simptomi
Galvenās tonsilīta pazīmes ir:
- diskomforts vai iekaisis kakls, ko pastiprina norīšana, var izstarot sāpes ausī;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (tonsilīts var rasties bez temperatūras);
- pūšanas smaka no mutes;
- sauss klepus;
- veselības stāvokļa pasliktināšanās: vispārējs vājums, sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes, samazināta veiktspēja.
Ja rodas spēcīgs mandeļu pietūkums, var parādīties kakla sasprindzinājuma sajūta, apgrūtināta elpošana.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi un veiktu diferenciāldiagnostiku, nepieciešams:
- sūdzību un anamnēzes apkopošana;
- pārbaude;
- instrumentālā pārbaude, ieskaitot faringoskopiju;
- mikroskopiska, citoloģiska, bakterioloģiska izpēte no mandeles, orofarneksa gļotādas;
- klīniskā asins analīze.
No rīkles fotoattēla, kas uzņemts faringoskopijas laikā, stenokardijas izmaiņas ir skaidri redzamas. Ir vairāki faringoskopijas veidi, kas ļauj vizuāli pārbaudīt orofarneks un novērtēt gļotādas stāvokli.
Faringoskopija ļauj noteikt izmaiņas palatīna mandelēs
Katarālā formā ir mandeļu hiperēmija, tās izskatās pietūkušas, epitēlijs ir atbrīvots un piesātināts ar serozu sekrēciju. Nav strutojošu nogulumu.
Folikulārajai formai raksturīga folikulu transiluminācija caur gļotādu dzeltenu punktu formā.
Ar lakunāru formu lakūnās notiek serozas-gļotādas un strutainas izdalīšanās uzkrāšanās. Pusi veido leikocīti, limfocīti, epitēlijs un fibrīns. Var veidoties plaši drenāžas nosēdumi.
Flegmonu formu raksturo lakūnu drenāžas pārkāpums, mandeļu parenhīmas tūska, nekrotiskās izmaiņas folikulās, kas, apvienojoties, var veidot abscesu. Šāds abscess atrodas tuvu amigdalas virsmai un tiek iztukšots mutes dobumā.
Slimību raksturo reģionālo limfmezglu palielināšanās, sacietēšana un maigums: submandibular, priekšējais un aizmugurējais kakla.
Pārbaudot mutes dobumu vai faringoskopijas laikā, ārsts ņem materiālu no mandeles virsmas, rīkles aizmugurējās sienas bakterioloģiskai inokulācijai, kam seko jutīguma noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Ir ātrs tests, lai noteiktu A grupas beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtni skrāpējumā no orofarneksa gļotādas. To veic 5–15 minūšu laikā, un tā ir imūnhromatogrāfijas metode A grupas beta-hemolītiskā streptokoka antigēna klātbūtnes kvalitatīvā novērtējuma ekspresdiagnostikai. Analīzi veic ārsts, un tai nav nepieciešama īpaša laboratorija. Testa jutība ir 97%.
Ja nepieciešams precizēt diagnozi, tiek noteikts klīniskais asins tests
Saskaņā ar klīnisko asins analīzi tiek novērtētas leikocītu nobīdes. Papildus vispārējām izmaiņām leikocītu skaita palielināšanās un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) paātrināšanās ar bakterioloģiskiem bojājumiem veidā palielinās neitrofilo leikocītu skaits, parādās liels skaits stabu (jaunu) leikocītu. Ar vīrusu infekciju limfocīti palielinās. Tādējādi analīze palīdz diagnostikā un diferenciāldiagnozē. Piemēram, ar infekciozo mononukleozi palielinās monocītu skaits.
Diferenciāldiagnoze
Folikulārā stenokardija ir jānošķir no orofaringeālas difterijas. Abas slimības rodas ar paaugstinātu drudzi un intoksikāciju, kakla sāpēm, sastrēgumiem un mandeļu palielināšanos, taču ir atšķirīgas pazīmes, kas palīdz ārstam pareizi diagnosticēt.
Diferenciāldiagnozi veic ENT ārsts
Ar folikulāru stenokardiju dzeltenā plāksne uz mandeles ir viegli noņemama, un asiņošana nav atzīmēta. Ar difteriju veidojas spīdīgas, blīvas fibrinozas plēves salas, kuras ar grūtībām tiek noņemtas, pēc kuras paliek asiņojoša virsma.
Arī ar folikulāru stenokardiju ir skaidri redzams lakūnu reljefs, mandeļu pietūkums nav atzīmēts, palpācijas laikā reģionālie limfmezgli ir sāpīgi. Ar orofarneksa difteriju mandeļu reljefs ir izlīdzināts, tie ir tūskas, reģionālie limfmezgli ir nesāpīgi.
Attiecībā uz kandidozu kakla sāpēm raksturīga mērena mandeļu hiperēmija, siera baltas vai dzeltenas krāsas plāksnes klātbūtne. Parasti sēnīšu infekcijai ir ilgstoša antibiotiku terapija.
