Taukskābes izkārnījumos pieaugušajiem un bērniem: cēloņi, diagnostika, ārstēšana
Raksta saturs:
- Iemesli taukskābju un neitrālo tauku saturam izkārnījumos
- Steatorejas pazīmes bērniem
- Steatorejas klasifikācija
- Steatorejas simptomi
-
Diagnostika
Fekālu lipidogramma
- Ārstēšana
Taukskābes fekālijās, kā arī neitrāli tauki vai ziepes ir sastopamas steatorejā. Ko tas nozīmē? Pārbaudei vajadzētu galvenokārt parādīt faktu, ka tauki netiek absorbēti pareizi, un kāda iemesla dēļ.
Taukskābju parādīšanās izkārnījumos cēloņi ir gremošanas sistēmas slimības vai uztura kļūdas
Veselam ķermenim vajadzētu asimilēt no 90% līdz 98% no uztura taukiem. Normāli fekāli nesatur triglicerīdus (neitrālos taukus) un taukskābes. To atlikušos fragmentus nelielos daudzumos var atrast izkārnījumos ziepju veidā.
Iemesli taukskābju un neitrālo tauku saturam izkārnījumos
Iemesli nepietiekamai taukskābju absorbcijai organismā:
- aizkuņģa dziedzera disfunkcija. Lai neitrālos taukus zarnās sadalītu glicerīnā un taukskābēs, aizkuņģa dziedzeris sintezē ūdenī šķīstošu fermentu - aizkuņģa dziedzera lipāzi. Aizkuņģa dziedzera aktivitātes samazināšanās noved pie lipāzes deficīta organismā, tā gremošanas darbības pārkāpuma. Tajā pašā laikā triglicerīdi nedod pilnīgu šķelšanos, izkārnījumos parādās neitrāli tauki;
- žultsskābju deficīts. Nepietiekama žults plūsma zarnās noved pie tauku sadalīšanās un absorbcijas pārkāpuma. Tauki ir pieejami gremošanas enzīmu iedarbībai tikai plānas emulsijas veidā. Žults veic tauku masu sajaukšanas ar ūdeni funkciju, kas nepieciešama to gremošanai. Žults trūkuma gadījumā tauku pilieni paliek tik lieli, ka fermentu ūdens šķīdumi nevar ar tiem sajaukt. Tā rezultātā tauki netiek pilnībā sagremoti un atrodami izkārnījumos;
- tauku absorbcijas (malabsorbcijas) pārkāpums zarnās un paātrināta evakuācija no taisnās zarnas. Pārtikas gabala (chyme) kustība notiek zarnu sieniņu viļņainās kontrakcijas dēļ. Tās motora funkcijas pārkāpumi, paātrināta kustība un pārtikas masu evakuācija no zarnām noved pie tā, ka taukiem nav laika pilnībā uzsūkties. Rezultātā izkārnījumu izskats mainās, tie iegūst gaišu, pelēcīgu nokrāsu, taukainu spīdumu un nepatīkamu smaku, kas viņiem nav raksturīga;
- pārmērīgs tauku saturs uzturā, īpaši ugunsizturīgs (piemēram, jēra tauki);
- rīcineļļas ņemšana un taisnās zarnas svecīšu lietošana;
- liels daudzums tauku komponentu ar traucētu limfātisko kanālu caurlaidību.
Gremošanas, absorbcijas un pastāvīga tauku zuduma traucējumi izraisa visu lipīdu sastāvdaļu, galvenokārt holesterīna un taukskābju, līmeņa pazemināšanos serumā.
Tievās zarnas slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība, enterīts), aknu patoloģijas (hepatīts, cistiskā fibroze, holecistīts), holestāze, žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija, aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, hroniska alkoholiskais pankreatīts, kardiospasms. Taukskābju parādīšanās izkārnījumos ir raksturīga celiakijai, pankreatogēnas malabsorbcijas sindromam, žultsceļu disfunkcijai, enterokināzes deficītam, pārmērīgai tievās zarnas baktēriju mikrofloras kolonizācijai, apstākļiem pēc tievās zarnas rezekcijas. Mehānismus, kas ir atbildīgi par tauku sagremošanu, var ietekmēt, lietojot noteiktus medikamentus. Zarnu satura paātrinātas evakuācijas sindromu var novērot pēc pārmērīgas caurejas, pretaptaukošanās zāļu lietošanas.
