Smadzeņu hematoma: veidi, simptomi, ārstēšana, prognoze
Raksta saturs:
- Smadzeņu struktūra
- Cēloņi
- Hematomu veidi
-
Epidurālā hematoma
-
Simptomi
- Neskaidra gaismas atstarpe
- Gaismas perioda trūkums
-
-
Subdurālā hematoma
Simptomi
-
Intracerebrālā hematoma
Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Smadzeņu hematomas sekas
- Video
Smadzeņu hematoma visbiežāk ir galvas traumas rezultāts, vairumā gadījumu - šoks un ceļu satiksmes negadījums. Vecumā jebkura, pat neliela, traumatiska iedarbība var izraisīt asinsvadu plīsumu un hematomas veidošanos.
Visbiežāk smadzeņu asiņošana rodas traumas dēļ
Cilvēka smadzenes (turpmāk tekstā - ĢM) pārstāv neironi (kuru daļas veido smadzeņu pelēko un balto vielu) un trīs tās membrānas - cietas, mīkstas un arahnoīdas. Katrs no viņiem veic vitāli svarīgas funkcijas.
Smadzeņu struktūra
Cietais apvalks ir vis virspusējākais, tā ārējā daļa ir vērsta uz galvaskausa kaulu iekšējo virsmu, bet iekšējā - uz arahnoīdu membrānu. Tas ir bagāts ar nervu galiem un veido kakla dobumus un maksts nerviem, kas atstāj galvaskausa dobumu.
Smadzenes ieskauj trīs membrānas
Vidējā membrāna ir arahnoidāla, to galvenokārt attēlo trauki. Tas nodrošina pietiekamu asins piegādi, limfodrenāžu un CSF dinamiku.
Vistuvāk GM ir mīkstais apvalks. Tas arī piedalās asins piegādē smadzenēm, iekļūst visās vagās un plaisās un nodrošina sava veida GM integumenta fiksāciju.
Starp katru membrānu ir vietas, kas daļēji piepildītas ar serozu šķidrumu, kas, ja ir ievainots vai citu iemeslu dēļ, var piepildīt asinis, kas nāk no bojātiem asinsvadiem, veidojot hematomu.
Cēloņi
Papildus traumām citi asiņošanas cēloņi ir:
- Deformācija, smadzeņu trauku struktūras izmaiņas, kas rodas hronisku vai citu slimību, tai skaitā autoimūnas (aneirisma, arteriovenozās malformācijas, smadzeņu amiloidālās angiopātijas) rezultātā.
- Nekontrolēta arteriāla hipertensija, hipertensīva krīze.
- GM primārie vai metastātiskie audzēju procesi.
- Ilgstoša nekontrolēta antikoagulantu (varfarīna, acetilsalicilskābes utt.) Uzņemšana.
- Hematoloģiskas slimības (hemofilija, onkohematoloģija, sirpjveida šūnu anēmija).
Hematomu veidi
Atkarībā no lokalizācijas izšķir šādas ĢM asiņošanas formas:
| Veidi | Apraksts |
| Epidurāls | Veidojas telpā, ko ierobežo cietā apvalka ārējā virsma un galvaskausa iekšējā virsma |
| Subdurāls | Izlijušās asinis uzkrājas starp cieto un arahnoīdu membrānu |
| Intracerebrāls | Veidojas asiņošanas rezultātā smadzeņu audos, dažreiz ar izrāvienu kambaros un kambara asiņošanas veidošanos. |
| Subarahnoidāls | Asins uzkrāšanās subarahnoidālajā telpā |
No bojāta trauka asinis var iemērc pašu smadzeņu vielu, tādā gadījumā viņi runā par intracerebrālu asiņošanu.
Subdurālo hematomu veidi atbilstoši klīniskajam kursam:
| Veidi | Apraksts |
| Asi | Tipiski simptomi rodas tūlīt pēc traumas vai kaitīga faktora iedarbības |
| Subakūta | Šajā gadījumā klīniskā aina nav acīmredzama uzreiz, bet izpaužas dažu stundu laikā. |
| Hroniska | Persona ar hronisku subdurālu hematomu var staigāt mēnešus, un retos gadījumos - gadiem ilgi, neapzinoties savu slimību, jo nav raksturīgu klīnisko pazīmju |
Epidurālā hematoma
Tas veidojas virs dura mater un var sasniegt līdz 8 cm diametrā, uzkrājot vidēji 80-120 ml asiņu (dažreiz līdz 250 ml). Sakarā ar dura mater atdalīšanos no galvaskausa kauliem, tam ir raksturīgs abpusēji izliekts lēcas izskats, kurā no centra līdz perifērijai samazinās izmērs.