Ar tuberkulozi uz palatīna arkām var veidoties mandeles, gaiši rozā krāsas čūlas ar nevienmērīgām malām, pārklātas ar strutainu ziedēšanu. Pareiza diagnoze tiek noteikta, izmantojot mikroskopisko un bakterioloģisko analīzi.
Sāpes kaklā aizsegā var rasties mandeļu, orofarneksa audzēja bojājums, kas izpaužas audu sabrukšanas formā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz mandeļu biopsijas parauga histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Sekundārā kakla iekaisuma attīstība ir iespējama ar asins slimībām, piemēram, ar akūtu leikēmiju. Folikulas var saplūst un sadalīties. Slimību raksturo strauja nekrotisko izmaiņu izplatīšanās mandelēs. Nosakot diagnozi, svarīga loma ir tipiskām leikēmijai raksturīgām asins izmaiņām.
Ārstēšana
Ar baktēriju bojājumiem tiek nozīmēta sistēmiska antibiotiku terapija. Tās mērķis ir iznīcināt patogēnu, ierobežot infekcijas fokusu un novērst strutojošas un autoimūnas komplikācijas. Pirmkārt, tiek nozīmētas trešās paaudzes penicilīnu vai cefalosporīnu grupas zāles. Izvēles zāles akūta streptokoku tonsilīta ārstēšanai ir fenoksimetilpenicilīns, aminopenicilīni. Antibiotiku izraksta 10 dienas.
Zāļu terapiju ārsts nosaka atkarībā no slimības izraisītāja, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma
Alerģisku reakciju gadījumā pret penicilīniem (amoksicilīnu) un cefalosporīniem (Cefixime) tiek noteikti makrolīdi. Ārstēšanas ar azitromicīnu ilgums ir 5 dienas.
Hroniskas stenokardijas gadījumā saasināšanās laikā tiek izmantotas antibiotikas.
Ja nav pozitīvas dinamikas (ķermeņa temperatūras pazemināšanās un sāpju smaguma samazināšanās kaklā 72 stundu laikā pēc terapijas sākuma), ārsts var mainīt antibiotiku.
Jums nevajadzētu patstāvīgi izvēlēties vai nomainīt zāles, jo tas var izraisīt ne tikai komplikācijas, bet arī veicināt mikroorganismu rezistences veidošanos pret antibiotiku. Ja rodas kādas nevēlamas reakcijas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Vīrusu infekcijas gadījumā profilaktiskas antibiotikas nav ieteicamas.
Ar kandidozi tiek veikta sistēmiska pretsēnīšu terapija.
Lai pazeminātu ķermeņa temperatūru un mazinātu sāpes, ir indicēta simptomātiska ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Paracetamols, Ibuprofēns).
Sarežģītas ārstēšanas ietvaros ir paredzēta ieelpošana un skalošana.
Ir ļoti svarīgi veikt vietēju ārstēšanu skalošanas, ieelpošanas, tablešu un pastilu lietošanas veidā rezorbcijai. Pateicoties tam, sāpju sindroma smagums samazinās. Tas neizslēdz sistēmisku antibiotiku terapiju.
Ieteicami vietējie antiseptiķi:
- hlorheksidīns;
- joda preparāti;
- sulfonamīdi;
- biclotimols;
- lizocīms.
Mandeles ieeļļo ar 1% Lugola šķīdumu, 2% kolargola šķīdumu, 40% propolisa šķīdumu vai interferona ziedi.
Pēc mazgāšanas antiseptiskas pastas injicē intralacunārā: etonijs, gramicidīns. Viņiem ir plašs iedarbības klāsts, nodrošinot bakteriostatisku iedarbību uz patogēnu mikrofloru.
Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti vispārēji stiprinoši un imūnstimulējoši līdzekļi.
Ar hronisku stenokardiju papildus tiek veikta fizioterapija.
Profilakse
Profilaktiski pasākumi stenokardijas attīstības novēršanai ietver:
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- kompleksu vitamīnu preparātu lietošana rudenī un pavasarī;
- ierobežot kontaktu ar pacientiem ar akūtu tonsilītu, lai novērstu infekcijas pārnešanu gaisā;
- hronisku augšējo elpceļu infekciju ārstēšana.
Komplikācijas
Kāpēc mandeļu iekaisuma process ir bīstams? Stenokardija var izraisīt smagas komplikācijas, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
Vidusauss iekaisums ir viena no iespējamām tonsilīta komplikācijām
Laicīgas diagnozes vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā ir iespējama akūta procesa pāreja uz hronisku.
Streptokoku iekaisis kakls var izraisīt strutojošas komplikācijas:
- otitis;
- sinusīts;
- mastoidīts;
- paratonzilārais abscess;
- dzemdes kakla limfadenīts;
- meningīts;
- endokardīts;
- pneimonija.
Ir iespējamas arī novēlotas ne-strutojošas sekas:
- post-streptokoku glomerulonefrīts;
- toksisks šoks;
- akūts reimatiskais drudzis.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