Steatorejas pazīmes bērniem
Tauku klātbūtne izkārnījumos bērnam visbiežāk ir aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkuma un fermentu sistēmas nenobrieduma rezultāts.
Fermenti, kas iesaistīti jaundzimušo lipīdu metabolismā, pietiekamā daudzumā sāk ražot tikai trīs mēnešus, kas noved pie nepietiekamas tauku sagremošanas. Arī zīdaiņu steatoreju var izraisīt nepilnīga aknu darbība ģenētisku traucējumu dēļ, kam var būt strukturāls un vielmaiņas raksturs. Novājinātiem zīdaiņiem vielmaiņu atjauno tikai 4-5 mēnešu vecums.
Izmantojot pareizu terapiju, zīdaiņu steatorejas pazīmes var izlīdzināt, līdz tās pilnībā izzūd.
Steatorejas klasifikācija
Ir vairāki steatorejas veidi:
- pārtika (uztura) - ir uztura īpašību rezultāts un izpaužas pārmērīga tauku saturošu pārtikas produktu patēriņa gadījumā, ko organisms nespēj pilnībā absorbēt;
- zarnu - rodas ar tievās zarnas gļotādas bojājumiem un traucētu tauku uzsūkšanos. Šajā gadījumā tauki neuzsūcas tievajās zarnās un izdalās ar izkārnījumiem;
- aizkuņģa dziedzeris - diagnosticēta aizkuņģa dziedzera disfunkcija un lipāzes deficīts.
Turklāt steatoreju klasificē pēc zarnu kustības veida:
- ekskrementi satur neitrālus taukus;
- taukskābes un ziepes atrodas izkārnījumos;
- jaukta forma: fēcēs ir tauki, taukskābes un ziepes.
Steatorejas simptomi
Ilgtermiņa tauku izvadīšana no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem ietekmē visu sistēmu un orgānu stāvokli.
Galvenie simptomi ir pastiprināta vēlme izkārnīties, caureja ar bagātīgu vaļīgu izkārnījumu. Pastāvīga caureja noved pie ķermeņa dehidratācijas ar visiem tai raksturīgajiem simptomiem (sausa āda, pastāvīgas slāpes utt.). Fēcēm ir eļļaina konsistence, tās atšķiras ar taukainu spīdumu, to ir grūti nomazgāt ar ūdeni. Šiem simptomiem pievienojas slikta dūša, grēmas, atraugas, vēdera uzpūšanās un rumbulis zarnās, sauss klepus. Retāk vēdera augšdaļā ir sāpīgums.
Steatoreja, ko papildina caureja, bieža zarnu kustība, dispepsija
Ja nav savlaicīgas adekvātas terapijas slimībai, kas izraisīja steatoreju, var attīstīties sirds un asinsvadu, endokrīnās, uroģenitālās un nervu sistēmas traucējumi, kas ir saistīts ar sekundāru olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu. Olbaltumvielu satura samazināšanās notiek vairāku iemeslu dēļ: tiek traucēta vēdera gremošana un olbaltumvielu uzsūkšanās. Arī ar malabsorbciju zarnu barjeras caurlaidība bieži palielinās, un olbaltumvielu izdalīšanās notiek ar tā zudumu caur zarnām.
Mērens olbaltumvielu zudums notiek ar jebkuras ģenēzes malabsorbciju. Šajā gadījumā pacients sūdzas par vispārēju nespēku, samazinātu sniegumu. Olbaltumvielu metabolisma traucējumi noved pie pakāpeniskas ķermeņa masas samazināšanās, kopējā olbaltumvielu un albumīna, ascītu, hipoproteinēmiskas (bez olbaltumvielām) tūskas samazināšanās.