Epidurālā hematoma veidojas virs dura mater; subdurālā formā asinis uzkrājas starp dura mater un arachnoid
Interesants fakts ir tas, ka bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem, un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, subdurālas asiņošanas gandrīz nekad nenotiek, jo cietā apvalka cieši piestiprināta galvaskausa kauliem.
Visbiežāk tie veidojas vīriešiem vecumā no 16 līdz 25 gadiem, pretējā dzimuma pacientiem tie ir retāk sastopami (vairāk nekā 2 reizes).
Simptomi
Raksturīga klīniskā aina ir gaismas perioda klātbūtne, kurā pacients uz īsu brīdi zaudē samaņu, un pēc atveseļošanās sūdzas par mērenu cefalalgiju, reiboni un vājumu. Objektīvi var novērot amnēziju, anisorefleksiju, nistagmu un vieglus meninges simptomus.
Patoloģiju papildina galvassāpes un vājums
Šis stāvoklis tiek uzskatīts par vieglu vai vidēji smagu galvas traumu. Tomēr pēc gaismas perioda (vidēji - no pusstundas līdz vairākām stundām) simptomi strauji palielinās, pastiprinās galvassāpes, tiek novērota vemšana.
Apziņa pēkšņi pasliktinās līdz pat soporam (subcoma) un komai. Objektīvi ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, vienpusēja midriāze (asiņošanas pusē), sejas nerva parēze un citas fokālās pazīmes, kas norāda uz GM saspiešanu.
Neskaidra gaismas atstarpe
Process var turpināties ar izdzēstu gaismas atstarpi. Šajā gadījumā nekavējoties tiek atzīmēta apziņas neesamība, koma. Tad pēc kāda laika (vairākām stundām) apziņa sāk atgūties līdz stuporam, dažreiz ir iespējama verbāla mijiedarbība ar pacientu, kurā viņš var norādīt uz smagām galvassāpēm.
Šajā stāvoklī pacients var būt no vairākām minūtēm līdz 24 stundām, pēc kura simptomatoloģija, tāpat kā pirmajā gadījumā, pakāpeniski un strauji pasliktinās, stupors pārvēršas par uztraukumu un pēc tam komā. Objektīvi tiek novēroti smagi vestibulāri, neiroloģiski un citi traucējumi, kas norāda uz smadzeņu stumbra bojājumiem. Vital funkcijas pakāpeniski pasliktinās.
Gaismas perioda trūkums
Gaismas perioda neesamība ir diezgan reta parādība, kad tūlīt pēc traumas pacients atrodas komā, nemainot apziņu. Šī ir slikta prognostiskā pazīme, kas novērojama smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā kopā ar citiem smadzeņu bojājumiem.
Subdurālā hematoma
Šajā gadījumā asinis no bojātajiem traukiem uzkrājas starp cieto un arahnoīdo smadzeņu apvalku. Runājot par biežumu, tas ir aptuveni 40% no visām intrakraniālajām hematomām.
Simptomi
Apziņas, psihes, galvassāpju un vemšanas traucējumu pazīmes parādās priekšplānā.
Klasiski asiņošanas simptomi ir trīs posmi, kuros sākumā trūkst apziņas, tad seko īslaicīgs spilgts intervāls (daļēja apziņas atjaunošana), ko aizstāj ar samaņas trūkumu, komas sākumu. Tomēr šāda iestudēšana tiek novērota reti, bieži gaismas sprauga tiek vai nu izdzēsta, vai arī tās pilnīgi nav.
Citi klīniskie simptomi:
- amnēzija;
- murgojošs, oneiroīda sindroms;
- eiforija, smieklīga izturēšanās, uzbudinājums;
- epilepsijas lēkmes;
- galvassāpes, reibonis, paaugstināta jutība pret gaismu;
- skolēna paplašināšanās no asiņošanas puses;
- citi simptomi, kas norāda uz smadzeņu saspiešanu;
- fokusa simptomi.
Intracerebrālā hematoma
To attēlo ierobežota šķidruma vai sarecējušu asiņu (1–100 ml) uzkrāšanās ĢM vielā.
Ar intracerebrālu hematomu asinis uzkrājas smadzeņu vielā
ĢM vielā uzkrāto šķidrumu raksturo šādas klīniskās pazīmes:
- Kompresē apkārtējos neironus, kas neizbēgami noved pie to nekrozes.
- Tas noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās un ĢM tūskas attīstības.
- Tas provocē dislokācijas sindroma veidošanos (kurā liels uzkrāto asiņu daudzums noved pie smadzeņu vidējo struktūru nobīdes).