Arī steatoreju papildina vitamīnu trūkums. Hipovitaminozes attīstību izskaidro traucēta absorbcija zarnās, kā arī vairāku vitamīnu īpašība absorbēties tikai tauku klātbūtnē. Smagu malabsorbcijas gaitu papildina gandrīz visu vitamīnu vielmaiņas traucējumi, bet klīniski izteikta hipovitamīnoze izpaužas diezgan vēlu. B grupas vitamīnu deficīts izpaužas agrāk nekā citi. Taukos šķīstošo vitamīnu - A, D, E, K. absorbcija ir ievērojami traucēta. Parasti šiem vitamīniem ir tādi paši absorbcijas mehānismi kā triglicerīdiem. Viņu asimilācija mainās ar žults micellas nepilnvērtību (hroniska žults mazspēja, disbioze), hidrostatiskā spiediena palielināšanos zarnu limfātiskajā sistēmā (Whipple slimība) un enterocītu vielmaiņas traucējumus.
Hipovitaminozei var būt šādas izpausmes:
- reibonis;
- mugurkaula un locītavu sāpīgums;
- konvulsīvi apstākļi;
- pietūkums;
- gļotādu sausums un bālums;
- ādas nieze;
- redzes asuma samazināšanās;
- blāvi un trausli mati, plīvojoši nagi;
- glosīts, stomatīts (ieskaitot leņķisko), smaganu vaļīgums un asiņošana.
Taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija notiek galvenokārt tievajās zarnās, tādēļ patoloģiskos apstākļos, ko papildina tievās zarnas gļotādas atrofija, tiek traucēts to asimilācijas process. Tajā pašā laikā aizkuņģa dziedzera lipāzes klātbūtne šīs grupas vitamīnu absorbcijai nav nepieciešama, tādēļ ar aizkuņģa dziedzera nepietiekamību parasti nav vitamīnu deficīta.
Neskatoties uz to, ka nav specifisku hipovitaminozes simptomu, jāpatur prātā, ka E vitamīns ir viens no spēcīgākajiem antioksidantiem, D vitamīns regulē kalcija uzsūkšanos zarnās, bet K vitamīns ir asins koagulācijas faktors, tāpēc ir jānovērš pat to latentais deficīts.
Diagnostika
Pārbaude sākas ar sūdzību apkopošanu. Palpējot, vēdera kreisajā pusē ir rumbulis un šļakstīšanās, jūs varat sajust masas, kas atrodas zarnās, pārliešanu. Pēc pārbaudes ārsts izraksta vairākus laboratorijas (ekskrementi, asinis, urīna analīzes) un instrumentālos (ultraskaņas, kolonoskopijas, MRI) pētījumus.
Fekālu lipidogramma
Svarīgs diagnozes posms ir fekāliju laboratorijas pētījums, kurā fekāliju masas tiek pārbaudītas taukskābju, neitrālu tauku, ziepju klātbūtnei - tā sauktajam fekālo lipīdu profilam. Šī analīze ir paredzēta, lai novērtētu gremošanas trakta un aizkuņģa dziedzera funkcijas un identificētu patoloģijas. Fekālu lipidogramma ir norādīta, ja ir aizdomas par šādām slimībām:
- pankreatīts;
- labdabīgi vai ļaundabīgi kuņģa-zarnu trakta audzēji;
- zarnu tuberkuloze;
- malabsorbcijas sindroms;
- holelitiāze;
- aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pārkāpums (piemēram, nepietiekama lipāzes aktivitāte);
- limfas aizplūšanas pārkāpums ar mezenterālo limfmezglu bojājumiem;
- palielināta tievās zarnas peristaltika.
Sagatavošanas un savākšanas tehnikas noteikumu ievērošana ietekmē lipīdu profila rezultāta ticamību. Materiālu izpētei ir aizliegts savākt agrāk kā 2 dienas pēc gremošanas trakta rentgena izmeklēšanas, izmantojot kontrastu. Trīs dienas pirms fekāliju savākšanas ieteicams izslēgt zāles, kas ietekmē peristaltiku, fekāliju sastāvu un krāsu.