Hematomas tuvumā esošo trauku spazmas saasina procesu, palielinot nekrozes zonu. 15% gadījumu asinis iekļūst GM kambaros (kambaru asiņošana).
Patoloģija tiek klasificēta atkarībā no atrašanās vietas un lieluma. Izšķir hematomas lielumu:
- mazs: līdz 20 ml, līdz 3 cm diametrā;
- barotne: līdz 50 ml, līdz 4,5 cm diametrā;
- liels: vairāk nekā 50 ml, vairāk nekā 4,5 cm diametrā.
Simptomi
Intracerebrālā asiņošana var būt saistīta ar trīs fāzēm (ar gaismas atstarpes klātbūtni) vai gaismas atstarpes neesamību. Šādiem pacientiem ir traucēta apziņa (stupors vai koma), pirms tam var būt psihomotoriska uzbudinājums.
Fokālo simptomu smagums un klātbūtne būs atkarīga no hematomas lieluma un atrašanās vietas. Visbiežāk to papildina vienpusēja muskuļu parēze, afāzija, epilepsijas lēkmes, cīpslu refleksu simetrijas pārkāpums un atšķirīgs skolēna diametrs. Raksturo arī kritikas trūkums, amnēzija, uzvedības traucējumi.
Diagnostika
Diagnozi nosaka neirologs vai neiroķirurgs, bieži vien konsultējoties ar traumatologu.
Lai noteiktu diagnozi, jums jāsazinās ar neirologu vai neiroķirurgu
Lai noteiktu asiņošanas lokalizāciju, pacienta stāvokļa smagumu un turpmāko ārstēšanas taktiku, tiek izmantotas šādas klīniskās un laboratorijas metodes:
- Anamnēzes savākšana, simptomu, sūdzību, objektīvā stāvokļa novērtēšana.
- Vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes.
- Rentgena diagnostikas metodes: ļauj identificēt lūzuma lokalizāciju (90% gadījumu tas sakrīt ar hematomas lokalizāciju).
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
- Smadzeņu angiogrāfija vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija (var norādīt uz asinsvadu plīsuma vai citu asinsvadu traucējumu vietu).
Ārstēšana
Terapija var būt konservatīva un operatīva.
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta ar šādiem hematomas izmēriem:
- epidurāls: līdz 40-50 ml;
- subdurāls: biezums ne vairāk kā 1 cm, smadzeņu struktūru pārvietojums līdz 3 mm, tilpums līdz 40 ml;
- intracerebrāls: diametrs nepārsniedz 3 cm.
Papildu indikācijas konservatīvai terapijai:
- apmierinošs pacienta apziņas stāvoklis un smagu simptomu neesamība ar tendenci uz progresēšanu;
- nav GM saspiešanas pazīmju, dislokācijas sindroma.
Ārstēšanā izmantotās zāles:
- vazospazmas likvidēšanai: aminokapronskābe, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
- lai novērstu smadzeņu tūsku: mannīts un citas simptomātiskas zāles.
Bieži tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir izplūstošo asiņu aspirācija, hematomas un sasmalcinātu perēkļu noņemšana, ja tādas ir, smadzeņu saspiešanas novēršana, asiņojoša trauka sasiešana.
Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija
Ķirurģiska iejaukšanās vienmēr jāpapildina ar šķidruma terapiju, ieskaitot hemostatisku, dekongestantu un citas zāles.
Smadzeņu hematomas sekas
Smadzeņu hematomas sekas ir atkarīgas no tās atrašanās vietas un lieluma, pacienta vecuma, blakus esošajām slimībām, kombinācijas ar citiem smadzeņu audu un tās membrānu bojājumiem, apziņas traucējumu ilguma un pakāpes, kvalificētas palīdzības sniegšanas savlaicīguma un lietderības.
Mirstība subdurālās hematomās ir 50–90%. Prognozējami labvēlīgs rezultāts tiek novērots operācijas laikā pirmajās 6 stundās pēc traumas. Viegla hematoma bieži labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu un izzūd 30-40 dienu laikā. Ir zināmi tā hroniskuma gadījumi.
Ar intracerebrālu asiņošanu visnelabvēlīgākais iznākums ir asins izrāviena gadījumā kambaros. 70% pacientu pēc ārstēšanas ir pastāvīgs invalidizējošs neiroloģisks deficīts.
Smadzeņu hematoma ir bīstams stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi. Ārstēšanas, reanimācijas un rehabilitācijas pasākumu ātrums un atbilstība ir vissvarīgākie soļi, lai samazinātu nāves vai invaliditātes risku.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