Pārbaudei paredzētais izkārnījums jāveido dabiski, nedrīkst lietot klizmu vai caurejas līdzekļus. Pārbaudes priekšvakarā ir jāizslēdz no uztura pārtikas produkti, kas veicina fekāliju krāsošanu, pārmērīgu gāzu veidošanos zarnās, caurejas vai aizcietējuma rašanos.
Pirms materiāla savākšanas ieteicams urīnpūsli iztukšot, ārējos dzimumorgānus mazgāt ar tīru ūdeni un nosusināt ar dvieli. Higiēnas procedūrām labāk izmantot ziepes bez putojošām piedevām vai smaržvielām.
Izkārnījumi tiek savākti plastmasas traukā ar īpašu vāku iebūvētu lāpstiņu. Iepriekš jums jārūpējas par trauku, no kura izkārnījumi tiks savākti analīzei. Tas var būt sauss un tīrs trauks, vai arī jūs varat piestiprināt plastmasas apvalku uz tualetes poda virsmas. Pēc defekācijas sagatavotajā traukā tiek savākti apmēram 20–25 ml fekāliju. Dienas laikā materiālu atļauts uzglabāt ledusskapī temperatūrā no +3 līdz +7 ° C. Pirms iesūtīšanas analīzei ir svarīgi neaizmirst parakstīt konteineru.
Ir vairākas analīzes metodes, kvalitatīvo testu parasti veic mikroskopiski, un kvantitatīvo testu veic ar hromatogrāfiju.
Veicot kvalitatīvu testu, izkārnījumu paraugu iekrāso ar Sudānas krāsvielu un pārbauda mikroskopā, lai novērtētu taukskābju, ziepju un neitrālu tauku pilienu klātbūtni, kam ir spilgti oranži sarkana krāsa.
Kvantitatīvu lipīdu līmeņa noteikšanu veic ar automātisko analizatoru, izmantojot hromatogrāfiju. Pētījuma laikā taukus ekstrahē ar hloroforma un etanola maisījumu. Ekstraktus pakļauj hromatogrāfijai uz silikagela slāņa ētera-acetona sistēmā (85:15). Pēc krāsošanas ar fosfors-molibdīnskābes šķīdumu tiek atklāti visi testa paraugā esošie lipīdi. Fekālu lipidogramma tiks veikta vienas vai divu darba dienu laikā.
Fekālo lipīdu profila rādītāji ir parādīti tabulā.
| Indekss | Norm |
| Vispārējie lipīdi | 606–672 mg / dl |
| Nesterificētas taukskābes | 17,1–20,5% |
| Monoglicerīdi | Nav |
| Diglicerīdi | 3,7–4,7% |
| Triglicerīdi | 10,2–13,3% |
| Fosfolipīdi | 13,7–15,3% |
| Holesterīns | 33,2-35% |
| Koprosterols | Nav |
| Koprostanons | 18-20,9% |
Ārstēšana
Steatorejas ārstēšana ietver organisma nepietiekamas taukskābju absorbcijas cēloņu novēršanu, kā arī traucētu vielmaiņas novēršanu. Narkotiku terapija ietver zāļu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz steatorejas seku likvidēšanu: fermentu preparāti ar paaugstinātu lipāžu saturu, antacīdi kuņģa skābes neitralizēšanai, kortizons, sālsskābe, vitamīnu kompleksi, kas satur vitamīnus gr. B, askorbīns un niacīns, taukos šķīstošie A, D, E un K vitamīni
Svarīgs nosacījums steatorejas ārstēšanai ir diēta.
Terapija ietver arī uztura un diētas pielāgošanu. Ieteicama frakcionēta maltīte ar trīs stundu starplaiku starp ēdienreizēm, vienas porcijas svars nedrīkst pārsniegt 200 g, un patērēto tauku daudzumam dienā jābūt 50–65 g. No uztura jāizslēdz taukaini, cepti un pikanti ēdieni, alkohols un saldie dzērieni. Samaziniet ogļhidrātu uzņemšanu. Priekšroka jādod ēdieniem, kas gatavoti no liesas gaļas, zivīm ar zemu tauku saturu, piena produktiem, biezpiena ar zemu tauku saturu un svaigiem dārzeņiem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
